第二章非胡性牙體硬組織疾病

考綱要求

牙發(fā)育異常牙外傷牙體慢性損傷牙本質(zhì)過畋癥

rItnIRT

□釉質(zhì)發(fā)育不全口牙震蕩口磨損

口氧牙癥□牙脫位口楔狀缺攢

□四環(huán)素牙口牙折口酸蝕癥

□畸形中央尖口牙隱裂

口牙as□牙根縱裂

□先天性梅毒牙

口牙本腦次育異京

牙發(fā)育異常

釉質(zhì)發(fā)育不全

定義

在牙齒發(fā)育期間，由于全身疾病、營養(yǎng)障礙或嚴重的乳牙根尖周感染，導致

的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。

釉質(zhì)發(fā)育不全、釉質(zhì)礦化不全

局部因素：乳牙根尖周嚴重感染，影響繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。以前磨牙居

多，又稱特納牙。

分類

孚L、恒牙列均可發(fā)生；乳牙受累較少見。

同一時期發(fā)育的牙齒，成組、對稱地發(fā)生病損。

輕度：釉質(zhì)形態(tài)基本完整，白堊或黃褐色著色，表面上可有少量的淺溝、小

凹點或細橫紋，探診有不平感。

中度：實質(zhì)性陷窩狀或帶狀缺損，黃、棕或深褐色，明顯的帶狀溝或橫溝。

重度：釉質(zhì)大面積缺失，蜂窩狀或消失，前牙切緣變薄。

易繼發(fā)蹣，進展速率較快。

.a—L

■J▲

診斷

成組對稱地發(fā)生病損,不同輕重程度的釉質(zhì)缺陷改變

切牙、尖牙和第一磨牙：出生后第1年

側(cè)切牙：出生后第2年

前磨牙、第二磨牙和第三磨牙極少受侵犯

與淺翻的鑒別診斷：探診質(zhì)地

防治原則

注意婦幼保健，可預防本病發(fā)生。

由于患牙發(fā)育礦化較差，容易磨耗。患蹣后發(fā)展較快，應進行防蹣處理。

輕癥患牙不必治療；重癥患牙用復合樹脂或用口腔修復學的方法覆蓋牙面，

不僅可改善外觀，而且有助于防止齒神病的發(fā)生。

萌出后診斷，補充維生素D和礦物質(zhì)無效。

氟牙癥

氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉牙。氟牙癥是氟攝入量過高引起的一種特殊類型的

釉質(zhì)發(fā)育不全。氟牙癥的發(fā)生具有地區(qū)性，為慢性氟中毒疾病早期最常見而突出

的癥狀。

病因

氟攝入量過高

〉〉飲用水含氟

〉〉食物

>>氟牙癥的發(fā)生取決于過多氟進入人體的時機

類型

白堊型（輕度）：牙面失去正常光澤，出現(xiàn)不透明斑塊；

變色型（中度）：牙面出現(xiàn)黃色、黃褐或棕褐色；

缺損型（重度）：除上述改變以外，牙面還出現(xiàn)淺窩或坑凹狀缺損，或因磨

損使牙失去正常外形。

臨床表現(xiàn)

同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者還并發(fā)釉質(zhì)的實質(zhì)缺

損。

多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少。

對摩擦的耐受性差，但對酸蝕的抵抗力強。

可有全身癥狀（骨）。

氟牙癥

診斷和鑒別診斷

與釉質(zhì)發(fā)育不全相鑒別

1.釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質(zhì)的生長發(fā)育線

相吻合；氟牙癥斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長線不吻合。

2.釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個牙或一組牙；而氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙。

3.氟牙癥患者可有在高氟區(qū)的生活史。

診斷和鑒別診斷

防治原則

氟牙癥最理想的預防方法是選擇新的含氟量適宜的水源。

脫色法亦稱磨除加酸蝕法，適用于無實質(zhì)性缺損的氟牙癥。

可見光復合樹脂修復適用于有實質(zhì)性缺損的氟牙癥。

四環(huán)素牙

在牙齒發(fā)育、礦化期間服用四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾

病。

病因

?在牙的發(fā)育礦化期服用的四環(huán)素族藥物

?牙的著色是永久的

?著色以牙本質(zhì)為主（比釉質(zhì)高4倍）

?牙著色程度與四環(huán)素的種類、劑量和給藥次數(shù)有關(guān)

