COC與女性生殖健康避孕方法選用醫(yī)學標準解讀內(nèi)容提要激素與避孕COC與女性生殖健康COC2020-12-242計劃生育的重要性美國CDC把計劃生育列為了20世紀10項最重大公共衛(wèi)生措施之一1避孕為實現(xiàn)8項千年發(fā)展目標做出卓越貢獻21990-2005年間，因避孕措施的使用挽救了100余萬人的生命31.MMWRMorbMortalWklyRep.1999:241-3.2.CatesW.Contraception.2010;81:460-1.3.StoverJ,etal.MaternChildHealthJ.2010;5:687-95.2020-12-243172個國家孕產(chǎn)婦死亡與避孕使用的分析旨在評價全球范圍內(nèi)，避孕對于孕產(chǎn)婦死亡的影響，以及預計如果目前未滿足的避孕得到滿足對孕產(chǎn)婦死亡的降低程度。2020-12-244結(jié)論：避孕是非常有效的減少孕產(chǎn)婦死亡的預防策略2008年因為避孕藥具的應用避免了全球272040名孕產(chǎn)婦死亡（降低44%）如果滿足了未滿足的避孕需求，每年將進一步減少104000名孕產(chǎn)婦死亡（降低29%）。避孕需求得到滿足后的預期孕產(chǎn)婦死亡實際孕產(chǎn)婦死亡2020-12-245避孕

是減少非意愿妊娠、改善女性生活質(zhì)量的

關鍵所在

2020-12-246人類尋求避孕方法的足跡2020-12-247非激素方法的可靠性欠佳避孕方法使用第一年意外妊娠率(%)正確并持續(xù)使用一般使用不避孕8585男用避孕套215體外排精427安全期525殺精劑1829陰道隔膜6162020-12-248避孕藥之父GregoryPincus是研究口服避孕藥的先驅(qū)。他被許多人認為是真正的“避孕藥之父”。20世紀50年代末，他在波多黎各做了一項研究，首次用雌、孕激素聯(lián)合作為避孕藥，未發(fā)生一例妊娠。2020-12-2491960年，第一片高劑量甾體激素口服避孕藥ENOVID在美國上市(含150μg雌激素)。1961年，德國先靈公司在澳大利亞和德國推出了Anovlar，是歐洲市場上第一個口服避孕藥。在歐洲上市之初，婦女避孕尚不被法律和社會所接受，因而Anovlar最初是作為治療“痛經(jīng)”藥物介紹給廣大歐洲婦女的，“避孕”被列為一項副作用。復方口服避孕藥（COC）誕生2020-12-24101993年，口服避孕藥被英國《經(jīng)濟學家》雜志評為現(xiàn)代7大奇跡之一“激素避孕是20世紀最被低估其益處的發(fā)明之一，它和抗生素/疫苗一樣挽救了無數(shù)生命！”“賦予女性自主選擇生活的權利，是女性獨立自主的里程碑”TheEconomist,1993.COC-避孕節(jié)育技術的里程碑2020-12-2411中國育齡女性COC普及率遠低于發(fā)達國家數(shù)據(jù)來源：UnitedNations,DepartmentofEconomicandSocialAffairs,PopulationDivision(2011)2020-12-2412關于COC的悖論悖論：獲益vs使用率避孕以外的眾多獲益

