心理健康個案：迷路的天真爛漫，二孩家庭中“老大”的心理輔導(dǎo)摘要一個原本天真爛漫的10歲小男孩仿佛沒有了靈魂，突然的轉(zhuǎn)變源于家中新出現(xiàn)的“妹妹”。心理教師通過家庭輔導(dǎo)、沙盤療法、認(rèn)知行為療法等輔導(dǎo)方式，聯(lián)合家長、班主任、科任老師的力量幫助小男孩滿足問題背后的心理需要，使其回到這個年齡段孩子原本應(yīng)有的狀態(tài)。一、個案概況小橙（化名），10歲，小學(xué)四年級男生，個頭中等偏高，體形壯碩，卻好似沒有靈魂，做事不積極主動，回家也是被家長催促才能寫完作業(yè)，沒有學(xué)習(xí)動力，無精打采，缺少同齡人應(yīng)有的生機(jī)與活力。

既往史：小橙足月順產(chǎn)出生，身體健康，無重大器質(zhì)性疾病史，無手術(shù)史，無過敏史。

成長史：小橙的家庭條件中等偏上，父親為公司總裁，由于工作過于繁忙，所以小橙從小是爺爺奶奶和媽媽照顧生活，家庭教育中缺失父親的教育參與。最近妹妹出生，全家人忙于照顧妹妹，新學(xué)期一開學(xué)，小橙便呈現(xiàn)無精打采的狀態(tài)。班主任及科任老師反映：小橙學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，不積極，作業(yè)潦草，成績急速下滑，沒有學(xué)習(xí)動力，主動感不強(qiáng)。

母親反映：自從妹妹出生后，小橙性格便開始發(fā)生了變化。妹妹剛出生的時候，媽媽因?yàn)閯偵a(chǎn)完沒有精力關(guān)注到小橙，所以沒有發(fā)現(xiàn)小橙的變化，等到妹妹一個多月的時候，媽媽才發(fā)現(xiàn)小橙變得非常敏感，容易受到刺激，媽媽只要對他稍微兇一點(diǎn)，小橙就會多想，并且會頂嘴。

小橙在心理上有些排斥妹妹，覺得因?yàn)槊妹玫某霈F(xiàn)導(dǎo)致家里人都不愛他了，曾和媽媽說過：“自從有了妹妹，我再也沒有開心過。”家里的爸爸和爺爺奶奶也經(jīng)常數(shù)落小橙，讓小橙覺得委屈。小橙自述：自從妹妹出生，就沒有什么時間出去玩了，因?yàn)榧依锶硕家獛妹?，沒人帶我出去玩，爸爸也很少和我在一起，每天都是在電腦前弄他的工作，很少有交流，爺爺奶奶又不讓我一個人下樓去玩，在家里覺得好煩，還是在學(xué)校好。二、分析評估根據(jù)小橙的自述及行為表現(xiàn)，初步確定小橙的情況為因“二孩”引發(fā)的一般心理問題。產(chǎn)生問題的原因有以下幾方面。

（一）原本安全的成長環(huán)境遭到破壞，安全感缺失

小橙和媽媽的親子關(guān)系一直都比較親密，但妹妹的出現(xiàn)打破了原本和諧親密的親子關(guān)系。媽媽因剛生產(chǎn)完身體需要恢復(fù)，又需要花較多的時間和精力關(guān)心剛出生的妹妹減少了對小橙的關(guān)注，致使小橙認(rèn)為就是因?yàn)槊妹玫某錾旁斐闪怂诩彝ブ械匚坏慕档?，自己在家里的地位岌岌可危，原本溫暖舒適的家不再安全。

