內(nèi)科護理學(xué)課程課件胃炎內(nèi)科護理學(xué)課程課件胃炎內(nèi)科護理學(xué)課程課件胃炎【掌握】掌握急慢性胃炎的護理?！臼煜ぁ?.急慢性胃炎的病因。2.急慢性胃炎的臨床表現(xiàn)。3.急慢性胃炎的主要輔助檢查?！玖私狻考甭晕秆椎母拍?。教學(xué)目標22【掌握】掌握急慢性胃炎的護理?！臼煜ぁ?.急慢性胃炎的病因。2.急慢性胃炎的臨床表現(xiàn)。3.急慢性胃炎的主要輔助檢查?！玖私狻考甭晕秆椎母拍?。教學(xué)目標3幽門胃竇賁門4外分泌腺：賁門腺、泌酸腺和幽門腺壁C→鹽酸和內(nèi)因子主C→胃蛋白酶原粘液C→堿性粘液內(nèi)分泌細胞D細胞→生長抑素G細胞→促胃液素5不同病因急性胃炎慢性胃炎概述6是指多種原因引起的胃粘膜急性炎癥充血水腫糜爛出血急性胃炎定義7急性胃炎急性糜爛出血性胃炎急性幽門螺桿菌感染性胃炎急性非幽門螺桿菌胃炎分類急性胃炎8胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼9(一)藥物非甾體抗炎藥（NSAID）抑制前列腺素的合成如吲哚美辛、APC鐵劑、氯化鉀口服液、抗生素等最常見病因及病機APC急性胃炎10（二）急性應(yīng)激大手術(shù)大面積燒傷休克各種嚴重的臟器病變精神心理創(chuàng)傷急性胃炎病因及病機11應(yīng)激胃粘膜微循環(huán)障礙粘液分泌減少前列腺素分泌不足胃粘膜屏障破壞氫離子反彌散

PH值下降血管粘膜損傷糜爛出血潰瘍大出血急性應(yīng)激12病因及病機（三）其他乙醇胰腺癌放療異物幽門螺桿菌（Hp）鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌等急性胃炎13病理改變充血水腫糜爛出血一過性淺表潰瘍

急性胃炎14輕者大多無癥狀,少數(shù)有上腹痛、腹脹食欲減退,胃出血(少量或大量)查體有上腹部輕壓痛臨床表現(xiàn)急性胃炎15輔助檢查◎纖維胃鏡檢查24～48h內(nèi)進行◎糞便檢查大便隱血試驗陽性急性胃炎16診斷要點病史

癥狀體征確診有賴于纖維胃鏡檢查

急性胃炎17治療要點1.有急性應(yīng)激者積極治療原發(fā)病應(yīng)用制酸劑及H2受體拮抗劑2.藥物引起者應(yīng)立即停止服用并用制酸劑治療3.止血急性胃炎18■由多種原因引起的胃黏膜慢性炎性病變■發(fā)病率:在各種胃病中居首位■年齡:任何年齡均可發(fā)病■性別:男性稍>女性概述慢性胃炎19以病變的解剖部位慢性胃竇炎(B型胃炎)慢性胃體炎(A型胃炎)以病理組織學(xué)改變慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎多灶萎縮性胃炎(B型胃炎)自身免疫性胃炎(A型胃炎)特殊類型胃炎分類慢性胃炎20（一）幽門螺桿菌感染：最主要的病因病因與病機鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素菌體胞壁在胃粘膜定植誘導(dǎo)組織損傷慢性胃炎21病因與病機（二）自身免疫壁細胞損傷

壁細胞抗體

壁細胞減少

胃酸分泌↓或缺乏

內(nèi)因子抗體

維生素B12吸收不良

惡性貧血

慢性胃炎22病因與病機（三）飲食與物理化學(xué)因素◆飲食因素：高鹽、缺乏新鮮水果◆十二指腸液反流

◆藥物

◆吸煙

◆酗酒

慢性胃炎23是胃粘膜損傷與修復(fù)的一種慢性過程慢性淺表性胃炎－炎性細胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層慢性萎縮性胃炎－深層腺體破壞、萎縮、消失,粘膜變薄,可伴有腸腺化生不典型增生－表現(xiàn)為細胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂,為癌前病變病理慢性胃炎24臨床表現(xiàn)1.病程遷延,緩慢,反復(fù)2.部分病人有消化不良的癥狀,與進食及食物種類有關(guān)3.可有上腹壓痛4.萎縮性胃炎可有畏食、貧血、體重減輕251.胃鏡及活組織檢查?最可靠的診斷方法輔助檢查26輔助檢查2.Hp檢測侵入性方法：

