急性呼吸窘迫綜合征的

急救和護(hù)理急診科熊婕定義

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是SIRS在肺部的一個(gè)較突出的表現(xiàn)，ARDS已有MODS的傾向，或者是MODS的首發(fā)器官。1、血流動(dòng)力學(xué)障礙2、嚴(yán)重感染3、嚴(yán)重創(chuàng)傷4、吸入液體5、藥物過量6、吸入毒物7、血液系統(tǒng)病癥8、代謝性疾患9、其它原因潛伏期急性呼吸窘迫綜合征起病較急，可為24～48小時(shí)發(fā)病，也可長至5～7天。呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺、以及不能用常規(guī)氧療方式緩解的呼吸窘迫（極度缺氧的表現(xiàn)），可伴有胸悶、咳嗽、血痰等癥狀.病情危重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至死亡等。臨床表現(xiàn)呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（患者上呼吸道阻塞，吸氣時(shí)由于呼吸肌運(yùn)動(dòng)而使胸內(nèi)負(fù)壓極度增大，導(dǎo)致胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間肌在有明顯凹陷稱之為三凹征。）聽診雙肺早期可無啰音，偶聞及哮鳴音，后期可聞及細(xì)濕啰音，臥位時(shí)背部明顯。叩診可及濁音；合并肺不張叩診可及實(shí)音，合并氣胸則出現(xiàn)皮下氣腫、叩診鼓音等。體格檢查呼吸支持治療（氧療和機(jī)械通氣）維持適宜的血容量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)支持積極治療原發(fā)病其他治療探索治療低效型呼吸型態(tài)

氣體交換受損：與疾病致肺換氣障礙有關(guān)。焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥--水、電解質(zhì)平衡紊亂營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān)活動(dòng)無耐力：與體力下降有關(guān)。生活自理能力缺陷：與長期臥床有關(guān)

主要護(hù)理問題

一、觀察病情

1、嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度。安靜平臥時(shí)呼吸頻率大于28次/分，且有明顯缺氧表現(xiàn)，血氧飽和度小于90%，經(jīng)常規(guī)給氧方法不能緩解。

2、監(jiān)測生命體征，尤其是心律、血壓、體溫的變化。

3、觀察缺氧情況，動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治?，監(jiān)測血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓及發(fā)紺程度。

4、評(píng)估患者意識(shí)狀況，觀察有無肺性腦病癥狀。

護(hù)理措施二、建立通暢氣道，改善通氣功能

1、濕化痰液、適當(dāng)補(bǔ)液、清除氣道分泌物。對(duì)咳嗽無力者定時(shí)翻身拍背，對(duì)痰液黏稠者給予霧化吸入，對(duì)無力咳嗽或昏迷者可用導(dǎo)管吸痰。

2、必要時(shí)建立人工氣道，可以選擇插入口咽導(dǎo)管、建立口咽氣道、氣管插管或氣管切開。護(hù)理措施三、控制感染、糾正酸堿和電解質(zhì)失衡

根據(jù)血、痰、分泌物培養(yǎng)，血?dú)?、生化檢查選擇藥物進(jìn)行治療。注意科學(xué)合理使用抗生素，嚴(yán)格各項(xiàng)操作，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

護(hù)理措施

四、合理氧療1、氧療的方法有鼻導(dǎo)管、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧。

2、氧療實(shí)施過程應(yīng)專人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，密切觀察療效，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧流量或濃度，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧氣的濕化，防止交叉感染。護(hù)理措施五、呼吸機(jī)使用的護(hù)理

1、呼吸機(jī)的主要功能是維持有效的通氣量，在使用中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，各部件銜接情況，監(jiān)聽運(yùn)轉(zhuǎn)聲音，并根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)判斷和排除故障。

2、要密切注意患者的自主呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)是否同步；觀察實(shí)際吸入氣量，有效潮氣量，同時(shí)觀察漏氣量、吸氣壓力水平、壓力上升時(shí)間等指標(biāo)。

3、如患者安靜，表明自主呼吸與機(jī)械同步；如出現(xiàn)煩躁，則自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，或是由于通氣量不足或痰堵，應(yīng)及時(shí)清除痰液或調(diào)整通氣量。

護(hù)理措施

六、藥物治療的護(hù)理

1、輸液管理

準(zhǔn)確記錄出入量，以防止液體大進(jìn)大出，加重肺水腫。

2、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的觀察

早期大量應(yīng)用地塞米松可保護(hù)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少毛細(xì)血管滲出，減輕炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣，但嚴(yán)重創(chuàng)傷后患者易并發(fā)消化道大出血，而使用糖皮質(zhì)激素后更容易導(dǎo)致上消化道大出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液，大便的顏色、性狀、量，并做常規(guī)檢查。

3、應(yīng)用血管活性藥物的觀察

ARDS時(shí)適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑，可減輕心臟前后負(fù)荷，同時(shí)也可擴(kuò)張肺血管，解除肺小血管痙攣，改善肺循環(huán)。在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的變化，為及時(shí)調(diào)整其用量提供準(zhǔn)確的依據(jù)；最好有輸液泵經(jīng)中心靜脈通道輸注血管擴(kuò)張劑，以防止藥物對(duì)小血管的刺激。

護(hù)理措施

七、心理護(hù)理

由于患者健康狀況的發(fā)生改變，不適應(yīng)環(huán)境。患者易出現(xiàn)緊張不安、憂郁、悲痛、易激動(dòng)，治療不合作。在護(hù)理患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、理解病人的感受，和病人一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因，并對(duì)其焦慮程度做出評(píng)價(jià)。

2、主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，解釋機(jī)械通氣、監(jiān)測及呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)，消除病人的陌生和緊張感。

3、當(dāng)護(hù)理病人時(shí)保持冷靜和耐心，表現(xiàn)出自信和鎮(zhèn)靜。耐心向病人解釋病情，對(duì)病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，消除心理緊張和顧慮。

4、如果病人由于呼吸困難或人工通氣不能講話，可提供紙筆或以手勢與病人交流。

5、限制病人與其他具有焦慮情緒的病人及親友接觸。

6、加強(qiáng)巡視，了解病人的需要，幫助病人解決問題。

7、保持環(huán)境安靜，保證病人的休息。幫助并指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用松弛療法、按摩等。護(hù)理措施

八、營養(yǎng)支持

ARDS患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充熱量和高蛋白、高脂肪營養(yǎng)物質(zhì)。應(yīng)盡早給予強(qiáng)有力的營養(yǎng)支持，鼻飼或靜脈補(bǔ)給，保持總熱量攝取83.7～167.4kJ(20～40kCal/kg)。護(hù)理措施