心肺復(fù)蘇術(shù)

九原區(qū)醫(yī)院急診科-----杜霞1一、概念心肺復(fù)蘇（CPR)是對(duì)外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。二、心肺復(fù)蘇適應(yīng)證：心跳、呼吸驟停的病人。三、心肺復(fù)蘇目的：挽救生命，恢復(fù)患者中斷的心跳、呼吸；恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”“植物人”的發(fā)生。2四、呼吸心跳驟停的原因及臨床表現(xiàn)原因：心源性心臟驟停（最常見(jiàn)）

---心臟疾患如冠心病、急性心肌梗塞等非心源性心臟驟停呼吸道梗阻意外事故（遭遇雷擊、電擊、溺水、自縊、窒息）藥物中毒或過(guò)敏嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)休克、失血3臨床表現(xiàn)：1、突然面色死灰，意識(shí)喪失2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（觸摸脈搏一般不少于5-10秒）3、呼吸停止4、瞳孔散大5、皮膚蒼白6、心尖搏動(dòng)及心音消失7、傷口不出血4五、時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”

心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘5六、心肺復(fù)蘇的禁忌：1.胸壁開(kāi)放性損傷。2.肋骨骨折。3.胸廓嚴(yán)重畸形或心包填塞。4.已明確心、肺、腦、腎等多器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者。從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸）6成人生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療7判斷意識(shí)和呼吸確定現(xiàn)場(chǎng)安全”現(xiàn)場(chǎng)安全“拍打雙側(cè)肩膀，大聲呼叫：“你還好嗎?”，左右耳各叫一次觀察有無(wú)正常呼吸（瀕死呼吸）89患者體位：

仰臥在硬質(zhì)的平面注：千萬(wàn)不可以放在沙發(fā)，草坪及軟質(zhì)的東西上擺放方法：

患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸線上10醫(yī)務(wù)人員：檢查頸動(dòng)脈方法：中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm

注意事項(xiàng)：

檢查時(shí)間小于10秒（5-10秒）判斷勁動(dòng)脈11按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突上2指），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨中下1/3）12兩乳頭連線中點(diǎn)13正確按壓姿勢(shì)示意圖14胸外按壓方法肘關(guān)節(jié)伸直，雙上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直雙手呈重疊或相加按壓幅度為至少5cm每次按壓后使胸廓充分回彈，但雙手不要離開(kāi)胸壁

胸外按壓胸外心臟按壓形成人工循環(huán)

是心搏驟停后唯一有效方法

15心臟與胸骨的位置關(guān)系16胸外按壓雙掌根重疊，十指相扣，掌心上翹，手指離開(kāi)胸壁。

臂肘掌成一直線用力垂直按壓，深度4～5厘米。

連續(xù)按壓30次，速度均勻，頻率每分鐘100次，01、02、03…11、12、13、…30（三零）

按壓和解壓時(shí)間應(yīng)相等，解按壓后掌根不離胸壁。

按壓與吹氣之比為30：2

避免沖擊式按壓、猛壓。若為雙人，每5個(gè)周期（約2min）換位

按壓時(shí)目光聚焦在患者顏面部，不是胸部。17開(kāi)放氣道：打開(kāi)氣道之前首先要清理口腔

清理方法：

將病人頭偏向一側(cè)

一手拇指和其余4指壓住患者舌頭、下壓下頜另一手示指沿口腔側(cè)壁(頰部)深入口腔深部(咽部)，隨后移向口腔另一側(cè)，當(dāng)示指回收彎曲時(shí)順勢(shì)將異物勾出

注意手指防護(hù)，不忘取出義齒。

18仰頭舉頦法傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度鼻孔朝天19

雙手托頜法

（脊椎損傷時(shí)采用）仰頭抬頸法（脊椎損傷時(shí)不采用）20口對(duì)口人工呼吸

保持氣道開(kāi)放

捏緊鼻翼

用雙唇包嚴(yán)其口唇

吹氣1秒、觀胸隆

吹畢即松捏鼻手指

觀察呼吸準(zhǔn)備再吹

間隔4秒，1001100210031004

第二次吹氣（共2次）21面罩的固定方法單手固定法（EC）雙手固定法（雙E或雙EC）22心肺復(fù)蘇有效指征

自主呼吸逐漸恢復(fù)

觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)

面色、甲床、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)

雙側(cè)瞳孔縮小

眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開(kāi)始呻吟等,上肢收縮壓在60mmHg23注意事項(xiàng)

1、吹氣不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生急性胃擴(kuò)張。同時(shí)觀察病人氣道是否暢通，胸腔是否被吹起。

2、胸外心臟按壓。搶救者在病人的右側(cè)，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌壓在左手背上，兩手的手指翹起不接觸病人的胸壁，伸直雙臂，肘關(guān)節(jié)不彎曲，用雙肩向下壓而形成壓力，將胸骨下壓至少5厘米(小兒為1厘米至2厘米)。

3、按壓部位要準(zhǔn)確，不宜過(guò)低，以免損傷肝、胃等內(nèi)臟