快速尿素酶試驗組織學(xué)檢查細菌培養(yǎng)非侵入性方法:

13C-UBT14C-UBT273.胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏多灶萎縮性胃炎胃酸正常4.血清學(xué)檢查：自身免疫性胃炎抗壁細胞及抗內(nèi)因子抗體(+)

胃泌素水平升高輔助檢查28A型胃炎B型胃炎病因自身免疫理化刺激、HP感染病變部位胃體胃竇→胃體擴張胃酸顯著減少輕、中度減少癥狀畏食,體重↓消化道癥狀明顯惡性貧血有無(可有IDA)HP檢出率6%-14%90%伴發(fā)潰瘍罕見多見(75%)胃泌素水平高低癌變少較多291.清除幽門螺桿菌2.對癥治療3.自身免疫性胃炎的治療:witB124.異型增生者隨訪,必要時手術(shù)治療要點

以上腹痛為主,給予抑酸藥,如H2-RA、PPI以上腹飽脹,噯氣,反酸等為主,予胃動力藥膽汁返流可用氫氧化鋁吸附30患者男性，52歲。食欲不振、飯后飽脹不適已半年余，近一月感到飯后上腹部疼痛，伴有乏力、體重略有減輕,大便有時呈黑便；有煙酒嗜好體檢：輕度貧血貌，神清，血壓正常，心肺無殊腹軟，上腹輕壓痛，肝脾未及實驗室檢查：血色素90g/L，余正常,大便潛血試驗(＋)胃鏡檢查提示慢性胃竇炎,尿素酶測定陽性請寫出護理診斷及護理措施病例分析31護理診斷疼痛：與胃黏膜炎性病變有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道大出血焦慮：與病情反復(fù)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量知識缺乏：缺乏對胃炎病因和預(yù)防知識胃炎病人的護理32護理措施1.休息與活動2.疼痛的護理3.用藥護理4.病情觀察5.飲食護理6.心理護理胃炎病人的護理33健康教育改變飲食習(xí)慣。。。

1.注意飲食衛(wèi)生2.避免對胃有刺激性的食物和藥物3.戒煙酒等正確用藥胃炎病人的護理34

慢性非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）

預(yù)后:痊愈萎縮性胃炎癌變35課后思考題1.名詞解釋：急性胃炎，慢性胃炎。2.慢性胃炎病人的飲食護理要點。36本科《內(nèi)科護理學(xué)》第4版尤黎明主編人民衛(wèi)生出版社?？啤秲?nèi)科護理學(xué)》第2版李秋萍主編人民衛(wèi)生出版社本科《內(nèi)科學(xué)》第7版陸再英主編人民衛(wèi)生出版社參考文獻37Thanks！Thanks！38膠體鉍劑：在酸性條件下起作用,飯后半小時服用,可用吸管吸入解痙止痛藥：應(yīng)餐前半小時服用胃動力藥：餐前半小時服用抗菌藥：有無過敏反應(yīng),有無遲發(fā)反應(yīng)，甲硝唑可引起惡心、嘔吐等消化道癥狀39根除Hp療法不作為常規(guī),主要適用于

有明顯病理異常(粘膜糜爛,中重度萎縮或/及腸化,不典型增生)

有胃癌家族史

伴糜爛性十二指腸炎

消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效不佳×401.向病人說明攝取足夠營養(yǎng)的重要性,鼓勵病人攝入高蛋白高熱量高維生素易消化的飲食,注意烹調(diào)技巧及色香味2.與病人共同制定飲食計劃3.提供舒適的進食環(huán)境,避免不良刺激4.保持口腔清潔5.觀察并記錄病人每日進餐次數(shù)