（二）家庭成員的批評和責(zé)備與妹妹出生大家對妹妹的疼愛和關(guān)注的態(tài)度不同，小橙感覺家人對自己總是嚴(yán)肅嚴(yán)格。小橙愛踢足球，但是爺爺和爸爸認(rèn)為踢足球沒用，浪費(fèi)時間，玩物喪志，打擊他的興趣；平時對他也要求嚴(yán)格，多是以批評的態(tài)度教育他。這樣的批評聲音不僅影響了小橙的心情，也影響了他的學(xué)習(xí)。他覺得自己一無是處，所以也就沒有了學(xué)習(xí)的動力和熱情，做作業(yè)總是需要催促，越催促就越慢，越慢家里人就越責(zé)備，形成了惡性循環(huán)。

（三）缺少家庭成員的陪伴

父親本來就工作繁忙，平時都是媽媽在照顧小橙，但生了二孩后，雖然吃穿還是被照顧得很周到，但有效陪伴的時間卻減少了，在學(xué)習(xí)上也少了關(guān)心和詢問。每個孩子都希望通過自己的良好表現(xiàn)贏得父母的稱贊，陪伴時間和陪伴質(zhì)量的前后落差使小橙認(rèn)為父母不再關(guān)心自己，產(chǎn)生了失落感，從而自我放棄，失去對良好表現(xiàn)的追求。總體來說，小橙的家庭中出現(xiàn)了“二孩”，意味著小橙在家庭中的角色出現(xiàn)了變化，原本是獨(dú)生子的角色現(xiàn)在變?yōu)橐粋€哥哥。在二孩出生之前，小橙的家庭并沒有做好鋪墊，讓小橙提前適應(yīng)哥哥這樣的角色，在妹妹出生后，小橙一時很難適應(yīng)新的角色，沒有成功實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。

埃里克森的人格發(fā)展理論認(rèn)為7~12歲是勤奮對自卑的階段，如果能夠解決在這一階段的危機(jī)，就會形成能力；如果不能解決危機(jī)，便會形成無能感，導(dǎo)致自卑。因此是否能夠解決家庭中出現(xiàn)的這個角色轉(zhuǎn)換危機(jī)顯得尤為重要。三、輔導(dǎo)過程（一）利用沙盤：打開心扉

在我的引導(dǎo)下，小橙開始擺放沙盤。第一次擺放的沙盤見圖1。

咨詢師：能告訴我這里發(fā)生了什么故事嗎？小橙：沙盤的名字叫《小眼睛看世界》，我站在長城上看全城的風(fēng)景，城里有故宮，也有埃菲爾鐵塔，但是有壞人會進(jìn)來，為了不讓壞人破壞，我放了戰(zhàn)艦、坦克進(jìn)行巡查，一旦有危險可以立即進(jìn)行狙擊。埃菲爾鐵塔也用柵欄圍起來了，不讓外來的壞人進(jìn)入。鐵塔旁還有一個制高點(diǎn)，是為了可以監(jiān)察城中是否會出現(xiàn)壞人。咨詢師：看來城中還是很危險的呀，你害怕嗎？小橙笑了一下，說：不害怕，我已經(jīng)做好了部署，壞人來了打他就好了。

沙盤說明：整個沙盤的布局很明顯地呈現(xiàn)小橙內(nèi)心的緊張狀況，坦克和戰(zhàn)艦的防御、監(jiān)察、圍起鐵塔的柵欄顯現(xiàn)小橙充滿了防備和焦慮。戰(zhàn)艦所在的水域通向盡頭，但是河面已經(jīng)結(jié)冰了，水已經(jīng)結(jié)冰使象征著溝通的船無法在水面行駛，一切仿佛沒有出口。

和小橙聊完了他的沙盤構(gòu)想，讓小橙再度看看自己做的沙盤，想想是不是還可以在上面做一些改變，小橙想了想，在上面做了幾個改變（見圖2）。

改變1：在右側(cè)加入了體育館和法院，放了幾個好朋友上去，這幾個好朋友也是經(jīng)常和他一起踢足球的。

改變2：在沙盤左上方放了一幢房子，是他的家，家門口有爸爸和媽媽，媽媽手里還抱著妹妹。改變3：河流流向家的方向，這時他告訴我，河水已經(jīng)不結(jié)冰了。并且還在河上架起了一座小橋。

