《牙體牙髓病學(xué)》口腔醫(yī)學(xué)院1修復(fù)必要性2根管治療后的牙齒變化3牙體修復(fù)前的評(píng)估4修復(fù)方法的選擇**目錄CONTENTS根管治療后牙體缺損的修復(fù)原則牙髓病和根尖周病修復(fù)的必要性01延遲符號(hào)

根管治療前患牙已經(jīng)經(jīng)歷了不同類型的牙體疾病，多數(shù)已經(jīng)存在牙體組織不同程度的缺損。經(jīng)過(guò)根管治療，牙齒會(huì)發(fā)生更多的變化，剩余牙體硬組織的量進(jìn)一步減少。及時(shí)修復(fù)缺損不僅是為了恢復(fù)功能和美觀，也是為了保證根管治療的療效。一、根管治療后牙體缺損修復(fù)的必要性根管治療后的牙齒變化02延遲符號(hào)1.失髓后牙齒的變化：（1）牙本質(zhì)失去牙髓營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，小管中液體流動(dòng)和物質(zhì)交換趨于停止，牙本質(zhì)中水分減少約9%；（2）失去牙髓，牙髓細(xì)胞中斷了繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成，牙本質(zhì)厚度不再有變化；（3）失去牙髓，牙齒對(duì)溫度感覺(jué)下降，一般不會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)成分明顯改變；

（4）隨著年齡增加，牙齒長(zhǎng)期行使功能，出現(xiàn)應(yīng)力性材料疲勞，脆性增加，抗彎曲能力降低。常年失髓降低牙本質(zhì)組織內(nèi)部代謝，增加牙齒的疲勞性變化；二、根管治療后牙齒的變化2.根管治療后牙齒抗力減弱：（1）原發(fā)病變齲病、磨損、外傷冠折等因素，治療之前牙體硬度組織發(fā)生喪失，牙體強(qiáng)度隨之下降；（2）開(kāi)髓，會(huì)磨除部分正常牙體組織，雖然對(duì)牙齒總抗力影響不太大，但是患牙如果伴有邊緣嵴、橫嵴等組織破壞時(shí)（邊緣嵴破壞對(duì)抗力影響大），可以明顯改變牙齒抗力，增加了發(fā)生折斷或劈裂的風(fēng)險(xiǎn)牙；（3）牙頸部牙體組織大量喪失，更加容易發(fā)生折裂；

（4）根管治療中根管預(yù)備、髓室底、髓室壁的破壞，進(jìn)一步加重缺損，降低抗力，增加了髓腔封閉難度；二、根管治療后牙齒的變化

3.根管治療后牙體顏色的變化：（1）髓腔原有色素或齲壞未去凈；（2）髓腔內(nèi)殘余牙髓有殘留，牙髓組織分解滲透進(jìn)入牙本質(zhì)小管；（3）前牙牙頸部牙本質(zhì)較薄，根充材料或墊底材料顏色透出。二、根管治療后牙齒的變化牙體修復(fù)前的評(píng)估03延遲符號(hào)（1）牙體的可修復(fù)性；（2）根管治療后牙體修復(fù)的時(shí)機(jī)；（3）對(duì)既往根管治療的評(píng)估；（4）齲易感性的考慮；（5）牙周病危險(xiǎn)性的考慮；（6）美學(xué)考慮；（7）患者的需求三、牙體修復(fù)前的評(píng)估修復(fù)方法的選擇04延遲符號(hào)

臨床實(shí)踐和臨床研究表明，根管治療后冠方封閉不良、牙體修復(fù)不良，無(wú)論是短期的還是長(zhǎng)期的，都可能導(dǎo)致根管治療術(shù)的失敗。因此，要將根管治療后的牙體修復(fù)作為根管治療術(shù)的一部分予以重視。作為整個(gè)根管治療術(shù)的一個(gè)部分，應(yīng)該在制定診斷計(jì)劃之初，縝密分析、全面考慮、妥善安排根管治療后的牙體修復(fù)。實(shí)施牙體修復(fù)前，需要仔細(xì)復(fù)習(xí)根管治療的經(jīng)過(guò)，重點(diǎn)了解根管治療過(guò)程中對(duì)牙齒磨除的程度，分析剩余牙體組織的量與抗力，分析修復(fù)體在口腔面對(duì)的各種力、所需要的耐久力和功能。權(quán)衡利弊，選擇安全的、適合具體患者的修復(fù)材料和修復(fù)方式。修復(fù)方法：（1）銀汞合金充填修復(fù)術(shù)；（2）復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)術(shù)；（3）CAD/CAM全瓷冠修復(fù)術(shù)；（4）嵌體、高嵌體、貼面等修復(fù)方法；修復(fù)方法的選擇銀汞合金充填修復(fù)術(shù)復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)術(shù)嵌體修復(fù)術(shù)牙本質(zhì)肩領(lǐng)核的邊緣與冠邊緣之間應(yīng)留有至少