患者臥位和轉(zhuǎn)運(yùn)安全2016-07-04重慶市中醫(yī)院ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicine重慶市中醫(yī)研究院ChongqingAcademyofTraditionalChineseMedicine患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全一、患者臥位二、患者轉(zhuǎn)運(yùn)三、操作視頻

目錄患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全一、患者臥位（一）臥位的性質(zhì)（二）常用臥位（三）臥位的更換（四）保護(hù)具的應(yīng)用患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（一）臥位的性質(zhì)

①主動(dòng)臥位：病人自己采取的最舒適、最隨意的臥位。②被動(dòng)臥位：病人自身無能力變換臥位，需由他人幫助采取的臥位。③被迫臥位：病人意識(shí)存在，也有變換臥位的能力，因疾病的原因，被迫采取的臥位。被迫臥位：破傷風(fēng)病人---角弓反張患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全仰臥位去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位側(cè)臥位端坐位俯臥位半坐臥位膝胸位頭低足高位截石位頭高足低位（二）常見臥位注：患者臥位必須根據(jù)病情及醫(yī)囑選擇患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全①全麻未清醒或昏迷病人②脊椎麻醉或脊椎腰穿刺后的病人適用范圍:姿勢：枕頭立于床頭，頭偏向一側(cè)去枕仰臥位（二）常見臥位患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全腹部檢查女病人導(dǎo)尿，會(huì)陰沖洗等屈膝稍分開（二）常用臥位適用范圍:姿勢：屈膝仰臥位患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全

休克病人10~20°20~30°適用范圍:姿勢：中凹臥位（二）常用臥位患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全灌腸，肛門檢查，配合胃鏡檢查；臀部肌注；預(yù)防壓瘡；肺部病變。各處放枕支撐病人適用范圍:姿勢：側(cè)臥位（二）常用臥位患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全①作腰背部檢查或配合胰、膽管

檢查的病人；②脊椎手術(shù)后或腰、背、殿部有

傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人；③胃腸脹氣所致腹痛。適用范圍:姿勢：俯臥位臉、胸下、髖、踝各放軟枕（二）常用臥位患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全某些面部，頸部手術(shù)后病人。心肺疾病引起的呼吸困難病人。

（急性左心衰）腹腔，盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。腹部手術(shù)后病人。疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。10~15°墊軟枕適用范圍:姿勢：半坐臥位（二）常用臥位30~50°患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全適用于心力衰竭，心包積液，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人。稍抬高，防病人下滑70~80°使病人能向后有倚靠伏桌休息適用范圍:姿勢：端坐位（二）常用臥位患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全①肺部分泌物引流，使痰易于咳出。②十二指腸引流，有利于膽汗引流。③妊娠時(shí)胎膜早破，防止正臍帶流出。④跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽折引時(shí)。利用人體重力作為反引力。15~30cm墊枕以防碰傷頭部因此體位使病人不適，故不宜使用時(shí)間過長，顱內(nèi)壓高者禁用。適用范圍:姿勢：頭低足高位（二）常用臥位患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全①頸椎骨折的病人，作顱骨牽引的，用作反牽引力。②減輕顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫。③顱腦手術(shù)后的病人。15~30cm墊枕適用范圍:姿勢：頭高足低位（二）常用臥位患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全①肛門/直腸/乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。②矯正胎位不正及子宮后傾③促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。頭、胸部緊貼床面腹部懸空、臀部抬起兩腿與床面垂直，稍分開適用范圍:姿勢：膝胸位（二）常用臥位患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全①會(huì)陰、陰道、子宮頸及肛門檢查、治療或手術(shù)。如陰道灌洗、膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查等。②產(chǎn)婦分娩。支腿架上放軟墊注意遮擋病人及保暖。適用范圍:姿勢：截石位（二）常用臥位患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（三）臥位的更換

