高鉀血癥對(duì)心肌的影響及治療電解質(zhì)在體內(nèi)得分布

特點(diǎn):1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽(yáng)離子構(gòu)成不同;2)各體液中陰、

陽(yáng)離子數(shù)不一致;

3)電中性法則;4)

滲透平衡法則。血管膜細(xì)胞膜電解質(zhì)得功能

維持體液的滲透壓和酸堿平衡。維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成。

參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)分布(distribution):

98%細(xì)胞內(nèi)(ICF)

2%細(xì)胞外(ECF)

serum[K+]3、5~5、5mmol/L

排泄(excretion):

腎(urine80%～90％)

腸(feces10％)

皮膚(sweat)

鉀得生理功能

保持細(xì)胞靜息膜電位,參與動(dòng)作電位得形成調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡維持細(xì)胞新陳代謝,參與糖原、蛋白質(zhì)合成每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)鉀代謝體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)細(xì)胞外2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排,少吃少排(30-50mmol/d)不吃也排(5-10mmol/d)鉀平衡得調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)鉀平衡得調(diào)節(jié)1、細(xì)胞機(jī)制2、腎臟得調(diào)節(jié)3、結(jié)腸排鉀一、鉀得跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移

泵-漏機(jī)制泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過(guò)各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外[K+]i:150mM[K+]e:3.5-5.5mM(1)細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

胰島素與?腎上腺素能受體得激活

血清鉀濃度升高

堿中毒(2)細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外

a腎上腺素能受體受體得激活

酸中毒

細(xì)胞外液滲透壓得急性升高

肌肉收縮12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流二、腎對(duì)鉀排泄得調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀得排泄調(diào)節(jié)影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀得調(diào)節(jié)因素

醛固酮

細(xì)胞外液鉀濃度

遠(yuǎn)端原尿流速

酸堿平衡狀態(tài)Na+K+Na+H+主細(xì)胞K+血管小管腔K+三、結(jié)腸排鉀和汗液排鉀

結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+,約占10%(腎衰時(shí)起作用)汗液排鉀量少,平均9mmol/L(高熱大汗時(shí))鉀代謝障礙高鉀血癥Serum[K+]>5、5mmol/L低鉀血癥Serum[K+]<3、5mmol/L高鉀血癥3、5～5、5mmol/L

正常5、5～6、0mmol/L輕度6、0～6、5mmol/L中度6、5～7、0mmol/L重度﹥7、0mmol/L危及生命危急值﹥6、5mmol/L神經(jīng)肌肉系統(tǒng):

神經(jīng)肌肉興奮性先

后↓

高鉀血癥臨床表現(xiàn)血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位

閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism)

對(duì)機(jī)體得影響1、對(duì)骨骼肌得影響(1)輕度高鉀血癥:肌肉輕度震顫;(2)嚴(yán)重高鉀血癥(肌無(wú)力、肌麻痹)。2、對(duì)酸堿平衡得影響——酸中毒機(jī)制:細(xì)胞內(nèi)H+釋出,腎小管排泌H+減少(反常堿性尿)對(duì)心臟得影響

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性0期:鈉快速內(nèi)流

傳導(dǎo)性

1期:鉀外流2期:鈣內(nèi)流,鉀外流

3期:鉀外流4期:內(nèi)向電流(鈉-鉀交換)

自律性Em-Et距離

興奮性鉀對(duì)心肌動(dòng)作電位及心電圖影響高鉀血癥(>5、5mmol/L)心電圖表現(xiàn)T波高尖QRS波振幅降低、時(shí)間變寬、S波加深ST段下移P波減小,甚至消失各種心律失常(緩慢為主)竇緩、竇性靜止;傳導(dǎo)阻滯:房?jī)?nèi)、房室、室內(nèi)交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、心室自主心律、室顫、心室停搏血漿鉀濃度ECG變化高鉀原因和機(jī)制1、攝入過(guò)多2、腎排