第一章

重癥護(hù)理發(fā)展與趨勢重癥監(jiān)護(hù)第一章主要內(nèi)容重癥護(hù)理的發(fā)展重癥護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀兒童重癥監(jiān)護(hù)的特殊性重癥護(hù)理人員培訓(xùn)及核心價(jià)值觀美國重癥護(hù)理學(xué)會(huì)理念重癥護(hù)理人員的認(rèn)證及高級實(shí)踐重癥護(hù)理?？瓢l(fā)展重癥護(hù)理發(fā)展趨勢重癥監(jiān)護(hù)第一章ICU的思想源于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人——南丁格爾第一節(jié)重癥護(hù)理的發(fā)展1863年護(hù)理學(xué)先驅(qū)南丁格爾撰文：“在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院里，把病人安置在一間由手術(shù)室通出的小房間內(nèi)，直至病人恢復(fù)或至少從手術(shù)的即時(shí)影響中解脫的情況已不鮮見”。這種專門為術(shù)后病人開辟的“小房間”即被認(rèn)定為ICU的雛形。重癥監(jiān)護(hù)第一章ICU發(fā)展史4重癥監(jiān)護(hù)第一章20世紀(jì)20年代初----麻醉恢復(fù)室。1957年----美國曼切斯特紀(jì)念醫(yī)院建立第一個(gè)正式ICU。1970年----美國在28位醫(yī)師的倡導(dǎo)下創(chuàng)立了“危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。1997年10月---中國危重病學(xué)會(huì)正式在北京成立。2005年3月----中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)在北京成立。1982年----陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院建立了我國第一個(gè)ICU病房。廣州醫(yī)學(xué)院ICU醫(yī)院等級評定條件之一：ICU2008年8月----國家正式命名為重癥醫(yī)學(xué)科。第一節(jié)重癥護(hù)理的發(fā)展5重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥監(jiān)護(hù)病房定義是以救治急危重病人為中心的一種現(xiàn)代化的先進(jìn)醫(yī)療護(hù)理組織形式。是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)有效治療的專門單位。第一節(jié)重癥護(hù)理的發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)第一章ICU的種類綜合性ICU系統(tǒng)性ICU?？菩訧CU第一節(jié)重癥護(hù)理的發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)第一章ICU的功能提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，防止多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生，從而為治療原發(fā)病及進(jìn)一步進(jìn)行專科處理贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)。第一節(jié)重癥護(hù)理的發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)第一章外院重癥病人重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒大面積燒傷等急診病人急診科ICU病房手術(shù)室重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷重癥院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療ICU病人來源重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥護(hù)理發(fā)展現(xiàn)況多學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合

第一節(jié)重癥護(hù)理的發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥護(hù)理發(fā)展現(xiàn)況普通病房也需要重癥護(hù)理的基本知識(shí)與技能

第一節(jié)重癥護(hù)理的發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥監(jiān)護(hù)第一章美國

ICU病床單位

最新設(shè)計(jì)理念單人房間玻璃隔墻手衛(wèi)生設(shè)施個(gè)人防護(hù)電腦記錄…………重癥監(jiān)護(hù)第一章14重癥監(jiān)護(hù)第一章ICU布局設(shè)計(jì)1、面積及床位數(shù)量要求單張床位15M2以上總面積是床位總面積2倍以上ICU床位占總床位的1%-2%，發(fā)達(dá)國家達(dá)5-10%。2、工作場地病人使用區(qū)非病人使用區(qū)重癥監(jiān)護(hù)第一章更衣辦公區(qū)護(hù)理醫(yī)療區(qū)病床ICU布局圖重癥監(jiān)護(hù)第一章理想的布局與設(shè)置儲(chǔ)藏間休息室心電監(jiān)護(hù)儀有窗房間污物間醫(yī)生值班室壓力指數(shù)隔音轉(zhuǎn)運(yùn)通道管理人員辦公呼吸指數(shù)床簾配餐間藥房供氧指數(shù)鐘和日歷特殊處置室洗手池其它指數(shù)電視電話隔離房間內(nèi)部通話系統(tǒng)床邊插座家屬休息室化驗(yàn)室氧氣空氣接頭床邊儲(chǔ)物柜示教室急救按鈕17重癥監(jiān)護(hù)第一章18重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥監(jiān)護(hù)第一章中心ICU病房20重癥監(jiān)護(hù)第一章21重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥監(jiān)護(hù)第一章兒童重癥監(jiān)護(hù)的特殊性

