肝硬化護(hù)理查房肝硬化護(hù)理查房-5護(hù)理查房?jī)?nèi)容概要1.病例回顧，護(hù)理查體2.相關(guān)知識(shí)3.護(hù)理診斷和護(hù)理措施4.健康教育肝硬化護(hù)理查房-5病史回顧*床，***，男，48歲，于年入院，主訴：嘔血、黑便1月。患者緣于入院前1月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔血1次，色鮮紅，量約50ml，伴上腹部悶痛不適，解黑便1次，柏油樣稀便，量多（具體不詳），并有明顯頭暈、乏力、全身冰冷，無(wú)發(fā)熱，無(wú)呼吸困難，無(wú)四肢抽搐，無(wú)意識(shí)不清，未進(jìn)一步治療，此后嘔血3次，解柏油樣大便10余次，顏色及量基本同前，遂就診我院，診斷為“1.酒精性肝硬化肝功能失代償期門靜脈高壓門脈高壓性胃病（中度）食管靜脈曲張破裂出血脾大脾功能亢進(jìn)2.貧血（中度）3.高尿酸血癥4.膽囊結(jié)石”予補(bǔ)液、抑酸、收縮內(nèi)臟血管等處理，于2013.12.17行食管曲張靜脈套扎術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，病情好轉(zhuǎn)后出院。出院后未再嘔血、黑便，今返院復(fù)診，門診擬“酒精性肝硬化”收治入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神、飲食，小便正常，大便如上述，體力、體重未見(jiàn)明顯下降。肝硬化護(hù)理查房-5既往史：5年前體檢發(fā)現(xiàn)“酒精性肝硬化”，3年前因“嘔血、黑便”入住我院急診科，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。個(gè)人史：嗜煙30余年，平均20支/日，嗜酒20余年，飲38度白酒，平均250g/日，折合乙醇量95g/日，戒酒2年。肝硬化護(hù)理查房-5查體入院查體：T：36.6℃P：74次/分R：19次/分BP：98/64mmHg神志清楚，皮膚、粘膜色澤稍蒼白，口唇稍蒼白，雙肺叩診清音，肺下緣移動(dòng)度正常，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，無(wú)胸膜摩擦音，心臟濁音界叩診無(wú)擴(kuò)大，心率74次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平坦，無(wú)疤痕、靜脈曲張，腸鳴音4次/分，下肢無(wú)水腫、靜脈曲張。肝硬化護(hù)理查房-5入院診斷和相關(guān)治療1.入院診斷：

1.酒精性肝硬化肝功能失代償期門靜脈高壓門脈高壓性胃?。ㄖ卸龋┦彻莒o脈曲張破裂出血套扎術(shù)后脾大、脾功能亢進(jìn)

2.膽囊結(jié)石2.相關(guān)治療：二級(jí)護(hù)理，低鹽低溫飲食；進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，擇期行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，暫予抑酸、護(hù)胃、收縮內(nèi)臟血管治療，肝硬化護(hù)理查房-5實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查01.17急診血常規(guī)：血紅蛋白123g/l、血小板計(jì)數(shù)9510^9/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.9210^9/L；急診凝血四項(xiàng)：正常；血漿氨測(cè)定：血氨35.50umol/l；血清總膽紅素測(cè)定＋生化：膽堿酯酶4911u/l，余正常；尿常規(guī)：正常；大便常規(guī)(組合)：隱血陽(yáng)性；肝腎功能、血脂：谷氨酰氨基轉(zhuǎn)酞酶200.6u/l、總膽汁酸26.76umol/l、尿酸575.9umol/l、膽堿酯酶4801u/l；乙肝兩對(duì)半定量：乙肝核心抗體0.006COI、余陰性；丙型肝炎病毒抗體定量0.11COI；甲胎蛋白1.71ng/ml；心電圖：1.竇性心律2.逆鐘向轉(zhuǎn)位。胸片：心肺膈未見(jiàn)明確異常。肝硬化護(hù)理查房-5目前情況經(jīng)入院完善相關(guān)檢查后，于*日行食管靜脈曲張?zhí)讖埿g(shù)，現(xiàn)術(shù)后第*天，飲食....肝硬化護(hù)理查房-5肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的

（臨床表現(xiàn)）

慢性肝病一(多)種病因肝硬化的定義肝硬化護(hù)理查房-5肝硬化的病因

病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲(chóng)病藥物或化學(xué)毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝疾病

肝硬化護(hù)理查房-5肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期——癥狀輕、缺乏特異性癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：肝、脾輕度腫大肝硬化護(hù)理查房-5失代償期——癥狀顯著1.肝功能減退全身癥狀：消瘦、乏力、肝病面容消化道癥狀：食欲不振、納差、黃疸貧血、出血傾向：牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、皮膚色素沉著肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化護(hù)理查房-5失代償期——癥狀顯著2.門靜脈高壓（三個(gè)主要特征）脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢WBC、PLt、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放：食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張。腹水、臍疝：肝硬化最突出的表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化護(hù)理查房-5門脈系統(tǒng)交通支肝硬化護(hù)理查房-5肝硬化的并發(fā)癥