歐美國家與亞洲使用率的巨大差異現(xiàn)代COC可帶來眾多益處，然而為什么使用率仍很低？2020-12-2413人們對COC的常見誤區(qū)2020-12-2414“危險”的COC？LebowMA.ObstetGynecol.1999;93:453-456.Copyright?1989bytheNewYorkTimesCo.Reprintedbypermission.ContraceptiveTechnology.20thEdition.2011.國外調(diào)查顯示：多數(shù)女性甚至認為COC的健康風險高于妊娠導致的風險50年間說明書中的“風險”被不斷豐富，遠多于“益處”媒體更偏愛負面報道2020-12-2415風險v.s.獲益BurkmanR.AmJObstetGynecol.2004.RISKSBENEFITS循證、個體化2020-12-2416COC是迄今研究最系統(tǒng)、使用最廣泛的藥物之一非常有效近100%避孕效果安全、久經(jīng)驗證50年積累大量臨床研究證據(jù)適合絕大多數(shù)育齡女性服用迅速可逆:70%使用者停藥第一周期恢復排卵90%使用者停藥3個月內(nèi)恢復排卵廣泛的非避孕健康益處曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004:27692020-12-2417內(nèi)容提要激素與避孕COC與女性生殖健康正確使用COC2020-12-2418世界衛(wèi)生組織(WHO)計劃生育基石性技術指南《避孕方法選用的醫(yī)學標準》DepartmentofReproductiveHealth,WorldHealthOrganization.Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.Fourthedition,2009背景：一些國家現(xiàn)行實踐仍建立在未得到證實的理論性顧慮或偏見的基礎上依據(jù)：最新的臨床及流行病學資料，每3∽4年更新目的：為恰當?shù)靥峁┖褪褂酶鞣N避孕方法提供基礎性建議，改進知情選擇和醫(yī)學安全性2020-12-2419WHO關于避孕方法適用范圍的使用分級1級：使用這種避孕方法沒有任何限制2級：使用這種避孕方法的益處大于風險3級：使用這種避孕方法風險大于的益處4級：使用這種避孕方法存在不可接受的健康風險DepartmentofReproductiveHealth,WorldHealthOrganization.Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.Fourthedition,20092020-12-2420有效安全受益健康育齡女性長期使用的“藥”2020-12-2421抑制LH-抑制排卵宮頸粘液變稠抑制子宮內(nèi)膜孕激素（主）雌激素（輔）抑制FSH-協(xié)同抑制排卵支持子宮內(nèi)膜（-）（-）（-）（-）（-）COC作用機制2020-12-2422避孕方法使用第一年非意愿妊娠%第一年末續(xù)用%正確并持續(xù)使用一般使用不避孕8585復方口服避孕藥0.3868%男用避孕套21553%體外排精42743%安全期52551%殺精劑182942%陰道隔膜61657%WHO指南：避孕效果非常可靠，續(xù)用率優(yōu)于其它短效避孕方法2020-12-2423COC還可高效預防異位妊娠1.阮祥燕等.復方口服避孕藥與盆腔炎和異位妊娠.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（6）：326－327.2.曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(第二版)，人民衛(wèi)生出版社，2004.在所有避孕方法中，COC使用者的異位妊娠發(fā)生率最低，可減少90%的風險，發(fā)生風險僅為0.005/1000婦女年1COC的異位妊娠發(fā)生率比避孕套、陰道隔膜、帶銅宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管絕育的風險都低1例如：帶銅IUD一旦帶器妊娠，異位妊娠風險為2.9%-8.9%，甚至顯著高于正常人群（0.85%）22020-12-2424有效安全受益健康育齡女性長期使用的“藥”2020-12-2425全部意外事故1/2900交通事故1/5000飛機失事1/25000雷擊1/200萬年齡<35歲、不吸煙的OC使用者1/

166.7萬年齡>35歲、吸煙的OC使用者1/57800COC的總體健康風險低

對于健康且不吸煙的女性，服用COC的健康風險極低TrussellJ.inHatcherRAetal.ContraceptiveTechnology19thEdition.NewYork,NY:ArdentMedia,2007,p36意外死亡概率：2020-12-2426英國皇家全科醫(yī)學學會“口服避孕藥前瞻性健康大型研究”46112名女性，隨訪39年曾服用COC-819175婦女年；從未服用COC-378000婦女年結(jié)論：曾服用COC女性的全因死亡率比從未服用過COC的女性低12%絕對死亡數(shù)下降52/10萬婦女年曾服用COC女性因以下疾病所致死亡率顯著降低：總體癌癥，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，大腸/直腸癌，缺血性心臟病，所有循環(huán)系統(tǒng)疾病前瞻性大型研究：COC可降低女性全因死亡率

PhilipCHannaford,etal.Mortalityamongcontraceptivepillusers:cohortevidencefromRoyalCollegeofGeneralPractitioners’OralContraceptionStudy.BMJ,2010;340:c927.2020-12-2427WHO指南：

排除“危險”因素，使用COC沒有限制月經(jīng)初潮至40歲前不吸煙BMI指數(shù)正常非糖尿病血壓正常服用復方口服避孕藥沒有任何限制WHO:Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.Fourthedition,2009無使用禁忌癥2020-12-2428COC常見安全性顧慮癌癥心血管生育與出生缺陷不規(guī)則出血體重增加乳房脹痛頭痛情緒改變長期安全性

