胸骨后甲狀腺腫匯報人：XXXCONTENT目錄01疾病概念02臨床表現(xiàn)03檢查與治療04護(hù)理措施疾病概念胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫是指胸骨后縱隔區(qū)域的甲狀腺腫，發(fā)生率占甲狀腺腫的1%～15%，產(chǎn)生較大差別的原因考慮與診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。胸骨后甲狀腺腫與頸部甲狀腺所患的疾病一樣，可以是甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、炎性疾病和甲狀腺癌等。多數(shù)胸骨后甲狀腺腫患者為60歲以上，女性多于男性，男女比例為1：(3～4)。腫瘤生長速度緩慢，病程較長。胸骨后甲狀腺腫病因大多數(shù)胸骨后甲狀腺腫為繼發(fā)性，是多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增大向下伸展進(jìn)入前縱隔的結(jié)果，其血供依舊來自甲狀腺下血管。極少數(shù)為原發(fā)性胸骨后甲狀腺腫，是起源于前縱隔或后縱隔的迷走甲狀腺組織，其血供來自胸內(nèi)血管，而不是甲狀腺下動脈。臨床表現(xiàn)1壓迫氣管可發(fā)生干咳、胸悶、呼吸困難，并發(fā)氣管軟化可發(fā)生窒息。3壓迫上腔靜脈可引起上腔靜脈綜合征，表現(xiàn)為頭及頸部靜脈充血及前胸壁淺靜脈曲張。2壓迫食管可引起憋氣及吞咽困難。4壓迫喉返神經(jīng)會造成聲帶麻痹，聲音嘶啞。6異位胸內(nèi)甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的機(jī)會較多，若頸部甲狀腺無腫塊或腫大，縱隔、胸內(nèi)有腫塊，又有甲亢癥狀，則多為胸內(nèi)甲狀腺腫或腫瘤合并甲亢。5頸交感神經(jīng)受累可致霍納（Homer）綜合征。臨床表現(xiàn)有癥狀者多與增大的甲狀腺腫壓迫胸內(nèi)器官有關(guān)。癥狀嚴(yán)重程度與腫瘤大小、部位和生長速度、是否壓迫鄰近器官有關(guān)。檢查與治療■體格檢查■影像學(xué)檢查：X射線檢查、CT、B超等■核素掃描、食管造影及血管造影等。檢查項目胸骨后甲狀腺腫診斷由于胸骨后甲狀腺的特定位置，很容易造成對周圍組織的壓迫，特別是對氣管、食管、神經(jīng)以及血管的壓迫，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。癥狀影像學(xué)檢查體格檢查核素掃描可見甲狀腺腫大，而甲狀腺的下極不能觸及，往往伴隨氣管的移位。X線胸片后前位、甲狀腺CT掃描及MRI等，甲狀腺B超對判斷甲狀腺的囊實性及深入胸腔的深度是一種可靠的檢測手段?？v隔甲狀腺射碘能力往往減少，掃描有時不能發(fā)現(xiàn)，故診斷價值有限。2向左縱隔突出時，應(yīng)與主動脈瘤相鑒別。4奇靜脈葉內(nèi)仍可見肺紋理，在近肺門處可見倒逗點狀的奇靜脈，氣管無受壓現(xiàn)象。必要時行氣管支氣管造影檢查。6此外，主動脈瘤或無名動脈瘤以梅毒性為多見，如華-康氏反應(yīng)陽性者，均應(yīng)首先考慮為動脈瘤。鑒別診斷-血管瘤1胸內(nèi)甲狀腺腫如向右上突出時，應(yīng)與無名動脈瘤、奇靜脈葉鑒別；3無名動脈瘤在病人做吞咽動作時，無向上移動現(xiàn)象，在透視下有時可見搏動。記波攝影檢查其搏動與主動脈波同步?？稍斐衫吖瞧茐模匾獣r行動脈造影。5主動脈瘤常使主動脈弓抬高，向上移位；而胸骨后甲狀腺腫則使主動脈弓向下向左移位。主動脈瘤伴有其他部分主動脈擴(kuò)張和心臟增大。必要時可行記波或主動脈造影檢查。鑒別診斷神經(jīng)源性腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫如位于后上縱隔時，應(yīng)與神經(jīng)源性腫瘤鑒別。胸腺瘤胸腺瘤位于前縱隔，但位置較胸內(nèi)甲狀腺腫偏低，常合并有重癥肌無力、單純紅細(xì)胞系發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥等伴瘤癥狀。治療手段123胸內(nèi)甲狀腺腫常有壓迫癥狀，部分有繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，其惡變傾向大，一旦確診，應(yīng)盡早行胸內(nèi)甲狀腺腫及甲狀腺腫瘤切除術(shù)。手術(shù)方法因腫塊的部位、深度、形狀、大小及與周圍器官的關(guān)系而異。對有繼發(fā)性甲亢者，術(shù)前應(yīng)抗甲亢治療。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理患者確定手術(shù)方案后，護(hù)理人員要及時與患者及家屬溝通，告知其治療重要性、手術(shù)安全性，減輕家屬及患者心理負(fù)擔(dān)。若患者出現(xiàn)負(fù)性心理反應(yīng)，給予其心理干預(yù)，使患者保持較為穩(wěn)定的情緒狀態(tài)。向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的方法、步驟及重要作用，使患者配合護(hù)理工作。針對術(shù)后早期情況（疼痛、發(fā)熱等）進(jìn)行講解，使患者術(shù)后無驚慌情緒，避免引發(fā)出血等并發(fā)癥。合并呼吸系統(tǒng)疾病者，術(shù)前做好呼吸道護(hù)理，保證患者呼吸通暢，腫瘤壓迫氣道嚴(yán)重者，應(yīng)以坐臥位為主，及時給氧。術(shù)前準(zhǔn)備好急救器械及藥品，預(yù)防術(shù)后呼吸困難、誤吸等情況發(fā)生。123術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理術(shù)后早期需關(guān)注患者生命體征情況，待血壓穩(wěn)定后，抬高床頭（15~30°），使患者處于頭高較低位，提高引流效果。每日多次檢查引流管，確定引流有無移、堵塞等問題，觀察引流液性狀，發(fā)現(xiàn)異常改變，立即通知醫(yī)生處理。1麻醉藥物尚未完全代謝排除前，患者存在頭暈現(xiàn)象，要求家屬24h留人陪護(hù)，防摔倒及墜床。2術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥護(hù)理1243術(shù)后24h內(nèi)，密切關(guān)注患者呼吸情況，定時吸痰、清理呼吸道，查看有無喉頭水腫，及時清理血腫，預(yù)防呼吸困難、喉返神經(jīng)繼發(fā)損傷等并發(fā)癥若痰液堵塞嚴(yán)重中，應(yīng)按醫(yī)囑霧化吸入，然后拍背、咳嗽促進(jìn)排痰術(shù)后早期，手術(shù)切口出血發(fā)生率較高，應(yīng)注意檢查引流液顏色，引流管放置在創(chuàng)面最低處，促進(jìn)出血流出指導(dǎo)患者咳嗽，避免大幅度咳嗽，引發(fā)創(chuàng)面出血。術(shù)后護(hù)理：疼痛護(hù)理胸骨后甲狀腺手術(shù)牽拉較多、創(chuàng)面較大，故術(shù)后疼痛較為明顯。除常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵外，還要指導(dǎo)患者深呼吸，或聽音樂，簡單下床活動轉(zhuǎn)移注意力。晚上，按醫(yī)囑適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)靜、助眠藥物，保證患者睡