張某，男，36歲，因車禍造成多發(fā)性損傷（顱骨骨折、股骨開放性骨折），已進(jìn)行骨折復(fù)位、固定、牽引，行鼻飼、吸氧、導(dǎo)尿等治療。請(qǐng)問如何幫助患者更換臥位？患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全目的預(yù)防并發(fā)癥；便于治療、護(hù)理；讓患者感到舒適。（三）臥位的更換壓瘡便秘深靜脈血栓肌肉萎縮墜積性肺炎內(nèi)容患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（三）臥位的更換單人翻身側(cè)臥法——適用于體重較輕的病人核對(duì)病人床號(hào)、姓名，向病人及家屬解釋操作目的過程及注意事項(xiàng)，說明操作要點(diǎn)固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè)病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲先將病人肩部、臀部向護(hù)士側(cè)移動(dòng)，再將病人雙下肢移向靠近護(hù)士側(cè)的床沿一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使病人背向操作者按側(cè)臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴(kuò)大支撐面，必要時(shí)使用床檔，使病人安全、舒適記錄翻身時(shí)間和皮膚狀況，做好交接班核對(duì)解釋固定裝置病人臥位移至床緣翻向?qū)?cè)放置軟枕記錄交班患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（三）臥位的更換單人翻身側(cè)臥法—適用于體重較輕的病人患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（三）臥位的更換雙人翻身側(cè)臥法——適用于體重較重或病情較重的病人核對(duì)病人床號(hào)、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)，說明操作要點(diǎn)固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè)病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲核對(duì)解釋固定裝置病人臥位移至床緣轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)放置軟枕記錄交班兩名護(hù)士站在床的同一側(cè)，一人托住病人頸肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窩部。兩人同時(shí)將病人稍抬起移向近側(cè)兩人分別托扶病人的肩、腰部和臀、膝部，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使病人背向護(hù)士按側(cè)臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴(kuò)大支撐面，必要時(shí)使用床檔，使病人安全、舒適記錄翻身時(shí)間和皮膚狀況，做好交接班患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（三）臥位的更換雙人翻身側(cè)臥法——適用于體重較重或病情較重的病人患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（三）臥位的更換多人軸線翻身法—適用于脊椎受損或脊椎手術(shù)后病人1.核對(duì)解釋2.固定裝置:固定床腳輪，將各種導(dǎo)管、牽引等安置妥當(dāng)，移去枕頭，松開床尾蓋被并折疊至床的一側(cè)3.病人臥位：病人取仰臥位4.移動(dòng)病人：一名護(hù)士固定病人頭部，縱軸向上略加牽引，另一名護(hù)士將雙手分別置于肩、背部，第三名護(hù)士將雙手分別置于腰部、臀部，使病人頭頸、腰、髖保持同一水平線，移至近側(cè)5.轉(zhuǎn)向?qū)?cè)：保持病人脊椎平直，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，翻轉(zhuǎn)角度不超過60°6.放置軟枕：將一軟枕放于病人背部支撐身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝處于功能位7.檢查安置：檢查并安置好病人，肢體各關(guān)節(jié)處于功能位及病人身上放置的多種導(dǎo)管保持通暢8.記錄交班患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（三）臥位的更換多人軸線翻身法—適用于脊椎受損或脊椎手術(shù)后病人頸椎受傷病人必須固定住頭部注：此方法護(hù)理員不得單獨(dú)操作，必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下?；颊吲P位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（三）臥位的更換協(xié)助病人翻身側(cè)臥法的注意事項(xiàng)

1.應(yīng)注意節(jié)力原則。

2.移動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖、拉、推，以免擦傷皮膚，應(yīng)將病人身體稍抬起，再行翻身。

3.翻身時(shí)注意為病人保暖并防止墜床。

4.根據(jù)病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時(shí)間。

5.若病人身上置有多種導(dǎo)管及輸液裝置時(shí)，翻身時(shí)應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)；翻身后，檢查各導(dǎo)管是否扭曲或連接處脫落，注意保持導(dǎo)管通暢。