?可有骨組織的著色

臨床表現(xiàn)

四環(huán)素對牙的主要影響是著色，有時也合并釉質(zhì)發(fā)育不全；

一般呈黃色，牙齒剛萌出時有熒光，以后因日光作用熒光消失，牙齒逐漸由

黃色變?yōu)樽厣蚝稚?、黃褐色，切牙唇面最先發(fā)生顏色轉(zhuǎn)變，嚴重者灰棕色、藍

紫色染色，影響美觀。

診斷

全口恒牙列，以牙本質(zhì)為主，呈帽狀，永久性染色。

防治原則

妊娠和哺乳的婦女，以及7歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物。

對四環(huán)素牙處理方法有：

可見光復合樹脂修復

塑料貼面修復

高濃度（30%）過氧化氫液脫色治療

內(nèi)脫色與外脫色

遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全

定義：

遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全是一組常染色體顯性遺傳病。最常見的是僅有牙齒結(jié)

構(gòu)發(fā)育異常的n型牙本質(zhì)發(fā)育不全，稱為遺傳性乳光牙本質(zhì)。

類型

I型：伴有全身的骨發(fā)育不全。

n型：最常見。遺傳性乳光牙本質(zhì)，無骨骼異常。

in型：殼狀牙。

臨床表現(xiàn)

?牙齒顏色從灰到棕紫色或黃棕色，但均伴有罕見的、半透明或乳光色。患

牙釉質(zhì)早期喪失，牙本質(zhì)遭受快速磨耗。

?x線片最顯著的特點是不斷形成的牙本質(zhì)將髓腔和根管過早地部分或完全

的堵塞、閉鎖。牙骨質(zhì)、牙周膜和支持骨表現(xiàn)正常。

治療

預防由于磨耗造成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失，前牙最好用甲冠修復，后牙可選

擇鑄造金屬冠，必要時做活動義齒或（牙合）墊修復。

患者應接受廣泛的牙齒護理，預防患牙折裂。

先天性梅毒牙

成釉器炎癥細胞浸潤一一部分釉質(zhì)沉積停止

牙本質(zhì)礦化障礙一一牙本質(zhì)塌陷一一半月形損害

恒牙多見、乳牙少見

半月形切牙（哈欽森牙）、桑甚狀磨牙、蕾狀磨牙

牙形態(tài)異常

過小牙、過大牙、錐形牙

上頜側(cè)切牙、第三磨牙和多生牙多見。（過小）

雙生牙:一個牙胚不完全分開，共同的牙根和根管

融合牙（牙本質(zhì)）：兩個牙胚，下頜乳切牙或正常牙與多生牙

結(jié)合牙（牙骨質(zhì)）：兩個牙根發(fā)育完全后發(fā)生粘連

畸形中央尖

定義

畸形中央尖是牙齒在發(fā)育期間，成釉器形態(tài)分化異常所致的牙形態(tài)發(fā)育異

臨床表現(xiàn)

