排痰機(jī)在胸部圍手術(shù)期

患者中的應(yīng)用指導(dǎo)老師：殷遠(yuǎn)梅帶教對(duì)象：2014廣醫(yī)本科同學(xué)2017年9月20日2017年9月呼研所護(hù)理教學(xué)查房01了解胸部圍手術(shù)期患者的呼吸道管理03掌握體位引流排痰的體位（難點(diǎn)）02掌握排痰機(jī)的使用方法（重點(diǎn)）查房目標(biāo)病例資料——一般資料

36床，黃世，男，61歲，住院號(hào)：534516，因“雙肺移植術(shù)后18個(gè)月,發(fā)現(xiàn)左肺吻合口處狹窄1年”于2017-9-13步行入院入院診斷：雙肺移植術(shù)后主訴：患者咳嗽咳痰，間中可咳出少量黃白粘痰，活動(dòng)后氣促，有糖尿病、冠心病病史，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我科。病例資料——治療經(jīng)過(guò)患者2016-2-10因患”特發(fā)性間質(zhì)纖維化”在我院行雙肺移植術(shù),術(shù)程順得,術(shù)后予抗排斥治療,曾出現(xiàn)急性肺移植反及急性腎損傷,予治療后好轉(zhuǎn)出院2016-6-1因雙側(cè)吻合口狹窄入院,行氣管鏡檢查兩次及球囊擴(kuò)張一次,好轉(zhuǎn)后出院.糖尿病史5年余,出院后未進(jìn)行規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖2017-9-13因咳嗽咳痰復(fù)查入院,入院后血糖最高值測(cè)不出(>33.3mmol/L),入院后予消炎、抗排斥、監(jiān)測(cè)血糖及胰島素治療,9-15開(kāi)始使用胰島素泵,血糖已控制良好.病例資料——目前情況9-13胸部CT示:左主支氣管遠(yuǎn)端狹窄,右下肺感染病灶較前稍增多9-18血常規(guī)示:Hb低、紅細(xì)胞低、白細(xì)胞偏低現(xiàn)患者繼續(xù)予抗排斥、預(yù)防感染、胰島素泵及對(duì)癥支持治療，可自行咳出少量白色黏痰，大小便及睡眠正常,活動(dòng)自如,血糖控制在4.9－9.8mmol/L,出現(xiàn)咳痰增多，需要協(xié)助機(jī)械輔助排痰生命體征正常，今早血壓125/72mmHg,心率76次/分,活動(dòng)后呼吸22-24次/分,血氧飽和度為96%-98%戒煙排痰呼吸功能鍛煉活動(dòng)等氧療防治呼吸道感染胸部圍手術(shù)期呼吸道管理排痰01有效咳嗽指導(dǎo)有效自主咳嗽咳痰02機(jī)械排痰人工拍背/振動(dòng)排痰機(jī)03吸痰鼻導(dǎo)管吸痰/纖支鏡吸痰注意事項(xiàng)適應(yīng)癥及禁忌癥使用方法和步驟排痰機(jī)的使用原理振動(dòng)排痰機(jī)平面圖時(shí)間顯示窗頻率顯示窗工作原理：協(xié)助排痰痰液經(jīng)振動(dòng)后（細(xì)支氣管→支氣管→氣管）排出體外

物理定向叩擊原理垂直力→松馳液化水平力→痰液排出體外適應(yīng)癥01020405適應(yīng)癥

由于手術(shù)切口使肌肉軟弱無(wú)力及術(shù)后恢復(fù)期限制運(yùn)動(dòng)的患者在肺內(nèi)有大量分泌物積聚外科術(shù)后病人

由于感染、過(guò)敏、化學(xué)物質(zhì)、塵埃等各種因素所導(dǎo)致氣道分泌物清除能力下降，肺泡失去彈性造成粘液排出障礙呼吸疾病咳嗽機(jī)制受限而導(dǎo)致分泌物聚集氣管切開(kāi)術(shù)后昏迷的病人對(duì)外界反應(yīng)差，抵抗力減弱，肺內(nèi)分泌物不易排出昏迷0203040506禁忌癥惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移皮膚及皮下感染（局部皮膚出血）肺結(jié)核、氣胸、肺大泡、肺膿腫、肺栓塞及胸壁疾病凝血機(jī)制異常的病人、肺出血及咯血嚴(yán)重心臟病不能耐受震動(dòng)的病人氣管或心血管支架置入術(shù)后禁忌癥0107胸片或CT1、評(píng)估使用方法和步驟聽(tīng)診原則：2、擺體位使用方法和步驟引流口在下，病變部位在上12354檢查排痰機(jī)選擇扣擊頭通電先擇頻率扣擊使用方法和步驟3、排痰機(jī)操作4、排痰使用方法和步驟有效咳嗽吸痰肺部病變的引流體位一右上葉尖段半坐臥位：在床或引流平臺(tái)上，病人背靠枕頭角度為30-60度前面觀右上葉后段左斜俯臥位：右前胸距床面45度，左側(cè)墊高或?qū)⒋材_抬高

前面觀肺部病變的引流體位二右上葉前段仰臥位：右側(cè)后背墊高30度前面觀肺部病變的引流體位三左上葉尖后段：端坐位：上身略向前、向右傾斜前面觀肺部病變的引流體位四左上葉前段仰臥位：左側(cè)后背墊高30度前面觀肺部病變的引流體位五左上葉上舌段、下舌段仰臥位：左側(cè)后背墊高45度，右側(cè)墊高或?qū)⒋材_抬高前面觀肺部病變的引流體位六右中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段

仰臥位：右后背墊高45度

前面觀肺部病變的引流體位七兩側(cè)下葉背段

膝胸位或俯臥位：胸部墊高或?qū)⒋材_抬高后面觀肺部病變的引流體位八右下葉內(nèi)基底段斜仰臥位：左背距床面30-60度，抬高床腳前面觀肺部病變的引流體位九右下葉前基底段仰臥位：右臀部墊高或?qū)⒋材_抬高前面觀肺部病變的引流體位十兩側(cè)下葉側(cè)基底段健側(cè)臥位：健側(cè)腰部墊高，或?qū)⒋材_抬高前面觀肺部病變的引流體位十一兩側(cè)下葉后基底段膝胸位或俯臥位：下腹部墊高或?qū)⒋材_抬高前面觀肺部病變的引流體位十二注意事項(xiàng)頻率清潔時(shí)間觀察據(jù)病人情況調(diào)節(jié)防止交叉感染10－20分鐘有異常立即停止現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)簡(jiǎn)易故障排除安全與保養(yǎng)1.排痰機(jī)、導(dǎo)線、手柄、支架和托盤(pán)須定時(shí)用中性肥皂水或中性消毒液進(jìn)行消毒，清潔時(shí)要確保沒(méi)有液體滲入機(jī)器內(nèi)部2.叩擊頭可用常規(guī)方式進(jìn)行消毒，但不要用酒精清潔橡膠及海綿，以防損壞橡膠及海綿3.排痰機(jī)處于備用狀態(tài)時(shí)，請(qǐng)清潔干凈后用保護(hù)套套著備用小結(jié)排痰機(jī)使用方法排痰機(jī)使用注意事項(xiàng)思考題肺移植術(shù)后患者如何進(jìn)行飲食管理？參考文獻(xiàn)[1]王玉燕,蒙桂琴,江宏.影響肺復(fù)張的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(2):323-324.[2]王玉春,李冰梅.胸心外科術(shù)后患者有效排痰方法的探討[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(6):652-653.[3]于艷英.胸外科術(shù)后肺不張的整體護(hù)理[J].醫(yī)