6.為手術(shù)后病人翻身時(shí)，翻身前先檢查敷料是否脫落或潮濕?；颊吲P位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（三）臥位的更換目的協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的病人移向床頭，恢復(fù)安全而舒適的臥位。注意事項(xiàng)1.操作輕穩(wěn)、節(jié)力、安全，兩人的動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致。2.移動(dòng)病人時(shí)不可有拖、拉、推等動(dòng)作，以減少病人與床之間的摩擦力，避免擦傷皮膚及關(guān)節(jié)脫位。3.枕橫立于床頭，避免撞傷病人。協(xié)助病人移向床頭法患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（三）臥位的更換一人協(xié)助病人移向床頭法適用于生活部分自理、體重較輕的病人核對(duì)解釋固定裝置病人臥位:病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿。護(hù)工姿勢:護(hù)工靠近床側(cè)，兩腿適當(dāng)分開，一手托住病人肩背部，一手托住膝部。移向床頭:在護(hù)工抬起病人的同時(shí)，病人腳蹬床面，在臀部提供助力，使其上移。整理歸位:放回枕頭，按需要抬高床頭，安置病人舒適臥位，整理床單位?；颊吲P位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全核對(duì)解釋固定裝置病人臥位:予病人取仰臥屈膝雙手放置于胸前護(hù)工姿勢:方法一：是護(hù)工兩人站于同側(cè)，一人托住病人頸肩及腰部，另一人托住臀部及腘窩；方法二：是護(hù)工兩人分別站在床的兩側(cè)，兩人雙手相接，手指相互交叉，托住病人頸肩部和臀部。移向床頭:在護(hù)工抬起病人的同時(shí)，病人腳蹬床面，在臀部提供助力，使其上移。整理歸位:放回枕頭，按需要抬高床頭，安置病人舒適臥位，整理床單位。二人協(xié)助病人移向床頭法適用于生活不能自理、體重較重的病人（三）臥位的更換患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（四）保護(hù)具的應(yīng)用保護(hù)具是用來限制患者身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握保護(hù)具的正確用法操作中體現(xiàn)出關(guān)心、關(guān)愛病人常見床檔約束帶支被架評(píng)估（1）患者病情：意識(shí)狀態(tài)、生命體征、肢體活動(dòng)度、有無局部所傷；（2）患者與家屬的心里反應(yīng)及接受程度；（3）需用保護(hù)具的種類及時(shí)間?；颊吲P位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（四）保護(hù)具的應(yīng)用適用范圍兒科病人高危墜床、壓瘡某些手術(shù)后的病人精神病病人長期臥床、極度消瘦、虛弱患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（四）保護(hù)具的應(yīng)用使用方法：全自動(dòng)床擋可按需進(jìn)行調(diào)節(jié)半自動(dòng)床檔使用時(shí)，將床檔拉起后要檢查確認(rèn)床擋是否穩(wěn)妥固定；放下時(shí)要檢查患者四肢所在位置，避免床擋縫隙夾傷患者?；颊吲P位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（四）保護(hù)具的應(yīng)用手腕和踝部約束：使用時(shí)先將棉墊包裹手腕部或踝部，再用將約束帶套在棉墊外稍拉緊打結(jié)，使肢體不易脫出，以不影響血液循環(huán)（能放入一指）為宜，然后將寬系帶兩端系于床緣。肩部約束：用于固定肩部，限制病人坐起。專用肩部約束帶使用時(shí)，病人兩側(cè)肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，把兩條寬的長帶尾端系于床頭?；颊吲P位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（四）保護(hù)具的應(yīng)用膝部約束帶：用于固定膝部，限