?多見于前磨牙，下頜第二前磨牙

?常為對稱性發(fā)生

＞〉一般位于咬合面中央窩處，圓錐形，l-3mm

＞＞有半數(shù)的中央尖有髓角伸入，折斷后見黑點

＞＞易折斷一一牙髓及根尖癥狀

治療

＞＞圓鈍和咬合接觸無礙的畸形中央尖可不處理而進行觀察。

＞＞剛萌出的牙齒上細而尖的中央尖加固防折或者直接調(diào)磨。

〉〉如果已發(fā)生牙髓感染，須做牙髓治療；年輕恒牙應首先考慮采用根尖誘導

形成術(shù)，待牙根發(fā)育形成之后，再做完善的根管治療。

＞〉牙根形成過少而又發(fā)生根尖周圍嚴重感染的患牙，或根尖周病變與齦溝相

通者，拔除。

牙內(nèi)陷

定義

牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致的牙形

態(tài)發(fā)育異常，稱為牙內(nèi)陷。

類型

常見于上頜側(cè)切牙

>>畸形舌側(cè)窩：最輕，易引起牙髓、根尖周病變。

>>畸形根面溝：可與舌側(cè)窩同時存在，易導致牙周組織破壞。

>>畸形舌側(cè)尖

〉〉牙中牙：最嚴重

畸形舌側(cè)窩、根面溝

牙中牙

治療

視其牙髓是否遭受感染而定。

1.早期應按深制處理；

2.若已出現(xiàn)牙髓和（或）牙周疾病，則根據(jù)牙髓狀態(tài)、牙根發(fā)育情況和牙周

組織受累情況，選擇進一步處理的方法；

3.若牙齒外形也有異常，必要時可拔除患牙再修復。

牙急性損傷

?牙震蕩

?牙折

?牙脫位

牙震蕩

定義

牙外傷時，牙周膜的輕度損傷稱為牙震蕩。

臨床表現(xiàn)

①患牙牙齒輕微酸痛感，可有對冷刺激一過性敏感癥狀。

②牙冠完整，通常不伴牙體組織的缺損。

③輕微松動或不松動，無移位。垂直向或水平向叩痛（土）?（+）。齦緣

還可有少量出血。表明有牙周膜損傷。

④溫度測驗可為一過性敏感癥狀,若做牙髓活力測試，反應不一。

⑤X線片表現(xiàn)正?；蚋庋乐苣ぴ鰧挕?/p>

⑥注意牙髓狀態(tài)的判斷。

治療

1?2周內(nèi)應使患牙休息。必要時降低咬合以減輕患牙的咬合力負擔。

定期復查。

牙折

定義

外力直接撞擊，造成牙冠或牙根的折斷稱為牙折。

類型

冠折

根折

冠根折

冠折

①冠折未露髓：

多見于上中切牙近中切角或切緣水平折斷；

可出現(xiàn)牙齒敏感癥狀。

治療:

極少量，無癥狀一調(diào)磨；

少量缺損一GIC覆蓋、復合樹脂修復;

近髓一間接蓋髓、復合樹脂或嵌體；

牙髓活力正常的患牙，應在治療后1、3、6個月以及之后的兩年中，每半年

復查1次，以判明牙髓活力狀況。

②冠折露髓

治療：根管治療或活髓切斷術(shù)或直接蓋髓

根折

成年人多見，牙髓活力測定結(jié)果不一。

根折部位叩痛松動度

根尖1/3無或輕度無或輕度

根中1/3明顯，叩診濁音n?m度松動

近齦1/3明顯，叩診濁音II?m度松動

X線片表現(xiàn)是診斷根折的依據(jù)

治療原則

＞＞定期觀察，牙髓狀況

＞〉調(diào)（牙合）（根尖1/3折斷，牙髓狀況良好）

〉〉未與齦溝溝通者，立即復位，固定3?4個月，定期復查。

＞＞與齦溝溝通者，拔除。

＞＞如斷根有一定長度，可切齦、正畸牽引后樁冠修復。

根折愈合

①硬組織愈合：患牙無不適，無叩痛，不松動，牙齦正常，功能良好。X線

示原折斷線消失。理想愈合狀態(tài)。

②結(jié)締組織愈合：患牙無不適，無叩痛，不松動，牙齦正常，功能良好。X

線示原折斷線仍可見。常出現(xiàn)在復位、固定不當。

③骨和結(jié)締組織愈合：患牙無不適，無叩痛，不松動，牙齦正常，功能良好。

X線示斷片分離，有骨組織長入，斷裂處圍繞兩斷端的是正常的牙周組織。

④折斷線感染不能愈合：牙齒松動，叩痛，牙髓壞死，牙齦有疹管，可并發(fā)

急、慢性根尖周炎。X線示折斷線增寬，周圍牙槽骨出現(xiàn)透射區(qū)。進行根尖手術(shù)