副作用

2020-12-2429澄清誤解與真相誤解真相WHO指南適用建議COC引發(fā)癌癥？顯著降低卵巢癌患病風險顯著降低子宮內(nèi)膜癌患病風險1不增加乳腺癌風險15年內(nèi)不增加宮頸癌風險卵巢癌：1級子宮內(nèi)膜癌：1級乳腺癌：家族史1級，未確診2級，現(xiàn)患4級CIN或?qū)m頸癌COC引發(fā)心血管疾病？對不吸煙、無高血壓或糖尿病的女性，COC不增加心血管疾病或卒中的風險

1發(fā)生VTE風險罕見，且遠低于妊娠/分娩期間風險1存在多種心血管危險因素者：3-4級VTE：家族史2級，現(xiàn)患4級COC影響生育？COC不影響生育，停藥即可妊娠2妊娠期間偶然使用對婦女、妊娠過程或胎兒沒有已知危害COC不能長期服用？長期服用COC能獲得更多健康益處2COC可以長期服用，而且中間不需要間歇。1.ContraceptiveTechnology.20thEdition.2011.2.WHO:HandbookforFPProviders.2007.2020-12-2430癌癥心血管生育與出生缺陷不規(guī)則出血體重增加乳房脹痛頭痛情緒改變長期安全性

副作用

2020-12-2431癌癥種類RoyalCollegeofGeneralPractitioner’soralcontraceptionstudy.2007(樣本量>100萬婦女年)RR(95%CI)OxfordFamilyPlanningAssociationcontraceptiveStudy.2006(樣本量>50萬婦女年)RR(95%CI)子宮內(nèi)膜癌0.58(0.42-

0.79)0.3(0.2-0.6)卵巢癌0.54(0.40-0.71)0.5(0.3-0.7)宮頸癌1.30(0.90-1.90)4.2(1.8-12.0)乳腺癌0.98(0.87-1.10)1.0(0.8-1.1)總體婦科癌癥0.71(0.60-0.85)0.7

(0.5-0.8)HannafordPCetal.BMJ2007;335:651VesseyM&PainterR.BrJCancer2006;95:385–9？COC顯著降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌風險不增加乳腺癌風險2020-12-2432COC服用時長與婦科癌癥風險的關系

(OxfordFamilyPlanningAssociationcontraceptiveStudy)Vessey&Painter.BrJCancer2006;95(3):385–90–4年5–8年>8年相對風險服用時長乳腺癌宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢癌0.11.010.02020-12-2433COC與卵巢癌

1.CollaborativeGrouponEpidemiologicalStudiesofOvarianCancer.Lancet2008;371:303.2.ContraceptiveTechnology.20thEdition.2011COC使用者COC在全球已預防20萬例卵巢癌發(fā)生和10萬例相關死亡未來數(shù)十年內(nèi)，每年可至少預防3萬例卵巢癌發(fā)生發(fā)病顯著風險降低；服用時間越長，風險越低服用5年風險降低20%服用15年風險降低50-80%停用30后該保護作用仍持續(xù)對卵巢癌家族史女性具有更強保護作用服用4年風險降低90%從未使用者服用年限相對風險(95%CI)1.11.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10051015202020-12-2434COC與子宮內(nèi)膜癌

ContraceptiveTechnology.20thEdition.2011發(fā)病顯著風險降低；服用時間越長，風險越低服用12個月風險降低40%服用10年風險降低80%停用20后該保護作用仍持續(xù)可逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜增生，預防內(nèi)膜癌2020-12-2435COC與乳腺癌ContraceptiveTechnology.20thEdition.2011POLLYA.MARCHBANKSetal.NEnglJMed.2002;246:2025.總體：不增加風險，與使用時長無關BRCA1或BRCA2突變：不增加風險家族史：不增加風險35-44歲OR(95%CI)45-64歲OR(95%CI)現(xiàn)用者1.1(0.8-1.5)1.3(0.8-2.1)曾用者1.0(0.8-1.3)0.9(0.8-1.0)使用時長

<1年1.0(0.7-1.3)0.9(0.8-1.1)1-5年1.0(0.8-1.3)0.9(0.7-1.0)5-10年1.0(0.8-1.4)0.9(0.7-1.0)2020-12-2436InternationalCollaborationofEpidemiologicalStudiesofCervicalCancer.Lancet,2007;370:1609.<5年：不增加風險1,2>5年：輕度增加風險1,2停用后風險下降無需增加宮頸細胞學篩查頻率COC與宮頸癌欠發(fā)達國家發(fā)達國家從未使用者自20歲起服用5年自20歲起服用10年浸潤性宮頸癌累積發(fā)病率(每1000女性)年齡年齡2020-12-2437小結(jié)：COC與女性癌癥COC降低總體婦科癌癥風險顯著降低卵巢癌風險顯著降低子宮內(nèi)膜癌風險不增加乳腺癌風險服用5年內(nèi)不增加宮頸癌風險2020-12-2438癌癥心血管生育與出生缺陷不規(guī)則出血體重增加乳房脹痛頭痛情緒改變長期安全性