制病人下肢活動(dòng)。使用時(shí)，兩膝腘窩處襯好棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣。新型約束帶患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（四）保護(hù)具的應(yīng)用1234嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)病人的自尊。使用前做好解釋工作。保護(hù)具只能短期使用，約束帶要定時(shí)松解，每1-2h放松一次，并協(xié)助病人翻身，保證病人安全、舒適。病人肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，約束帶下應(yīng)墊襯墊，松緊適宜。經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、活動(dòng)及感覺，若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白麻木、冰冷時(shí)，立即放松約束帶。記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、部位、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間?；颊吲P位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（四）保護(hù)具的應(yīng)用支被架：肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體。灼傷、某些皮膚病患者的暴露療法而需要保暖時(shí)。患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全二、患者轉(zhuǎn)運(yùn)輪椅搬運(yùn)法平車搬運(yùn)法患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（一）輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法目的：1、護(hù)送不能行走但能坐起的病人入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。2、增進(jìn)恢復(fù)期病人的體力，作為下地活動(dòng)前的過渡。評(píng)估：1、病人的體重、意識(shí)狀態(tài)、病情與軀體活動(dòng)能力。2、病人損傷的部位和理解合作程度。3、輪椅的性能是否完好。準(zhǔn)備：1、用物準(zhǔn)備:輪椅，根據(jù)情況備毛毯、軟枕等。2、病人準(zhǔn)備:病人了解輪椅運(yùn)送的方法和目的，能夠主動(dòng)配合操作。3、環(huán)境準(zhǔn)備:移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全操作步驟仔細(xì)檢查輪椅的性能，向患者說明配合方法，鼓勵(lì)病人參與。將輪椅推至病人床旁與床尾平齊，面向床頭，以縮短病人上輪椅的距離，便于病人入坐，翻起腳踏板，將閘制動(dòng)，防止輪椅滑動(dòng)。扶病人坐起，囑病人以手掌撐在床面維持坐姿,協(xié)助穿衣及鞋襪下地。注意觀察病人有無眩暈和不適等反應(yīng)。站在輪椅背后，用兩手臂壓住椅背，一只腳踏住椅背下面的橫擋，以固定輪椅，囑病人扶著輪椅的扶手，身體置于椅座中部，抬頭向后靠坐穩(wěn)。提醒病人不可前傾、自行站起或下輪椅，以免摔倒，如身體不能保持平衡者，應(yīng)系安全帶避免發(fā)生意外。（一）輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全檢查推輪椅至床尾收起腳踏剎車制動(dòng)扶病人站立轉(zhuǎn)移手腳固定輪椅安置病人（一）輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全注意：在推送過程中注意觀察病人情況，下坡應(yīng)減速，并囑病人抓緊扶手；過門檻時(shí)，翹起前輪，避免過大的震動(dòng)，保證病人安全；在下輪椅時(shí)，要將閘制動(dòng)，翻起腳踏板，立于病人前，兩腿前后分開，屈膝屈髖，兩手置于病人腰部，病人雙手放于護(hù)工肩上，協(xié)助病人站立?；蚶幂喴畏鍪帧⒋簿壍?，協(xié)助病人站立慢慢坐回床緣。（一）輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全（二）平車轉(zhuǎn)運(yùn)法目的：運(yùn)送不能起床的病人出、入院、作各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)病人。評(píng)估：1、病人的體重、意識(shí)狀態(tài)、病情與軀體活動(dòng)能力。2、病人損傷的部位和理解合作程度。3、平車的性能是否完好。準(zhǔn)備：1、用物準(zhǔn)備:平車(上置墊子和枕頭)，根據(jù)情況準(zhǔn)備毛毯（棉被）。2、病人準(zhǔn)備:如為骨折病人，將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的病人，應(yīng)備有帆布中單或布中單（搬運(yùn)病人）。3、環(huán)境準(zhǔn)備:移開障礙物，保證環(huán)境寬敞?；颊吲P位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全操作步驟（1）將平車推至床旁，向病人或家屬說明方法和配合事項(xiàng)；（2）安置好病人身上的導(dǎo)管等，避免導(dǎo)管脫落/受壓或液體逆流。（3）根據(jù)病人的體重及病情選擇采取搬運(yùn)方法。（4）協(xié)助病人躺好，用被單及蓋被包裹病人，先蓋腳部，然后兩側(cè)，露出頭部，（5）松閘，推病人至指定地點(diǎn)。（二）平車轉(zhuǎn)運(yùn)法患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全輪椅檢查準(zhǔn)備輪椅與床平行上半身先移動(dòng)協(xié)助患者躺好1）挪動(dòng)法：適用于病情允許且病人能在床上配合者。①移開床旁桌、椅，松開蓋被，將平車推至緊靠床邊。大輪靠床頭，將閘制動(dòng)。②協(xié)助病人將上半身、臀部、下肢依次向平車挪動(dòng)，搬運(yùn)者在一側(cè)抵住平車，防止平車移動(dòng)；此時(shí)病人頭部臥于大輪端。（二）平車轉(zhuǎn)運(yùn)法注意：下車回床時(shí)，應(yīng)先幫助其移動(dòng)下肢，再移動(dòng)上肢?；颊吲P位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全先將平車推至病人同側(cè)床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，將閘制動(dòng)。搬運(yùn)者在搬運(yùn)病人時(shí)，注意兩腳前后分開，可擴(kuò)大支撐面，降低重心，便于轉(zhuǎn)身。2）一人搬運(yùn)法：適用于病情允許，體重較輕者。搬運(yùn)者一臂自病人腋下伸入對(duì)側(cè)肩部，一臂在同側(cè)伸入病人股下，面部偏向一側(cè)；病人雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后并雙手用力握住搬運(yùn)者。（二）平車轉(zhuǎn)運(yùn)法患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全3）二人搬運(yùn)法：適用于病情允許，體重較重者。操作者甲、乙二人站在床邊，將病人上肢交叉于自己胸前或病人雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后。將病人移至床邊，甲一手抬起病人頭、頸、肩部，一手抬起腰部；乙一手抬起病人臀部，一手抬起病人膝部（腘窩處）。二人同時(shí)抬起，使病人身體稍向護(hù)士傾斜，并移步將病人放于平車上，蓋好蓋被。身高者托病人上半身，使病人處于頭高位，以減輕不適?；颍ǘ┢杰囖D(zhuǎn)運(yùn)法患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全4）三人搬運(yùn)法：適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)而體重較重者。將病人移至床邊，甲托住病人的頭、頸、肩及胸部，乙托住病人的背、腰、臀部；丙托住病人的膝及腳部。（二）平車轉(zhuǎn)運(yùn)法患者臥位與轉(zhuǎn)運(yùn)安全4）三人搬運(yùn)法：適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)