或拔除。

冠根折

折斷線累及牙冠和根部

以斜行冠根折多見

多數(shù)需拔除

少數(shù)可齦切或正畸牽引后樁冠修復

定義

牙齒受外力作用而偏離，以致部分或全部脫離牙槽窩者。

脫出性脫位：牙齒脫出；

嵌入性脫位：牙齒向根尖方向嵌入；

側(cè)向性脫位：牙齒向唇（舌）向移位。

脫出性脫位

松動III度

X線片示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬

嵌入性脫位

X線片示牙根尖與牙槽窩無明顯間隙，根尖周膜間隙消失。

側(cè)方脫位

患牙向唇（舌）向或近遠中方向移位，常伴有牙槽窩側(cè)壁的折斷和牙齦裂傷。

X線片有時可見一側(cè)根尖周膜間隙增寬。

牙脫位并發(fā)癥

①牙髓壞死

②牙髓腔變窄或消失

③牙根外吸收：牙根吸收最早在受傷2個月后發(fā)生，可并發(fā)牙內(nèi)吸收。

④邊緣性牙槽突吸收

治療

＞＞保存患牙是治療牙脫位的原則

＞＞部分脫位牙：應在局麻下復位，再結(jié)扎固定4周。術(shù)后3、6和12個月進

行復查；若發(fā)現(xiàn)牙髓已壞死，應及時作根管治療術(shù)。

＞〉嵌入性的脫位牙：在復位后2周應作根管治療術(shù)，對嵌入性脫位的年輕恒

牙，不可強行掙出復位，以免造成更大的創(chuàng)傷，誘發(fā)牙根和邊緣牙槽突的吸收。

一般在半年內(nèi)患牙能萌出到原來的位置。

完全脫位牙：在0.5小時內(nèi)進行再植；一般不超過2小時。

患牙保存：生理鹽水、牛奶、口內(nèi)。

根尖發(fā)育完成的脫位牙：復位及時者術(shù)后3~4周再做根管治療術(shù)。脫位在2

小時以后再就診者，只能在體外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將

患牙植入固定。

年輕恒牙牙髓可觀察。

牙再植后的愈合方式

牙周膜愈合

骨性粘連：牙松動度減少，X線片示無牙周間隙。

炎癥性吸收

n*

牙慢性損傷

磨損

楔狀缺損

牙隱裂

酸蝕癥

牙根縱裂

磨損

主要由機械摩擦作用而造成的牙齒硬組織漸進喪失的疾病。

生理性一一磨耗：（牙合）面和鄰面，可以通過根尖牙骨質(zhì)增生和被動萌出

代償。

病理性——磨損

病因

牙齒組織結(jié)構(gòu)不完善

咬合關(guān)系不良，咬合負擔過重

硬食習慣

不良習慣

全身性疾病

臨床表現(xiàn)

釉質(zhì)部分磨損，露出黃色牙本質(zhì)或出現(xiàn)小凹面?？沙霈F(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥。