第一節(jié)重癥護(hù)理的發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥護(hù)理學(xué)會(huì)理念協(xié)同模式-美國強(qiáng)調(diào)患者與護(hù)理為一體的相互協(xié)同的概念Roy模式-香港以系統(tǒng)論的方式將人描述為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，與其他系統(tǒng)一樣，人也有其內(nèi)在的過程，不斷適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化以維持自身平衡。第二節(jié)ICU護(hù)理人員培訓(xùn)及核心價(jià)值觀重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥護(hù)理人員的認(rèn)證及高級實(shí)踐①必須是注冊護(hù)士或高級進(jìn)階護(hù)士，除為注冊護(hù)士外，還具有護(hù)理碩士學(xué)位。②在兩年內(nèi)直接護(hù)理危重癥患者達(dá)到1750h，其中875h的護(hù)理必須是在申請前12個(gè)月完成。③護(hù)理教育者、管理者、高級進(jìn)階護(hù)士、學(xué)校校長可以花費(fèi)在指導(dǎo)護(hù)生或護(hù)士床旁護(hù)理的時(shí)間作為直接護(hù)理時(shí)間。④通過認(rèn)證考試，考試采用計(jì)算機(jī)考試，時(shí)間為3h，考試試題為150道選擇題?？荚噧?nèi)容80%為臨床評判，其人群為成人、兒童或新生兒，20%為專業(yè)護(hù)理和倫理道德實(shí)踐。一次認(rèn)證有效期為3年。第二節(jié)ICU護(hù)理人員培訓(xùn)及核心價(jià)值觀重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥護(hù)理人員的認(rèn)證及高級實(shí)踐

第二節(jié)ICU護(hù)理人員培訓(xùn)及核心價(jià)值觀重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥護(hù)理專科發(fā)展

第二節(jié)ICU護(hù)理人員培訓(xùn)及核心價(jià)值觀?？苹o(hù)理專業(yè)化護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥護(hù)理專科發(fā)展重癥護(hù)理的開展1.?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)、能力認(rèn)證及繼續(xù)教育2.拓展重癥護(hù)理核心護(hù)理理念3.注重循證護(hù)理與臨床護(hù)理結(jié)合

第二節(jié)ICU護(hù)理人員培訓(xùn)及核心價(jià)值觀重癥監(jiān)護(hù)第一章有效獲取知識(shí)的能力

扎實(shí)的操作動(dòng)手能力非語言交流能力敏銳精細(xì)的觀察力突出的應(yīng)變能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥護(hù)理專科發(fā)展重癥護(hù)理?？瓢l(fā)展的模式早期教育模式：師傅帶徒弟?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)資質(zhì)認(rèn)證

第二節(jié)ICU護(hù)理人員培訓(xùn)及核心價(jià)值觀重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥護(hù)理?？瓢l(fā)展科研開展高科技的使用對患者的效益評估護(hù)理管理與成效探討環(huán)境對患者疾病康復(fù)的影響醫(yī)療系統(tǒng)及流程對重癥護(hù)理?？迫藛T工作效果的促進(jìn)癥狀管理的效益…….第二節(jié)ICU護(hù)理人員培訓(xùn)及核心價(jià)值觀重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥護(hù)理發(fā)展趨勢儀器設(shè)備不斷更新俯臥式通氣PEEP……第二節(jié)ICU護(hù)理人員培訓(xùn)及核心價(jià)值觀重癥監(jiān)護(hù)第一章危重病臟器功能支持的種類心臟及循環(huán)功能支持治療呼吸功能支持治療人工腎支持治療（持續(xù)血液凈化）腦功能支持治療人工肝支持治療營養(yǎng)代謝支持治療胃腸功能支持治療免疫功能支持治療35重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥護(hù)理發(fā)展趨勢疾病復(fù)雜性和老齡化經(jīng)濟(jì)與成本控制高級護(hù)理實(shí)踐的開展安全管理的加強(qiáng)第二節(jié)ICU護(hù)理人員培訓(xùn)及核心價(jià)值觀重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥護(hù)理發(fā)展趨勢循證護(hù)理的開展高新科技的臨床應(yīng)用和促進(jìn)倫理問題及應(yīng)對處理姑息治療的認(rèn)知遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備的發(fā)展和運(yùn)用第二節(jié)ICU護(hù)理人員培訓(xùn)及核心價(jià)值觀重癥監(jiān)護(hù)第一章小結(jié)重癥護(hù)理的發(fā)展重癥護(hù)理人員培訓(xùn)及核心價(jià)值觀重癥監(jiān)護(hù)第一章第六章重癥監(jiān)護(hù)室

