糖尿病患者血脂管理中國(guó)專家共識(shí)（2024版）解讀目錄引言糖尿病患者血脂異常流行病學(xué)糖尿病患者血脂管理策略特殊人群血脂管理建議共識(shí)實(shí)施中的挑戰(zhàn)與對(duì)策總結(jié)與展望引言01123糖尿病患者常伴有血脂異常，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血脂管理至關(guān)重要。糖尿病與血脂異常的密切關(guān)系盡管近年來(lái)中國(guó)糖尿病患者的血脂管理水平有所提高，但仍存在許多挑戰(zhàn)和問(wèn)題，需要專家共識(shí)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。中國(guó)糖尿病患者血脂管理現(xiàn)狀制定糖尿病患者血脂管理中國(guó)專家共識(shí)有助于提高臨床醫(yī)生對(duì)糖尿病血脂管理的認(rèn)識(shí)，規(guī)范診療行為，改善患者預(yù)后。共識(shí)制定的必要性背景與意義03共識(shí)討論與修訂專家組就共識(shí)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了多次討論和修訂，最終形成了本版共識(shí)。01專家組成與分工共識(shí)制定專家組由內(nèi)分泌、心血管、營(yíng)養(yǎng)等領(lǐng)域的知名專家組成，負(fù)責(zé)制定共識(shí)的各項(xiàng)內(nèi)容。02文獻(xiàn)回顧與證據(jù)收集專家組對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，收集了關(guān)于糖尿病患者血脂管理的最新證據(jù)。共識(shí)制定過(guò)程本共識(shí)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事糖尿病診療工作的臨床醫(yī)生，包括內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的醫(yī)生。本共識(shí)的目標(biāo)人群是糖尿病患者，特別是伴有血脂異常的患者。通過(guò)本共識(shí)的指導(dǎo)，臨床醫(yī)生可以更加規(guī)范地對(duì)這些患者進(jìn)行血脂管理，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。適用范圍目標(biāo)人群適用范圍與目標(biāo)人群糖尿病患者血脂異常流行病學(xué)01糖尿病患者常伴有血脂異常，二者之間存在密切關(guān)系。高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致血脂代謝紊亂，進(jìn)而加重心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。血脂異常也是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病與血脂異常關(guān)系甘油三酯水平升高01糖尿病患者常表現(xiàn)為甘油三酯水平升高，尤其是餐后甘油三酯水平。高密度脂蛋白膽固醇水平降低02糖尿病患者的高密度脂蛋白膽固醇水平往往偏低，不利于心血管健康。低密度脂蛋白膽固醇水平升高或正常03部分糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇水平升高，也有部分患者保持在正常范圍。糖尿病患者血脂異常特點(diǎn)糖尿病患者血脂異?；疾÷矢吡餍胁W(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患者血脂異常的患病率遠(yuǎn)高于非糖尿病人群。血脂異常與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)血脂異常是糖尿病并發(fā)癥，如心血管疾病、腦血管疾病等的重要危險(xiǎn)因素。血脂管理重要性日益凸顯隨著對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥認(rèn)識(shí)的深入，血脂管理在糖尿病治療中的地位逐漸提升，成為預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥的重要手段之一。流行病學(xué)現(xiàn)狀及趨勢(shì)糖尿病患者血脂管理策略01推薦低脂、低糖、高纖維飲食，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入。飲食調(diào)整鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、慢跑等，每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，限制酒精攝入。戒煙限酒通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整，控制體重在正常范圍內(nèi)。控制體重生活方式干預(yù)他汀類藥物是首選的降脂藥物，可降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。對(duì)于他汀類藥物不耐受或LDL-C水平未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮使用其他降脂藥物，如依折麥布、PCSK9抑制劑等。根據(jù)患者血脂水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選擇合適的降脂藥物。藥物治療選擇原則聯(lián)合用藥對(duì)于單一藥物治療效果不佳的患者，可考慮聯(lián)合使用不同機(jī)制的降脂藥物，以增強(qiáng)降脂效果。個(gè)體化治療根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、病程、并發(fā)癥等，制定個(gè)體化的治療方案。聯(lián)合用藥與個(gè)體化治療治療開(kāi)始后，每4-6周監(jiān)測(cè)一次血脂水平，以后根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。定期監(jiān)測(cè)血脂水平定期評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，包括血壓、血糖、腎功能等指標(biāo)。評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)血脂監(jiān)測(cè)結(jié)果和心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。