前列腺癌的圍手術(shù)期的護(hù)理前列腺癌的圍手術(shù)期的護(hù)理前列腺癌的圍手術(shù)期的護(hù)理前言前列腺癌就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果。前列腺癌的發(fā)病率具有明顯的地理和種族差異。前列腺癌已成為歐美男性的首位腫瘤。美國前列腺癌發(fā)病率占第一位，死亡率僅次于肺癌。我國前列腺癌的發(fā)病率與歐美相比，相對較低，但是也呈逐漸上升趨勢。前列腺癌正在悄悄地影響著我國50歲以上男性的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。22021/1/122021/1/122前言前列腺癌就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果。前列腺癌的發(fā)病率具有明顯的地理和種族差異。前列腺癌已成為歐美男性的首位腫瘤。美國前列腺癌發(fā)病率占第一位，死亡率僅次于肺癌。我國前列腺癌的發(fā)病率與歐美相比，相對較低，但是也呈逐漸上升趨勢。前列腺癌正在悄悄地影響著我國50歲以上男性的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。2021/1/123早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌需要開展普遍的前列腺篩查工作。目前公認(rèn)的前列腺癌篩查最簡便的方法是：前列腺直腸指檢和血清檢測相結(jié)合，兩者在篩查中的作用都非常重要。絕大多數(shù)前列腺癌是由異常而發(fā)現(xiàn)的，占了80%，而直腸指檢發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)性異常的僅占20%。前列腺癌篩查的頻率最好是每年一次。假如在每年一次的篩查過程中發(fā)現(xiàn)程度進(jìn)展性升高和〔或〕直腸指檢發(fā)現(xiàn)異常，都需要進(jìn)一步檢查。2021/1/124前列腺癌的診斷(一)的檢測自1979年從前列腺組織內(nèi)別離和提純以來，在診斷前列腺癌中發(fā)揮了宏大作用。目前，檢測已被廣泛應(yīng)用于前列腺癌的挑選、診斷和隨訪。(二)前列腺癌的超聲診斷與穿刺活檢(三)影像學(xué)診斷前列腺癌無特征性表現(xiàn)，不能用于診斷前列腺癌，但可用于前列腺癌的臨床分期，理解有無淋巴結(jié)或骨轉(zhuǎn)移。磁共振成像由于具有良好的組織比照和多平面成像才能，能較好地顯示前列腺病變。2021/1/125前列腺癌的治療方法前列腺癌的傳統(tǒng)治療方法主要有手術(shù)治療、激光治療、化學(xué)治療、放射治療、冷凍治療、免疫治療等等多種治療方法。詳細(xì)選用何種治療方法，應(yīng)當(dāng)視病人的年齡、全身狀況、癌癥腫瘤的分級、分期而定。目前最有效的治療方法仍為手術(shù)治療，但大多數(shù)年老體弱且并多種內(nèi)科疾病患者，無法耐受手術(shù)。因此，對患者創(chuàng)傷小、療效佳的治療方式成為一種新的需求。

傳統(tǒng)治療2021/1/126前列腺癌冷凍術(shù)超低溫冷凍損毀腫瘤組織是近年開展的新技術(shù)，以滅活腫瘤細(xì)胞消除腫瘤負(fù)荷為目的。也是目前在我們泌尿外科開展的最新治療方法。其中氬氦刀靶向治療系統(tǒng)對患者的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對于年老體弱，合并有多種疾病，無法耐受手術(shù)的患者來說提供了新的治療選擇。2021/1/127氬氦靶向冷凍治療前列腺癌是將直腸腔內(nèi)超聲，經(jīng)皮穿刺介入技術(shù)和現(xiàn)代冷凍技術(shù)三者結(jié)合使用的高科技治療方法。