改變4：鐵塔已經(jīng)從柵欄里拿了出來，被擺在長城的旁邊。看到小橙在沙盤中做出的這些改變，我很是欣喜，小橙的心底其實(shí)充滿了能量，但是這些能量被最近發(fā)生的事件給掩埋了，他沒有方向，也找不到價值感，把自己有價值的東西都圍起來困?。ò７茽栬F塔）。朋友的出現(xiàn)說明了同伴關(guān)系對于他的重要性，在家庭給予的安全感不足時，同伴能夠給予他些許的溫暖。小橙的河流不再結(jié)冰，并且流向了家庭，表示他想要和家庭溝通的渴望，只不過這個時候，自己還是在長城上眺望遠(yuǎn)方，而家里只有爸爸媽媽和妹妹，自己與家人的距離還是遙遠(yuǎn)的。（二）與焦慮的媽媽溝通：活在當(dāng)下之后，我把小橙的媽媽請到學(xué)校心理輔導(dǎo)室，想和她好好溝通一下。此時媽媽已經(jīng)意識到小橙是因?yàn)槊妹玫某錾l(fā)生了改變，陷入了深深的自責(zé)，怪自己當(dāng)初沒有做好準(zhǔn)備就生下了二孩，認(rèn)為造成這一切都是自己的錯。

我耐心聽完她的講述，告訴她，現(xiàn)在我們要做的并不是沉浸在過去的事件中，而是著眼于當(dāng)下，引導(dǎo)她媽媽轉(zhuǎn)變非理性想法，換個角度看問題：“也許這次事件對于小橙來說是一次成長的轉(zhuǎn)機(jī)?！苯又乙龑?dǎo)媽媽全面分析問題產(chǎn)生的原因，討論可以從哪些方面解決眼下的問題：（1）可以在適當(dāng)?shù)臅r候示弱，讓小橙在家里找到自己的價值，讓小橙幫忙做一些力所能及的事并進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵；

（2）多向小橙表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的想法，表達(dá)媽媽的愛，讓小橙知道爸爸媽媽并沒有不愛小橙；

（3）和小橙一起回憶小時候爸爸媽媽是怎么照顧小橙的，讓小橙理解現(xiàn)在妹妹之所以有更多人關(guān)心是因?yàn)樗齽偝錾芏嗍虑闆]有辦法獨(dú)立完成，偶爾讓小橙幫忙拿東西給妹妹，增加小橙與妹妹接觸的機(jī)會，并引導(dǎo)小橙進(jìn)入哥哥的角色，找到哥哥的責(zé)任感。

（三）親子沙盤：破除父子關(guān)系的冰山

小橙的爸爸工作繁忙，約了好幾次終于能見上一次，在和他爸爸初步溝通的時候，我把小橙最近的心理狀況反饋給爸爸，但是爸爸卻表示其實(shí)也沒有那么嚴(yán)重，而且自己工作很忙，已經(jīng)盡力做到了陪伴。于是我邀請爸爸和小橙一起做沙盤，每人輪流放置一個沙具，也可以移動對方的沙具。在沙盤擺放的過程中，基本上是以爸爸的想法為主，爸爸提了一句要擺動物園，于是小橙也在沙盤上擺了小動物?？梢钥闯鲂〕炔⒉慌懦獍职郑喾窗职肿鳛樾〕鹊闹匾?，在一定程度上是讓小橙追隨的對象。

