重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案護(hù)理部目錄臨床突發(fā)過激事件的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案患者突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生自殺的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生外出或不歸的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生靜脈炎的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生肺水腫的應(yīng)急患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生躁動的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生燙傷的應(yīng)急預(yù)案停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案失竊的應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案地震的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急準(zhǔn)備預(yù)案心中有數(shù)演練處置有效資源應(yīng)急有靠能力解決到位一、臨床突發(fā)過激事件的應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件（有過激行為立即報110，治安辦公室電話）立即報告當(dāng)班醫(yī)生，共同處理報告護(hù)士長報告行政總值班（電話）報告醫(yī)務(wù)處當(dāng)事人詳細(xì)記錄事件經(jīng)過，護(hù)士長進(jìn)行調(diào)查核實(shí)報告護(hù)理部科內(nèi)討論書面材料交護(hù)理部應(yīng)立即通知值班醫(yī)生準(zhǔn)備好搶救物品及藥品積極配合醫(yī)生的搶救通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張通知總值班，由其他醫(yī)務(wù)人員、護(hù)士長、晚上總值班負(fù)責(zé)通知家屬某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科或總值班二、患者突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案患者突然發(fā)生病情變化通知值班醫(yī)生及護(hù)士長實(shí)施各種搶救措施通知患者家屬或總值班如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知相關(guān)人員將尸體接走做好病情記錄及搶救記錄維護(hù)病室秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理工作，保護(hù)同病室患者患者突發(fā)病情變化流程發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、科主任及護(hù)士長，必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)通知家屬，或通知總值班，由總值班通知家屬向院總值班或醫(yī)務(wù)科匯報搶救情況及搶救結(jié)果如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再將尸體接走做好病情記錄和搶救記錄在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)三、患者突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案猝死通知值班醫(yī)生及護(hù)士長實(shí)施各種搶救措施通知患者家屬或總值班如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知相關(guān)人員將尸體接走做好病情記錄及搶救記錄維護(hù)病室秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理工作，保護(hù)同病室患者患者突發(fā)猝死的流程圖發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生同赴現(xiàn)場判斷患者是否還有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作如搶救無效，應(yīng)保護(hù)自殺現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）通知醫(yī)務(wù)科及院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理協(xié)助主管醫(yī)師通知家屬做好各種記錄做好家屬的安慰工作四、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)自殺者與醫(yī)生盡快趕赴現(xiàn)場進(jìn)行搶救保護(hù)現(xiàn)場通知院總值班與醫(yī)務(wù)處配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作通知家屬做好各種記錄做好家屬的安慰工作患者自殺后的流程圖患者不慎墜床、跌倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷意識等醫(yī)生到現(xiàn)場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理如病情允許，將患者移至搶救室或床上向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬認(rèn)真記錄患者墜床、跌倒的經(jīng)過及搶救過程五、患者墜床、跌倒的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者墜床/跌倒立即通知醫(yī)生，進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施如病情允許將患者移至搶救室或患者床上進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助通知家屬認(rèn)真記錄患者墜床/跌倒的經(jīng)過及搶救記錄患者墜床/跌倒后的流程圖發(fā)現(xiàn)患者外出馬上通知病室主管醫(yī)師及科主任、護(hù)士長通知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間通知院總值班查找患者聯(lián)系電話盡可能查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存認(rèn)真記錄患者外出過程六、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者外出后馬上通知病室主管醫(yī)生及科主任、護(hù)士長立即通知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間通知院總值班查找患者聯(lián)系電話積極查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者患者返回病房后，立即通知有關(guān)部門若確屬外出不歸，需要兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)記錄處理外出過程患者外出或外出不歸后的流程圖患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換其他液體和輸液器同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠汗芗耙后w進(jìn)行封存八、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，必要時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救記錄患者生命體征及搶救過程及時向上級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門匯報保留輸液器用藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器分別送檢患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骷耙后w進(jìn)行封存患者發(fā)生輸液反應(yīng)流程圖患者發(fā)生過敏性休克，立即停藥、平臥，就地?fù)尵?，報告醫(yī)生遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素，注意保暖給與氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給與人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合實(shí)行氣管切開迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施觀察與記錄，密切觀察患者的意識、生命體征、尿量及其他臨床變化按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程七、患者用藥發(fā)生過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案發(fā)生過敏性休克立即停藥、平臥、就地?fù)尵绕は伦⑸淠I上腺素，保暖吸氧，呼吸抑制予人工呼吸，必要時氣管插管或氣管切開建立靜脈通路心臟驟停，予以心肺復(fù)蘇觀察與記錄患者用藥發(fā)生過敏反應(yīng)流程圖九、患者發(fā)生靜脈炎的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防性保護(hù)：滴入刺激性藥物前后滴入NS5-10min控制滴速，先慢后快，必要時使用泵控按靜脈走向局部用藥觀察局部情況定時巡視，觀察皮膚、靜脈情況，詢問有無疼痛等不適觀察穿刺處、靜脈走向有無紅腫、皮膚有無滲出處理：立即停止在該處繼續(xù)輸液根據(jù)靜脈的位置、范圍、損傷程度及時正確處理（用50%硫酸鎂局部熱濕敷或持續(xù)濕敷）及時做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)交班發(fā)生輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長將患者左側(cè)臥位和頭低腳高位密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給與氧氣吸入及藥物治療病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過十、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)空氣通知醫(yī)生將患者置左側(cè)臥位或頭低腳高位氧氣輸入密切觀察患者病情、遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理做好病情患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的流程圖發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹停皶r與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有減少回心血量認(rèn)真記錄患者搶救過程患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班十一、輸液過程出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低，保留靜脈通路通知醫(yī)生將患者安置為端坐位，雙腿下垂加壓給氧，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精遵醫(yī)囑給予藥物治療必要時，進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎做好病情及搶救記錄病情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交接班患者輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的流程圖當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入排出，并同時通知醫(yī)生及時清理口腔痰液、嘔吐物等監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品通知家屬，向家屬交代病情做好護(hù)理記錄十二、患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生誤吸后給患者采取俯臥位，頭低腳高通知主管醫(yī)生扣拍背部，盡可能使吸入排出清理口腔痰液、嘔吐物協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情做好病情記錄患者發(fā)生誤吸時的流程圖通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，使用約束帶約束制動，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動，立即說服并制動約束患者，通知家屬，向家屬交代病情做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開發(fā)靜脈通道備好搶救儀器和物品十三、患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動時通知醫(yī)生守護(hù)患者身邊，防止患者發(fā)生誤傷準(zhǔn)備約束的物品，必要時制動患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥品協(xié)助醫(yī)生通知家屬并交代患者病情做好記錄，準(zhǔn)備搶救藥品及物品十四、患者發(fā)生燙傷的應(yīng)急預(yù)案

嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行熱療預(yù)防措施：使用前告知目的、方法、注意事項，禁自行使用熱療使用熱水袋先加冷水再加熱水，水溫60℃左右（老人、昏迷、癱瘓、麻醉未醒、感覺遲鈍水溫<50℃）3.熱水袋加套或包裹毛巾4.正確掌握微波、神燈等熱療時間、溫度和距離。

觀察：定時巡視觀察局部皮膚有無發(fā)紅、水泡，詢問患者疼痛等不適書寫護(hù)理記錄，嚴(yán)格交接班出現(xiàn)燙傷處理：1.局部立即停止熱療2.根據(jù)燙傷部位、范圍、程度及時使用濕潤燒傷膏3.及時記錄，上報護(hù)理部十五、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案

接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電，如使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)隨時備好簡易呼吸器突然停電時，及時了解病室中危重患者的情況及各儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及時與水電維修人員聯(lián)系，并向護(hù)士長或總值班匯報維持病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全加強(qiáng)巡視，安撫患者，并及時解決患者問題，同時注意防火、防盜十六、發(fā)生失竊的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)現(xiàn)失竊后，通知治安辦公室（電話）通知總值班保護(hù)現(xiàn)場，協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查管理病室，保證正常的醫(yī)療秩序，保證患者的治療及護(hù)理工作按常規(guī)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)火情后要冷靜面對，立即呼叫周圍人，分別組織滅火及報消防值班人員、上級領(lǐng)導(dǎo)十七、發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案火勢較小時，組織人力應(yīng)用病室消防器材和自來水積極滅火火勢猛烈時，馬上打“119”并告知準(zhǔn)確位置關(guān)閉鄰近火情病房的門窗，以減慢火勢蔓延將患者疏散