綜合護(hù)理管理重癥監(jiān)護(hù)第一章ICU管理模式（RightCare,RightNow）近年,跳蛙報(bào)告(leapfrogreport)在美國的影響越來越大,促使了ICU管理模式的標(biāo)準(zhǔn)化。美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)最近提出；由專職ICU醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科醫(yī)療小組為全部危重病人提供的醫(yī)療稱為“RightCare，RightNow”RightCare，RightNow-在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，給予正確的治療，使病人得到最佳的預(yù)后重癥監(jiān)護(hù)第一章重癥監(jiān)護(hù)室綜合護(hù)理管理重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理梯隊(duì)培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理重癥監(jiān)護(hù)第一章第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理護(hù)理人力資源管理定義是人力資源的微觀管理，是衛(wèi)生服務(wù)組織利用護(hù)理學(xué)和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，對組織中的護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)劃、培訓(xùn)、開發(fā)和利用的過程，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，提高服務(wù)水平的目的。重癥監(jiān)護(hù)第一章第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理有效利用人力資源的目的提高醫(yī)療資源的發(fā)展與利用提高管理效能的方法管理大師彼得.德魯克曾經(jīng)說過：

“企業(yè)只有一項(xiàng)真正的資源——人”。重癥監(jiān)護(hù)第一章人與崗位的匹配

做到事得其材、才盡其用；人與人的科學(xué)匹配

使護(hù)理人員結(jié)構(gòu)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高工作效率人的需求與工作報(bào)酬的匹配達(dá)到酬適人需，人盡其力；44重癥監(jiān)護(hù)第一章護(hù)理人力資源管理職能你在試用期間的表現(xiàn)很突出，我們決定錄用你。45重癥監(jiān)護(hù)第一章護(hù)理部主任基層管理者中層管理者高層管理者護(hù)理人力資源管理體系科護(hù)士長護(hù)士長46重癥監(jiān)護(hù)第一章高層中層直線主管職能、協(xié)調(diào)職能、服務(wù)職能基層指導(dǎo)新護(hù)士熟悉護(hù)理崗位工作；訓(xùn)練新護(hù)士掌握相關(guān)護(hù)理工作技能；制定薪資分配方案等。不同層次護(hù)理管理者的職能護(hù)理人事決策，制定人力資源發(fā)展規(guī)劃；設(shè)計(jì)中層護(hù)理管理崗位、護(hù)理人員的任用和選擇、績效評價(jià)等。47重癥監(jiān)護(hù)第一章護(hù)理人力資源管理職能護(hù)理人力資源規(guī)劃護(hù)理人員招聘護(hù)理人員培訓(xùn)護(hù)理人員績效評價(jià)護(hù)理人員開發(fā)及發(fā)展護(hù)理人員的薪酬管理及勞動(dòng)保護(hù)48重癥監(jiān)護(hù)第一章優(yōu)秀的管理者做什么？一名優(yōu)秀管理者的四大基本職責(zé)是什么？1.選拔人-尋找合適的人，正確評價(jià)和定位2.提出要求-做合適的事目標(biāo)管理和績效考核3.激勵(lì)他-提供支持，用機(jī)制和管理環(huán)境激發(fā)潛能，讓他/她做得高興4.培養(yǎng)他-開發(fā)和提供發(fā)展機(jī)會(huì)

這些不是僅企業(yè)人力資源部門的職能，而是每一位管理者（無論什么層級）的共同職責(zé)。49重癥監(jiān)護(hù)第一章第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理制定人力資源計(jì)劃人力資源計(jì)劃的意義人力資源計(jì)劃模式人力資源的工作內(nèi)容人力資源的組織架構(gòu)人力資源的規(guī)劃與應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)第一章第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理2008年新頒布的護(hù)士條例中指出：病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4:１重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到2.5-３:1醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％重癥監(jiān)護(hù)第一章第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理病房護(hù)士與床位比平均為0.38:1；監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士與床位比平均為2:1；護(hù)士與床位比在0.4:1以上的醫(yī)院占39.66%