副作用

總體有益2020-12-2439重要相關心血管不良事件靜脈血栓栓塞卒中心肌梗死2020-12-2440COC與心肌梗塞及卒中WHO：無論任何年齡女性，只要不吸煙、血壓正常、無糖尿病，服用COC不增加心肌梗塞風險。無危險因素（高血壓、吸煙）的女性，服用含EE<50μg的OC，不增加其發(fā)生缺血性或出血性卒中的風險。吸煙是最重要的獨立危險因素,具有協(xié)同作用。ContraceptiveTechnology.20thEdition.20112020-12-2441051015202530非使用者吸煙者非吸煙者吸煙者非吸煙者<35歲≥35歲每10萬婦女年發(fā)生率SherifK.AmJObstetGynecol.1999;180(Pt2):S343-S348.吸煙和年齡是健康女性需要關注的心血管危險因素COC使用者2倍3倍極罕見2倍2020-12-2442靜脈血栓栓塞卒中心肌梗死2020-12-2443客觀認識VTE風險懷孕 1:7,500公路交通事故 1:8,000踢足球 1:25,000火車事故 1:500,000OC使用者中VTE發(fā)生率 1:500,000WorldHealthOrganization.Cardiovasculardiseaseandsteroidhormonecontraception.ReportofaScientificGroup.Geneva,Switzerland:WorldHealthOrganization;1998[WHOTechnicalReportSeries,No.877];OvertonC,KatzM.Practitioner.1999;243（1599）:502;ChangJ.MorbidMortalWeeklyRep.20032020-12-2444低劑量COC導致VTE風險增加該風險屬罕見范疇（1/1000-1/10000）該風險遠低于在妊娠、分娩和產(chǎn)后的VTE風險COC與VTE的公認結(jié)論2020-12-2445未懷孕未使用COCCOC使用者孕期*產(chǎn)后

(12周)1–5/10000婦女年010203040506070*Pregnancydatabasedonactualdurationofpregnancyinthereferencestudies育齡女性不同階段的VTE風險3–9

/10000婦女年5–20

/10000婦女年40–65

/10000婦女年2020-12-2446發(fā)生率服用時長（月）FigureadaptedfromDinger,etal.Contraception2007;75(5):344–54服用時間越長，風險越低

第一年內(nèi)風險最高，尤其前6個月

2020-12-2447間歇服用，VTE風險同樣升高停藥5個月服用3個月服用5個月停藥TimeVTE發(fā)生率服藥行為

服用前2020-12-2448危險因素越多，VTE風險越高**VTE家族史或個人史1種危險因素并存2種危險因素并存3種危險因素并存基于EURAS研究2020-12-2449VTE風險存在人種差異凝血因子VLeiden突變是目前已明確與VTE相關的遺傳缺陷該突變在高加索人種發(fā)生率為5.27%，亞裔人種僅為0.45%，前者高出10余倍歐美國家亞洲國家中國0.48～0.650.1～0.180.12文獻報道的綜合醫(yī)院DVT年患病率(%)*DVT-下肢深靜脈血栓2020-12-2450“COC并不天生意味著風險，而是個別女性存在高風險。我們只要識別出不適合COC的女性，就能讓COC更好地為適合的女性服務”PaulBrenner,M.D.Professor,OB-GYNUSA控制風險的關鍵——識別“高危女性”吸煙（尤其是年齡>35歲）VTE家族史及個人史肥胖（年齡>35歲且BMI>30時應慎用）同時伴有其它VTE危險因素甄別危險因素，風險可控2020-12-2451癌癥心血管生育與出生缺陷不規(guī)則出血體重增加乳房脹痛頭痛情緒改變長期安全性

副作用

風險低總體有益2020-12-2452COC對生育的影響WHO：COC不影響生育。因此停用COC后，婦女生育力的很快恢復，會像使用非激素方法的婦女一樣很快懷孕。因此停用COC后可以立即妊娠，無須等待WHO：既往高水平證據(jù)已表明COC不會引起胎兒出生缺陷，如果婦女在服用COC期間妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不會損害胎兒的健康。2020-12-2453停藥后妊娠率與未服藥者相似

