特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定及流程為加強(qiáng)我院特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，提高臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家處方集》等制度要求，特制定本規(guī)定。一、確定特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家：包含有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染、呼吸等專業(yè)的的醫(yī)師、藥師以及部分具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格的臨床科室主任等經(jīng)過抗菌藥物管理工作組培訓(xùn)考核合格授權(quán)后，擔(dān)任院級(jí)特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家（名單詳見附件1）。二、特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家的責(zé)任和權(quán)利（一）熟悉抗菌藥物管理有關(guān)文件及其使用要求。（二）帶頭規(guī)范、合理地使用抗菌藥物，加強(qiáng)特殊使用級(jí)抗菌藥物使用的宣教、指導(dǎo)和監(jiān)督。（三）認(rèn)真審核各科室醫(yī)生特殊使用級(jí)抗菌藥物使用申請(qǐng)單，同意申請(qǐng)后，在審核欄處簽字確認(rèn)，并保持聯(lián)絡(luò)方式24小時(shí)通暢。（四）應(yīng)邀參加特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的會(huì)診。三、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用規(guī)定（一）嚴(yán)格遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，并通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)使用權(quán)限的控制和管理。（二）特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，如報(bào)告的藥敏結(jié)果中有對(duì)非限制或限制類抗菌藥物敏感，則不建議選用特殊使用級(jí)抗菌藥物。（三）患者病情需要應(yīng)用“特殊使用級(jí)”抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)院級(jí)會(huì)診審批專家會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方醫(yī)囑后方可使用。（四）臨床醫(yī)師在使用特殊使用類抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，特殊使用級(jí)抗菌藥物不能作為預(yù)防性用藥。（五）危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，在經(jīng)專家審核通過后，可以使用上述藥物，但經(jīng)驗(yàn)性用藥不得超過5天。（六）因搶救生命垂?；颊叩染o急情況—-值班醫(yī)生—-電話請(qǐng)示報(bào)告具有特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診資格的人員—-同意后可越級(jí)開具抗菌藥物一次用量—-在病歷中記錄用藥理由及已經(jīng)請(qǐng)示的上級(jí)醫(yī)師姓名和意見等—-在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用審批手續(xù)（審批單放于病歷保存），完善醫(yī)囑。（七）門、急診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。（八）保證特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率不超過7%，接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。附件1：xx市第五人民醫(yī)院“特殊使用級(jí)”抗菌藥物會(huì)診審批專家責(zé)任分工表附件2：xx市第五人民醫(yī)院“特殊使用級(jí)”抗菌藥物目錄附件3：xx市第五人民醫(yī)院“特殊使用級(jí)”抗菌藥物會(huì)診單附件4：xx市第五人民醫(yī)院“特殊使用級(jí)”抗菌藥物使用流程

附件1：xx市人民醫(yī)院“特殊使用級(jí)”抗菌藥物會(huì)診審批專家責(zé)任分工表1.信息系統(tǒng)嵌入程序，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用申請(qǐng)表需經(jīng)本科室主任審批后，方可申請(qǐng)專家審批。2.特殊使用級(jí)專家組成員負(fù)責(zé)本科室特殊使用級(jí)抗菌藥物審批，疑難危重患者可申請(qǐng)AMS專家組會(huì)診。專業(yè)專家姓名責(zé)任科室重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、腫瘤科一病區(qū)、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、骨科、肝膽胰外科、疼痛醫(yī)學(xué)科、心臟大血管外科/胸外科呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、內(nèi)分泌與代謝性疾病科、腎病內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科藥劑科普通外科、眼科、耳鼻喉頭頸外科、皮膚性病科、神經(jīng)內(nèi)科、甲狀腺乳腺外科風(fēng)濕免疫科/血液內(nèi)科風(fēng)濕免疫科/血液內(nèi)科兒科兒科新生兒科新生兒科大外科全科醫(yī)學(xué)科、特需醫(yī)學(xué)科大內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)科老年醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)肛腸科、腫瘤科二病區(qū)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科備注：嚴(yán)重感染請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)會(huì)診審批，涉及肺部感染的可請(qǐng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)會(huì)診審批。8小時(shí)外，由重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)單月、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)雙月，輪流排班后提前上至交醫(yī)務(wù)科。附件2：xx市人民醫(yī)院“特殊使用”級(jí)抗菌藥物目錄類別藥品名稱劑型碳青霉烯類抗生素亞胺培南/西司他丁鈉注射劑美羅培南注射劑糖肽類與其他類抗菌藥物萬古霉素注射劑利奈唑胺注射液抗真菌藥兩性霉素B脂質(zhì)體注射劑伏立康唑注射劑米卡芬凈注射劑四環(huán)素類替加環(huán)素注射劑頭孢菌素類頭孢吡肟注射劑大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素注射劑附件3：xx市人民醫(yī)院“特殊使用”級(jí)抗菌藥物會(huì)診單會(huì)診單號(hào)：申請(qǐng)日期：病人科室：會(huì)診狀態(tài)：住院號(hào)：住院次數(shù)：病人姓名：年齡：性別：申請(qǐng)用藥：規(guī)格：用法用量：目前診斷：一、請(qǐng)勾選相關(guān)使用指征：感染病情嚴(yán)重者：①有敗血癥、膿毒癥等血行感染；②有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎；重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑥混合感染的患者。免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學(xué)療法；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；③血WBC<1×109

/L或中性粒細(xì)胞<0.5×109

/L；④脾切除后不明原因發(fā)熱者；⑤愛滋病或先天性免疫功能缺陷者。病原菌只對(duì)特殊管理抗菌藥物敏感的感染。其他：二、病史摘要：一般情況：體溫變化情況：感染相關(guān)指標(biāo)、相關(guān)檢查結(jié)果：疑似感染部位：肝腎功情況：藥物過敏史：現(xiàn)用抗菌藥物：三、申請(qǐng)理由不少于20字申請(qǐng)人：技術(shù)職稱：四、會(huì)診意見：不少于20字會(huì)診專家：會(huì)診日期：備注：每項(xiàng)必填，否則申請(qǐng)不能提交

附件4：xx市人民醫(yī)院“特殊使用”級(jí)抗菌藥物使用流程電話請(qǐng)示報(bào)告具有特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診資格的人員電話請(qǐng)示報(bào)告具有特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)