一例肺部感染患者的個案護理一、病例介紹患者xxx、男、84歲、主因：發(fā)熱4天，呼吸困難1天?；颊哂?天前出現(xiàn)無明顯誘因發(fā)熱，體溫最高39.2℃，伴乏力、肌肉關節(jié)酸痛，無呼吸困難，胸痛、腹痛、皮疹。自行服用“頭孢、布洛芬”治療，體溫降至正常后再次出現(xiàn)發(fā)熱。1天前再次出現(xiàn)發(fā)熱，就診于我院急診予以輸入莫西沙星后出現(xiàn)惡心，體溫持續(xù)不降，予退熱后發(fā)汗，2小時后再次出現(xiàn)發(fā)熱伴畏寒、呼吸困難，予口服“甲強龍40mg”后呼吸困難緩解不明顯，后收入急診搶救間，給予患者行經(jīng)口氣管插管，持續(xù)呼吸機輔助呼吸，模式：壓力控制，設置參數(shù)如下：氧濃度65%，PEEP：5cmH20，呼吸頻率14次/分，壓力控制11cmH20，后出現(xiàn)補液支持治療、臨時甲強尼龍40mg靜滴，患者病情危重，生命體征不平穩(wěn)，T：39.3℃、R：22次/分、心律：57次、血壓：83/54mmhg。我院肺CT檢查提示：肺部感染。為進一步診治患者于2018年9月12日入院，收入呼吸科監(jiān)護室，入院診斷：肺部感染。診療經(jīng)過：患者目前神志清，精神差，睡眠差，禁食狀態(tài)，大小便正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，急性病容，氣管插管術后，持續(xù)呼吸機輔助呼吸，模式：壓力控制，設置參數(shù)如下：氧濃度60%，PEEP5cmH20，呼吸頻率15次/分，壓力控制13cmH20，頭高腳底位，鎮(zhèn)靜狀態(tài)。2018年9月13日患者生命體征為：38.5℃、R：20次/分、心律：65次、血壓：98/65mmhg。2018年9月14患者體溫恢復正常、患者氧濃度調(diào)為40%。2018年9月15日患者動脈血氣：PH：7.40、PO2：78mmHg、PCO2：46mmHg，氧合指數(shù)122。2018年9月16日患者病情相對平穩(wěn)，逐漸下調(diào)呼吸機參數(shù)，予30%吸氧濃度，氧飽和93-95%，動脈血氣：PH：7.414、PO2：75mmHg、PCO2：45mmHg，氧合指數(shù)125，血流動力學穩(wěn)定，符合把關指征，根據(jù)患者跨肺壓-6cmH20，考慮可以停呼吸機輔助呼吸，拔除氣管插管，排除管道附著痰液，行漏氣實驗檢查，無異常，拔除氣管插管，過程順利，后給予高流量濕化治療儀吸氧、停鎮(zhèn)靜藥物。2018年9月20日患者行肺部CT檢查顯示雙肺部感染病變較前有所明顯好轉(zhuǎn)。2018年9月24日患者行肺部CT顯示胸廓對稱、兩側(cè)肋骨肋間隙正常、兩肺紋理清晰。無發(fā)熱，無躁動不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光反射均靈敏。給予患者抗炎、平喘、抑酸、化痰、營養(yǎng)支持等對癥處理?，F(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，可進食。2018年9月28日患者治療痊愈出院。二、輔助檢查肺CT檢查提示：雙肺感染行病變可能；床旁超聲檢查提示：脂肪肝、雙腎輕度積水；總蛋白：39.5g/l↓、血清蛋白：16.8g/l↓；PH:7.395正常、PO2：72.9mmHg↓、PCO2：38.4mmHg正常、BE:-1.6mmol/L正常、HC03：-3mmol/L↓、血鉀3.44mmol/L↓、乳酸：2.8mmol/L↑，氧飽和指數(shù)：97↓；淋巴細胞：0.068↓、中性粒細胞：0.888↓、白細胞介素：35.91pg/ml↑，胃液隱血試驗：陽性。三、治療原則予以患者低鹽低脂飲食，持續(xù)心電監(jiān)測，持續(xù)高流量濕化治療儀吸氧、鹽酸莫西沙星、利奈唑胺注射液、頭孢哌酮舒巴坦鈉廣譜抗炎治療；保胃、保肝、營養(yǎng)支持等相關對癥支持治療。四、護理診斷體溫過高與肺部感染有關2.氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足有關3.清理呼吸道低效與呼吸道分泌物過多、粘稠，病人疲乏無力有效咳嗽咳痰4.脫管與患者留置氣管插管有關5.部分自理能力缺陷與疾病限制絕對臥床、乏力有關6.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關7.潛在并發(fā)癥：呼吸機相關性肺炎與使用呼吸機輔助呼吸有關五、護理計劃1.體溫過高：與肺部感染有關護理目標：住院期間體溫3天恢復正常護理措施：1、密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生。2、保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時開窗通風，注意保暖，及時增減衣物。