在因計劃受孕而停用優(yōu)思明的女性中：1個周期妊娠率：21.1%3個周期妊娠率：45.7%1年妊娠率：79.4%2年妊娠率：88.3%每周2次性生活每周1次性生活停用后受孕時間停用周期CroninMetal.PastOralContraceptionUseDoesnotNegativelyAffectTimetoConception.ObstetricsandGynecology109,4Suppl:3S(2007);

歐洲口服避孕藥主動監(jiān)測研究（EURAS-OC）2020-12-2454服用時長對妊娠率無影響不同服用時長的受孕時間停用月數(shù)CroninMetal.PastOralContraceptionUseDoesnotNegativelyAffectTimetoConception.ObstetricsandGynecology109,4Suppl:3S(2007);

2020-12-2455COC不增加子代出生缺陷風險1.00對12項前瞻性研究的分析結(jié)果表明：妊娠前服用或妊娠后誤服COC均不增加子代畸形率所有畸形0.99(0.83-1.19)先天心臟畸形1.06(0.72-1.56)肢體短小畸形1.04(0.30-3.55)2020-12-2456癌癥心血管生育與出生缺陷不規(guī)則出血體重增加乳房脹痛頭痛情緒改變長期安全性

副作用

風險低總體有益無影響2020-12-2457女性特征描述COC推薦級別說明/證據(jù)月經(jīng)初潮至40歲前1級——良性乳腺疾病1級——乳腺癌家族史1級目前證據(jù)未提示乳腺癌家族史或乳腺癌易感基因的婦女患乳腺癌的風險會因服用復方口服避孕藥而改變良性卵巢腫瘤(包括囊腫)1級——子宮肌瘤1級包括無宮腔變形或有宮腔變形的子宮肌瘤患者盆腔炎性疾病(PID)1級包括曾患有PID患者和正患有PID的患者子宮內(nèi)膜異位癥1級——嚴重痛經(jīng)1級——宮外孕史1級——靜脈曲張1級靜脈曲張：靜脈曲張不是DVT/PE的危險因素抑郁性疾病1級服用COC的抑郁癥婦女，與其基線水平相比或與未服用COC的抑郁癥者相比，抑郁的癥狀不加重甲狀腺疾?。▎渭兗谞钕倌[/甲亢/甲減）1級——常見“1級”適用情況2020-12-2458有效安全受益健康育齡女性長期使用的“藥”2020-12-2459可靠避孕改善月經(jīng)臨床治療非意愿妊娠異位妊娠人工流產(chǎn)妊娠相關死亡規(guī)律月經(jīng)緩解痛經(jīng)減少出血經(jīng)前期綜合征子宮內(nèi)膜異位癥多囊卵巢綜合征痤瘡COC具有眾多額外健康益處避孕獲益額外獲益1,2預防疾病卵巢癌子宮內(nèi)膜癌盆腔炎卵巢良性囊腫缺鐵性貧血1.曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004:2769.2.韓字妍.現(xiàn)代口服避孕藥除避孕外的婦科臨床應用.實用婦產(chǎn)科雜志.2009,25(2):71.2020-12-2460JonesRK,GuttmacherInstitute,2011外國女性使用口服避孕藥的原因（按年齡分組）使用者描述原因%避孕避孕+額外獲益僅因為額外獲益痛經(jīng)調(diào)經(jīng)痤瘡子宮內(nèi)膜異位癥其他15-19歲20-24歲越來越多的婦女出于額外益處使用COC2020-12-2461仍有很多女性對COC的額外益處知之甚少ACOG在2000年發(fā)起一項民意調(diào)研結(jié)果顯示：僅有42％受訪女性知道OC具有非避孕益處另有32%認為OC根本沒有非避孕益處ThePillat40:Womensayit'ssafer,hasextrabenefitsbutnotcoveredbyinsurance.ACOGNewsRelease,May2,2000.Availableat2020-12-2462COC的經(jīng)典月經(jīng)獲益

——減少對女性生活及工作的困擾1.緩解痛經(jīng)2.規(guī)律（管理）月經(jīng)3.緩解經(jīng)前期癥狀2020-12-2463COC：是有避孕需求女性緩解原發(fā)痛經(jīng)的一線推薦方案