調(diào)整治療方案長(zhǎng)期使用降脂藥物時(shí)，應(yīng)關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，如肌痛、肝功能異常等，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。關(guān)注藥物不良反應(yīng)長(zhǎng)期隨訪與監(jiān)測(cè)特殊人群血脂管理建議01老年糖尿病患者的血脂管理需考慮其生理特點(diǎn)，如肝腎功能減退、藥物代謝變化等。推薦使用中等強(qiáng)度的他汀類藥物進(jìn)行血脂治療，同時(shí)關(guān)注藥物相互作用及不良反應(yīng)。在生活方式干預(yù)方面，應(yīng)鼓勵(lì)老年患者增加身體活動(dòng)、減少飽和脂肪和膽固醇的攝入。老年糖尿病患者010203對(duì)于已合并心腦血管疾病的糖尿病患者，血脂管理尤為重要，以降低再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。推薦使用高強(qiáng)度他汀類藥物，將LDL-C降至更低水平，同時(shí)關(guān)注其他血脂指標(biāo)如甘油三酯、HDL-C等。在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防，如控制血壓、血糖等。合并心腦血管疾病患者03在藥物治療方面，需謹(jǐn)慎選擇藥物種類和劑量，避免對(duì)胎兒造成不良影響。01妊娠期糖尿病患者的血脂管理需兼顧母體和胎兒的安全。02推薦通過(guò)生活方式干預(yù)進(jìn)行血脂管理，如飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。妊娠期糖尿病患者對(duì)于腎功能不全的糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整藥物種類和劑量。對(duì)于同時(shí)使用其他藥物的糖尿病患者，應(yīng)關(guān)注藥物之間的相互作用及不良反應(yīng)。對(duì)于兒童、青少年糖尿病患者，血脂管理應(yīng)注重生活方式的改善，并在必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。其他特殊人群共識(shí)實(shí)施中的挑戰(zhàn)與對(duì)策01提升基層醫(yī)生糖尿病及血脂管理水平01通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等方式，提高基層醫(yī)生對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的認(rèn)知和診療能力。完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備02增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糖尿病及其并發(fā)癥檢測(cè)、治療方面的設(shè)施設(shè)備投入，提高診療效率。建立上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制03構(gòu)建大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作與交流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)加強(qiáng)患者教育通過(guò)多種形式開(kāi)展糖尿病知識(shí)宣傳教育活動(dòng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。推廣自我監(jiān)測(cè)技術(shù)鼓勵(lì)患者掌握血糖、血脂等自我監(jiān)測(cè)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制病情。建立患者互助平臺(tái)搭建患者之間的交流平臺(tái)，分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呓逃c自我管理完善醫(yī)保政策將更多糖尿病及其并發(fā)癥治療藥物納入醫(yī)保范圍，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高藥物可及性加強(qiáng)藥品生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。探索多元化支付方式鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救助等多元化支付方式參與糖尿病及其并發(fā)癥治療費(fèi)用分擔(dān)。醫(yī)保政策與藥物可及性深化糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制研究探索糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制，為新藥研發(fā)和治療手段創(chuàng)新提供理論支持。開(kāi)展臨床試驗(yàn)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究針對(duì)新的治療方法和藥物進(jìn)行臨床試驗(yàn)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，驗(yàn)證其安全性和有效性。加強(qiáng)國(guó)際合作與交流積極參與國(guó)際糖尿病及其并發(fā)癥防治領(lǐng)域的合作與交流，借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)成果。未來(lái)研究方向總結(jié)與展望01明確了糖尿病患者血脂管理的重要性和目標(biāo)強(qiáng)調(diào)降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。提出了具體的血脂管理策略包括生活方式干預(yù)、藥物治療和定期監(jiān)測(cè)等方面。強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科合作的重要性需要內(nèi)分泌科、心血管科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科專家共同參與，制定個(gè)性化的治療方案。共識(shí)主要成果總結(jié)加強(qiáng)宣傳教育推廣血脂管理指南加強(qiáng)研究力度建立長(zhǎng)期隨訪體系對(duì)未來(lái)工作的