3、體溫大于38.0攝氏度，給予物理降溫，如溫水擦浴。4、降溫后及時更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖，加強皮膚護理。5、及時補充水分及電解質(zhì)，防止出汗過多，引起電解質(zhì)紊亂。2.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關護理目標：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重護理措施：1、保持患者呼吸道通暢，持續(xù)高流量濕化治療儀吸氧，注意監(jiān)測脈氧飽和度變化。2、患者呼吸困難時給予抬高床頭，利于呼吸。3、指導患者練習腹式、縮唇呼吸及有效咳嗽排痰。4、穿寬松柔軟衣服，以免影響呼吸，每日晨間給予更換。5、患者呼吸困難發(fā)作時及時陪伴安慰患者，以減少焦慮和恐懼。6、配合醫(yī)生定時檢查血氣分析，觀察缺氧狀態(tài)是否得到改善。7、加強巡視，必要及時給予幫助。3.清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，病人疲乏無力有效咳嗽咳痰護理目標：病人能有效咳嗽，能正確運用咳嗽、體位引流排除痰液護理措施：1、環(huán)境：維持合適的室溫和濕度以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風。2、霧化吸入和胸部叩擊，指導患者有效咳嗽。3、機械吸痰：吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染。4、用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰藥物，靜滴、口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。4.脫管：與患者留置氣管插管有關護理目標：患者住院期間無管路脫管事件護理措施：1、嚴格交接班，注意各管路留置時間、部位、深度、固定、通暢及局部情況，貼好各管路的標識。2、進行預防管路滑脫的宣教。3、掌握導管滑脫的緊急處理預案，當發(fā)生管路滑脫時，要本著安第一的原則迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害降至最低。5.部分自理能力缺陷：與疾病限制絕對臥床、乏力有關護理目標：病人住院期間生活需要得到滿足護理措施：1、加強巡視，從生活上關心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動和病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人需要。2、協(xié)助病人床上大小便、進餐等，滿足日常生活所需。3、為病人做好口腔、皮膚清潔護理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。4、安慰病人不要急于活動，所有動作都要慢而穩(wěn)，循序漸進。6.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關護理目標：患者在住院期間皮膚完好護理措施：1、評估患者全身營養(yǎng)狀況，皮膚情況，應用氣墊床、保持床單位干凈、平整、無皺褶。保持皮膚清潔，預防感染發(fā)生。2、定時協(xié)助患者更換體位，每1-2小時進行翻身一次，翻身時注意避免拖、拉、拽。3、注意洗臉、洗腳的水溫、避免燙傷。4、做好肛周、會陰、骶尾部皮膚護理，大小便后及時清洗。5、骨隆突處貼減壓敷料或水膠體敷料進行保護。7.潛在并發(fā)癥：呼吸機相關性肺炎與使用呼吸機輔助呼吸有關護理目標：患者在使用呼吸機輔過程中無肺部感染癥狀加重護理措施：1、加強病房管理，切斷外源性傳播途徑，嚴格的管理制度，嚴格控制人員流動，減少、縮短探視時間，每天定時用物體表面消毒，醫(yī)務人員進入病室內(nèi)要換鞋、戴口罩、帽子，各種操作要嚴格無菌。2、防止交叉感染：醫(yī)務人員在接觸患者和操作前后要嚴格洗手，無菌操作時嚴格執(zhí)行無菌操作制度，對所有醫(yī)務器械和物品定期消毒。3、氣道的濕化：氣道合理的濕化、有利于痰液的稀釋排除。及時給予呼吸機濕化瓶添加無菌蒸餾水，呼吸機濕化器內(nèi)的溫度控制在32-35℃，使近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32-35℃，氣體溫度達60-70%，以維持纖毛運動的生理要求。4、加強口腔護理：對口腔的檢測，在痰培養(yǎng)的同時檢驗PH值，視口腔情況選用狐貍液清潔口腔，每天至少2-3次口腔護理。5、正確的吸痰技術：及時而有效地吸痰能保持呼吸道通暢，進行有效的MV可減少VAP發(fā)生。六、小結(jié)通過對本例患者的護理，