+2007年衛(wèi)生部對全國31個(gè)省、市696所三級綜合醫(yī)院的調(diào)查統(tǒng)計(jì)重癥監(jiān)護(hù)第一章護(hù)理人力資源分配重癥監(jiān)護(hù)第一章54重癥監(jiān)護(hù)第一章ICNSS評分分值護(hù)士與患者比例16-220.5：123-321.0：133-401.5：1大于402.0：155重癥監(jiān)護(hù)第一章56重癥監(jiān)護(hù)第一章第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理梯隊(duì)培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源培養(yǎng)與在職教育重癥單位護(hù)士需要的知識(shí)結(jié)構(gòu)重癥護(hù)理臨床教學(xué)新護(hù)士的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)重癥監(jiān)護(hù)室的繼續(xù)教育重癥監(jiān)護(hù)第一章護(hù)士核心才能護(hù)理職責(zé)法律及倫理職責(zé)團(tuán)隊(duì)中的職責(zé)管理職責(zé)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的職責(zé)個(gè)人專業(yè)發(fā)展的職責(zé)重癥監(jiān)護(hù)第一章第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理梯隊(duì)培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源培養(yǎng)與在職教育重癥監(jiān)護(hù)第一章第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理梯隊(duì)培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源培養(yǎng)與在職教育重癥監(jiān)護(hù)第一章第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理梯隊(duì)培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源培養(yǎng)與在職教育衛(wèi)生部ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱重癥監(jiān)護(hù)第一章第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)量管理監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理建立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)香港醫(yī)院管理局護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士核心能力評價(jià)臨床稽核重癥監(jiān)護(hù)第一章第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)量管理質(zhì)量建設(shè)組織建設(shè)文化建設(shè)制度建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)素質(zhì)及能力建設(shè)質(zhì)量監(jiān)察與評價(jià)重視原始數(shù)據(jù)收集涵蓋護(hù)理全程行為分層級參與管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)重癥監(jiān)護(hù)第一章為什么你總是做錯(cuò)？64重癥監(jiān)護(hù)第一章日本著名質(zhì)量大師－狩野紀(jì)昭重癥監(jiān)護(hù)第一章第一層次的質(zhì)量QualityControl----1950年質(zhì)量控制引：狩野紀(jì)昭東京理科大學(xué)教授基本需求護(hù)理服務(wù)重癥監(jiān)護(hù)第一章第二層次的質(zhì)量QualityManagement----1970年質(zhì)量管理品質(zhì)管理引：狩野紀(jì)昭東京理科大學(xué)教授特定需求護(hù)理服務(wù)重癥監(jiān)護(hù)第一章第三層次的質(zhì)量QualityCreation----現(xiàn)在以至將來質(zhì)量的創(chuàng)造品質(zhì)的創(chuàng)造魅力品質(zhì)的創(chuàng)造潛在需求護(hù)理服務(wù)重癥監(jiān)護(hù)第一章1.不能單一地從可看見的病人服務(wù)方面來評判質(zhì)量。2.為病人提供的許多服務(wù)是不可見的。3.一定要從病人整體的感受出發(fā)來評價(jià)服務(wù)質(zhì)量。2007MAY17護(hù)理質(zhì)量隱形的質(zhì)量行為69重癥監(jiān)護(hù)第一章第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)量管理重癥監(jiān)護(hù)第一章ICU質(zhì)量管理的基本原則以患者為中心的原則以質(zhì)量為第一的原則以預(yù)防為主的原則以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則標(biāo)準(zhǔn)化的原則全面質(zhì)量管理的原則重癥監(jiān)護(hù)第一章第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)量管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)省級標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1標(biāo)準(zhǔn)2醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)重癥監(jiān)護(hù)第一章“十年來我天天思考的都是失敗，對成功視而不見，也沒有什么榮譽(yù)感、自豪感而是危機(jī)感。也許是這樣才存活了十年。我們大家要一起來想,怎樣才能活下去，也許才能存活得久一些。失敗這一天一定會(huì)到來，大家要準(zhǔn)備迎接，這是我從不動(dòng)搖