沙盤擺放完畢（見圖3），我依次詢問小橙和爸爸，請他們講講擺放的是什么。小橙說爸爸說要擺動物園，于是擺了幾只動物，有幾只是爸爸?jǐn)[的。我觀察到這幾只動物離得很遠(yuǎn)，便問小橙，這些小動物在干什么？小橙說這些小動物在自己玩自己的，也就是互相都沒有交流。戰(zhàn)艇是為了保護(hù)城市，而長城上有小兵，是作為偵察兵在巡視四周。最下方出現(xiàn)的火車也是小橙擺的，可是火車的軌道卻只有一小段，可以看出小橙強(qiáng)烈想要溝通的欲望。沙盤下方還出現(xiàn)了醫(yī)院，說明治愈開始了。在聊沙盤的過程中，小橙顯得很是興奮，說著自己的想法。爸爸很耐心地聽著，和擺沙盤由爸爸主導(dǎo)不同的是，這次由小橙來主導(dǎo)講述沙盤里發(fā)生的故事。沙盤雖然做完了，但是父子倆的話題卻沒有結(jié)束，小橙聊著聊著，開始聊起了生活中的事。我問小橙：“今天開心嗎？”

小橙笑著點(diǎn)點(diǎn)頭。“是不是想爸爸多陪陪你？”

小橙猶豫了一下，不好意思地點(diǎn)點(diǎn)頭。爸爸說：“這樣吧，爸爸最近真的比較忙，但是我會抽出時間來陪你，等我忙完這一周，我保證以后兩個星期帶你出去玩一次?！毙〕赛c(diǎn)點(diǎn)頭。（四）聯(lián)合班主任：構(gòu)建人際支持系統(tǒng)

針對小橙在學(xué)校的一些表現(xiàn)，我又與班主任進(jìn)行了溝通，通過溝通，我們商量了幫助小橙的幾種對策。

1.增加對小橙的關(guān)注，小橙目前的心理狀態(tài)是希望被關(guān)注和被愛的，老師在課堂上要給予小橙更多的關(guān)注。

2.發(fā)現(xiàn)小橙的優(yōu)勢資源，小橙愛踢足球，班主任可以在即將到來的運(yùn)動會上多給小橙一些機(jī)會，并且鼓勵支持他，也幫助他在班級中樹立良好的形象。3.發(fā)揮同伴的作用，小橙在班上人緣很好，不管是乖的孩子還是調(diào)皮的孩子都能和他做好朋友，這是他的一個優(yōu)點(diǎn)，班主任要肯定小橙的人際交往能力，并且?guī)椭堰@一優(yōu)點(diǎn)充分發(fā)揮出來，比如給他機(jī)會組織活動，并在活動過程中多給予肯定和支持。

4.四年級的孩子已經(jīng)產(chǎn)生獨(dú)立意識，也可以理解他人。通過《爸爸媽媽辛苦了》這一節(jié)思品課，讓孩子們在調(diào)查活動中換位思考，理解爸爸媽媽的辛苦。

（五）第三次沙盤：蛻變、生長我又一次請小橙來到沙盤室，最近他的笑容多了，話也多了，來到沙盤室，小橙就開始和我聊前幾天足球隊(duì)發(fā)生了什么有趣的事。沙盤用二十分鐘就做完了。

與前兩次沙盤相比，這一次的沙盤作品明顯活力增多，也熱鬧了起來（見圖4）。象征著防御的小兵和戰(zhàn)艦徹底消失了，取而代之的是郁郁蔥蔥的花草樹木和可愛的牛狗。家在沙盤的正上方，被茂盛的樹木圍著，媽媽抱著妹妹和爸爸站在一起，這一次爸爸望著家的方向，而家門前也不再有結(jié)冰的小河。家的不遠(yuǎn)處有一個涼亭，是供家里人散步和休息的，小橙在亭子邊鍛煉身體，一切都很和諧。沙盤的右上方仍然有一家醫(yī)院，其實(shí)，真正治愈到小橙的，就是溫馨安全的家。四、效果與反思經(jīng)過個別輔導(dǎo)和家庭輔導(dǎo)，小橙的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為表現(xiàn)都有了顯著的變化。科任老師反映小橙上課積極性顯著提高，上課能夠跟著老師的思路走，作業(yè)更加工整。班主任反映小橙積極舉手參加班里的活動，也成為老師的小幫手。媽媽反映小橙現(xiàn)在一回到家就積極寫作業(yè)，主動性大大提高，而且每天回到家都開開心心。媽媽很開心地和我說：“