其機(jī)理是利用深低溫冷凍腫瘤組織，使組織細(xì)胞產(chǎn)生生理或代謝抑制，包括物理、化學(xué)和電解質(zhì)的變化。在組織細(xì)胞功能受到損傷后，產(chǎn)生構(gòu)造破壞，受冷凍的腺體組織和腫瘤組織壞死、脫落，毛細(xì)血管和小血管痙攣，造成部分血液循環(huán)障礙。冷凍還可直接損傷微血管壁，導(dǎo)致血栓形成，部分組織缺血缺氧，引起組織壞死。2021/1/128術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：氬氦冷凍治療在我國應(yīng)用短，很多患者及家屬對它不理解。因此，要全面理解患者病情及其心理狀況，詳細(xì)介紹氬氦冷凍治療原理及術(shù)中配合要點，介紹成功病例，從而使患者以最正確的心理狀態(tài)積極配合治療。術(shù)前準(zhǔn)備：入院后完善血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查；協(xié)助做好測定，直腸指檢，及，前列腺穿刺活檢等檢查。行雙側(cè)腹股溝及會陰部皮膚備皮，術(shù)前12h禁食水，術(shù)前晚或術(shù)日晨行清潔灌腸，準(zhǔn)備無菌生理鹽水。2021/1/129術(shù)后護(hù)理〔1〕一般護(hù)理：患者絕對平臥6h，臥床24h術(shù)后如無不適，6h后可進(jìn)食；常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測呼吸、血壓、心率，血氧飽和度變化24h，遵醫(yī)囑給予抗炎，止血等藥物治療。2021/1/1210〔2〕?？谱o(hù)理：術(shù)后持續(xù)用37℃恒溫生理鹽水沖洗膀胱和尿道4～6h，需保持沖洗及引流通暢，并嚴(yán)密觀察沖洗液的顏色與性狀，及時發(fā)現(xiàn)是否有前列腺的活動性出血，單純留置導(dǎo)尿管的患者則需隨時觀察尿液的顏色與性狀，并保持導(dǎo)尿管引流通暢。待尿液或沖洗液的顏色轉(zhuǎn)清12h左右，則可拔除導(dǎo)尿管，并注意觀察拔管后患者排尿情況，如遇有排尿困難、血尿等病癥，需及時報告醫(yī)生并作出相應(yīng)處理。指導(dǎo)病人進(jìn)展提肛肌訓(xùn)練，盡快恢復(fù)排尿功能。2021/1/1211(3)切口護(hù)理：由于切口離會陰部及肛門較近，故應(yīng)隨時保持周圍皮膚清潔枯燥。勤更換衣褲，如患者大便后，應(yīng)換藥一次，防止切口污染。2021/1/1212(4)發(fā)熱護(hù)理：發(fā)熱是組織經(jīng)過超低溫冷凍后發(fā)生壞死，液化和滲出所產(chǎn)生的吸收熱。發(fā)熱程度及持續(xù)時間與冷凍范圍有關(guān)，冷凍壞死的范圍大，則發(fā)熱時間長，溫度高，可以應(yīng)用物理降溫或藥物降溫，3～5d恢復(fù)正常。2021/1/1213術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(1)膀胱痙攣：與冷凍范圍過大有關(guān)。其主要病癥為排尿困難和腹痛。遵醫(yī)囑靜脈滴注解痙藥物或行腹部熱敷及37度左右無菌生理鹽水沖洗膀胱。(2)尿道凍傷：由于冷凍器距尿道太近或術(shù)中沒有用溫生理鹽水持續(xù)灌注所致。主要病癥有尿痛、尿頻、血尿、排尿困難及尿失禁。應(yīng)用溫鹽水持續(xù)膀胱沖洗，加強(qiáng)抗感染藥物治療并延長導(dǎo)尿管保存時間，均可恢復(fù)正常。(3)陰囊水腫：可能因氬氦刀治療后導(dǎo)致部分血管閉塞，靜脈回流受阻所致。應(yīng)囑患者早期下床活動，臥床時可用繃帶或三角巾抬高陰囊，并遵醫(yī)囑酌情給予利尿劑治療。2021/1/121