肝硬化護(hù)理查房-5護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征。活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。肝硬化護(hù)理查房-5護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。肝硬化護(hù)理查房-5護(hù)理措施

1、休息絕對(duì)臥床息，保證充足的睡眠，精神安定，避免疲勞。臥床時(shí)盡量取平臥位，以增加肝、腎血流量。大量腹水者可取半臥位，應(yīng)避免使用腹內(nèi)壓突然劇增的因素，例如劇烈咳嗽、大噴嚏、用力排便等；肝硬化護(hù)理查房-5護(hù)理措施2、飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的飲食，應(yīng)忌酒，避免進(jìn)食粗糙、尖銳或刺激性食物，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，藥物磨成粉末。同時(shí)根據(jù)病情變化及時(shí)更改飲食，如肝功能損害顯著或有肝性腦病先兆者、血氨偏高者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量；有腹水者應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，限制進(jìn)水量。對(duì)于劇烈惡心、嘔吐、進(jìn)食甚少或不能進(jìn)食的病人，可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。肝硬化護(hù)理查房-5護(hù)理措施3、病情觀察注意觀察生命體征、尿量等情況，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察腹圍、體重，注意有無(wú)嘔血及黑便，有無(wú)精神行為異常表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取緊急措施，防止肝性腦病、功能性腎衰的發(fā)生。肝硬化護(hù)理查房-5護(hù)理措施4、皮膚護(hù)理：保持穿鋪干燥平整，每日用溫水擦浴，衣著易柔軟、寬大，定時(shí)更換體位，以防止發(fā)生壓瘡或感染。皮膚搔癢者給予止癢處理，以免皮膚破損和感染。肝硬化護(hù)理查房-5護(hù)理措施

5、心理護(hù)理

加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面對(duì)的問(wèn)題，在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持。介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，增加治療信心。指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。

肝硬化護(hù)理查房-5食管靜脈曲張?zhí)讖埿g(shù)適應(yīng)征：急性食管靜脈曲張出血，外科手術(shù)后食管靜脈曲張?jiān)侔l(fā)，中重度食管靜脈曲張雖無(wú)出血史但存在出血危險(xiǎn)傾向（一級(jí)預(yù)防），既往有食管靜脈曲張破裂史（二級(jí)預(yù)防）禁忌癥：有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌癥；出血性休克未糾正；肝性腦病>二期；過(guò)于粗大或過(guò)于細(xì)小的靜脈曲張。療程：首次套扎間隔10-14天可行第二次套扎，直到靜脈曲張消失或基本消失，建議療程結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，復(fù)查3次后，以后每6-12月進(jìn)行胃鏡檢查，如有復(fù)發(fā)行追加治療。肝硬化護(hù)理查房-5食管靜脈曲張?zhí)讖埿g(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、指導(dǎo)患者術(shù)前6—8h禁食。建立靜脈通道，使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，以減少胃酸分泌。如出血量大，出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量、輸血，以糾正休克。當(dāng)收縮壓穩(wěn)定在13.3kPa（100mmHg）左右時(shí)方可進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和止血治療。2、向患者及家屬介紹病情、手術(shù)過(guò)程，預(yù)后情況及治療配合要點(diǎn)，列舉成功之例或已行相同手術(shù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者治療信心。3、指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便，絕對(duì)臥床休息。4、監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)前應(yīng)抽血查血型，交叉配血，備血。5、遵醫(yī)囑用藥如奧曲肽，降低門脈壓力，減少術(shù)中出血。肝硬化護(hù)理查房-5術(shù)后護(hù)理1、觀察生命體征，神志意識(shí)變化。觀察嘔吐物及排泄物的性質(zhì)、次數(shù)、量。2、臥床休息，避免腹內(nèi)壓力增高。術(shù)后床頭抬高40度，以避免胃酸返流；絕對(duì)臥床休息24—72h，每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔；72小時(shí)后可床上活動(dòng)，自行緩慢翻身。3、術(shù)后禁食24小時(shí)，后無(wú)活動(dòng)出血可按醫(yī)囑進(jìn)冷流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)及半流質(zhì)，忌粗糙食物，忌食生拌菜，粗纖維蔬菜，不食過(guò)熱、酸、辣等刺激性食物，不飲濃茶、咖啡、飲料。肝硬化護(hù)理查房-54、出血停止后切忌高蛋白的飲食?？稍谀c道通暢情況下，選用優(yōu)質(zhì)蛋白，以防止血氨升高，宜選用米湯、豆?jié){等堿性食物，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，切忌暴飲暴食，藥片口服應(yīng)研磨沖服。5、指導(dǎo)患者康復(fù)期活動(dòng)。（1）1周后床邊活動(dòng)，注意限制活動(dòng)量，因此階段套扎球脫落，局部形成淺潰瘍可引起出血。（2）1個(gè)月后可散步，