《中華婦產(chǎn)科學》：1“大量研究證實，口服避孕藥可控制90％的原發(fā)性痛經(jīng)，其中50％患者完全緩解，40％明顯減輕。”《SOGC原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南》：2“口服避孕藥可推薦作為有避孕需求的原發(fā)痛經(jīng)女性一線方案（證據(jù)級別I-A）“1.曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004.2.JObstetGynaecolCan.2005Dec;27(12):1117-46.2020-12-2464COC也是指南推薦

緩解子宮內(nèi)膜異位癥相關盆腔痛的一線藥物指南來源：美國生殖醫(yī)學會，歐洲人類生殖和胚胎學會，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會LindaC.Giudice.Endometriosis.NEnglJMed2010;362:2389-98.2020-12-2465

COC可很好地控制月經(jīng)周期

——功血臨床診斷治療指南口服避孕藥可很好地控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者無排卵型：表現(xiàn)：失去周期性、間隔長短和出血多少不定。用法：一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用3個周期；病情反復者可酌情延長至6個周期。有排卵型：表現(xiàn)：經(jīng)期延長（淋漓不盡）、經(jīng)前期出血（周期縮短）、圍排卵期出血（血停數(shù)天又出血）。用法：一般于月經(jīng)第1—5天開始，周期性使用3個周期；病情反復者可酌情延長至6個周期。中華婦產(chǎn)科雜志2009年3月第44卷第3期2020-12-246667經(jīng)前期癥狀

水潴留腹脹體重增加食欲增加激惹乳房脹痛

經(jīng)前期綜合征

輕度心理不適水潴留/腹脹乳房脹痛食欲增加體重增加注意力不集中LingF.JClinPsychiatry.2000;61:9-16.經(jīng)前期焦慮癥

10種癥狀中存在5種癥狀并至少有1種核心癥狀(抑郁、焦慮/緊張、情緒易變)影響工作、學習、社會或人際關系非其他疾病造成通過2個周期評估確診經(jīng)前期多癥狀譜-黃體期水潴留所致2020-12-2467含屈螺酮COC有效改善經(jīng)前期不適癥狀0平均評分基線期周期6*p<0.001***MDQ(經(jīng)期不適問卷)2468注意力不集中消極情緒水潴留食欲增加身心健康BoschitschE.,etal.Theacceptabilityofanoveloralcontraceptivecontainingdrospirenoneanditseffectonwell-being.EurJContraceptReprodHealthCare.200012;5Suppl3:34-40.

2020-12-2468特征描述WHO推薦級別流產(chǎn)后早孕期1級中孕期1級感染性流產(chǎn)1級COC非常適合流產(chǎn)后立即服用DepartmentofReproductiveHealth,WorldHealthOrganization.Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.Fourthedition,2009流產(chǎn)后服用時機

手術流產(chǎn)當日藥物流產(chǎn)當日(前列腺素給藥當日)存在以下并發(fā)癥也可立即開始服用出血貧血(尤其有益)

可疑感染或感染2020-12-2469COC還為流產(chǎn)女性生育功能提供額外保護

減少流產(chǎn)后宮腔粘連1所含炔雌醇可促進子宮內(nèi)膜早期修復2

長期使用可減少盆腔炎發(fā)生與不避孕者相比，RR＝0.5(0.4-0.6)3據(jù)估計，美國每年因服用COC減少5萬例初發(fā)盆腔炎3長期使用可減少子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生正在服用COC女性發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的風險低于從未服用者4

服用COC超過24個月可顯著減少子宮內(nèi)膜異位癥囊腫發(fā)生

5預防異位妊娠6不避孕女性異位妊娠發(fā)生率：2.6/1000婦女年服用COC女性異位妊娠發(fā)生率：0.005/1000婦女年1.林霞等..中國醫(yī)藥導報，2011,8(17):185-186.2范光升.中華醫(yī)學雜志,2012,92(1):3-4.3.RobinGL,etal.AmJObstetGynecol,1982,144.4.Templeman,C.,etal.Fertil.Steril.2008,90:4155.Westhoff,c.etal.Am.J.Epidemiol.2000,152:2426.阮祥燕等.復方口服避孕藥與盆腔炎和異位妊娠.實用婦產(chǎn)科雜志.2004,20(6):326.2020-12-2470流產(chǎn)后堅持服用COC

還可減少月經(jīng)異常發(fā)生率張丹等人工流產(chǎn)術后使