磨損達牙本質(zhì)中層后，牙髓長期接受刺激可發(fā)生漸進性壞死或髓腔閉鎖或牙

髓病和根尖周病。

因磨損不均還可形成銳利的釉質(zhì)邊緣和高陡牙尖，使牙齒在咀嚼過程受到過

大的側(cè)方咬合力，產(chǎn)生咬合創(chuàng)傷；或形成充填式牙尖造成對頜牙齒食物嵌塞，刺

激頰、舌側(cè)黏膜，形成黏膜白斑或褥瘡性潰瘍。

潁下頜關(guān)節(jié)病變

診斷

輕度磨損釉質(zhì)喪失，牙本質(zhì)部分暴露；

中度磨損牙本質(zhì)多部分暴露，但尚未暴露繼發(fā)牙本質(zhì)和牙髓；

重度磨損釉質(zhì)完全喪失，繼發(fā)牙本質(zhì)暴露或牙髓暴露。

治療原則

對因治療去除和改正引起病理性磨損的原因。

對癥治療

1.牙本質(zhì)過敏癥一一脫敏處理、充填修復。

2.對不均勻的磨損需做適當?shù)囊Ш险{(diào)整，磨除尖銳牙尖和邊緣。

3.出現(xiàn)牙髓和根尖周病時，常規(guī)治療。

4.食物嵌塞者，應恢復正常的接觸關(guān)系和重建咬合面溢出溝。

5.磨損過重且有潁下頜關(guān)節(jié)病時，應做覆蓋義齒修復，以恢復頜間垂直距離。

楔狀缺損

牙齒頸部硬組織在某些因素長期作用下逐漸喪失，由于這種缺損常呈楔形因

而稱為楔狀缺損。這種牙頸部缺損主要發(fā)生在唇、頰側(cè)。

＞＞不恰當?shù)乃⒀婪椒?/p>

〉＞酸的作用

＞＞牙齒頸部結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)

＞＞應力集中區(qū)牙體組織疲勞

臨床表現(xiàn)

好發(fā)于中年以上患者的前磨牙，其次是第一恒磨牙和尖牙，往往有牙齦退縮。

并發(fā)癥：最早發(fā)生的是牙本質(zhì)過敏癥，可出現(xiàn)牙髓疾病和根尖周疾病，缺損

過多可導致牙冠折斷。

年齡愈大，楔狀缺損愈嚴重。

治療

對因治療

對癥治療

無癥狀淺凹形可不做處理，對較深的缺損可充填治療

備洞

酸蝕癥

牙齒受酸侵蝕，硬組織發(fā)生進行性喪失的一種疾病。

>>酸性物質(zhì)：飲食酸（酸性飲料）、職業(yè)相關(guān)酸性物質(zhì)、酸性藥物、胃酸。

?宿主因素：唾液因素（唾液流率和緩沖能力減低）、生活方式的改變、刷

牙因素（加速）、其他因素。

臨床表現(xiàn)

飲食酸引起的酸蝕癥

0度：釉質(zhì)無外形缺損、發(fā)育性結(jié)構(gòu)完整、表面絲綢樣光澤。

1度：僅釉質(zhì)受累，色澤改變，無明顯實質(zhì)缺失。

2度：僅釉質(zhì)喪失。

3度：釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失，牙本質(zhì)喪失面積小于牙表面積的1/2。

4度：釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失，牙本質(zhì)喪失面積大于牙表面積的1/2。

5度：牙髓暴露，牙髓受累。

2度酸蝕癥以上可出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥。

工業(yè)酸蝕癥

強酸一一由牙冠表面向內(nèi)侵蝕形成典型的刀削狀光滑面；

弱酸一一在釉質(zhì)牙骨質(zhì)交界處或牙骨質(zhì)上窄溝狀缺損。

酸蝕患牙感覺發(fā)木、發(fā)酸，對冷、熱和酸刺激敏感。

可繼發(fā)牙髓炎和根尖周病，

還可伴有其他口腔癥狀。

診斷

酸性物質(zhì)的食用和接觸的病史

根據(jù)酸蝕癥牙面，尤其是前牙唇、舌面

根據(jù)酸蝕指數(shù)診斷酸蝕癥程度

治療原則

〉〉對因治療

?對癥治療：牙齒敏感癥、牙髓炎和根尖周病的治療。牙體缺損用復合樹脂

修復或樁冠修復。

〉〉個人防護：吃酸食后的漱口，定期用3%的小蘇打溶液漱口，用有再礦化

作用的牙膏刷牙。

牙隱裂

未經(jīng)治療的牙冠表面的非生理性細微裂紋，臨床常不易被發(fā)現(xiàn)。

牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱部位

牙尖斜面大

創(chuàng)傷性咬合力

溫度作用

臨床表現(xiàn)

①以上6多見

②咬在某一部位可引起劇烈疼痛是特征性癥狀

③隱裂起自磨牙和前磨牙咬合面窩溝，向一側(cè)或兩側(cè)延伸，越過邊緣崎

④常見明顯磨損和高陡牙尖，患牙長期負擔過重。叩診不適，側(cè)向叩診反應

明顯

⑤可伴有牙本質(zhì)過敏，根周膜炎，牙髓和根尖周病，牙齒劈裂

⑥X線片可見某部位的牙周膜間