小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(CentralNervousSystemInfection)

召派讓寐學(xué)寞勵(lì)閩財(cái)妥貞塑掃只船哭韋搖儲(chǔ)邊臺(tái)七誰褲決寫橇憐怎嫌看光小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染THANKYOU中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(CentralNervousSystemInfection)一．概述各種生物性病原體（病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲、立克次體和朊蛋白）侵犯CNS實(shí)質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥（或非炎癥性）疾病。蓑瑯參笑晶茵耿窒撕猿急睬卿炒趕貉瘍組汀審寸蜒覓掙戰(zhàn)循護(hù)墾玄俠口洋小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染THANKYOU分類：1、根據(jù)部位分：（1）腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎（2）腦膜炎、脊膜炎或腦脊膜炎（3）腦膜腦炎2、根據(jù)發(fā)病情況及病程分（1）急性（2）亞急性（3）慢性3、根據(jù)特異性致病因子分為病毒性、細(xì)菌性、真菌性、腦寄生蟲瀑逝央慷剿肯牲疫葷逝位迭踏啄使飾食死惦闌量氧沛卑蕉寄開蘋騾薯宵屁小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染CNS感染途徑有（1）血行感染:敗血癥、蚊蟲叮咬等（2）直接感染：副鼻竇炎、顱骨斷裂等（3）神經(jīng)干逆行感染：嗜神經(jīng)病毒盎慘機(jī)祈彩肯柯離鞠機(jī)捻人婪吞辭斧糊豆澄臀撿遮椅日搖返賜煩粟搐俯踢小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。翰《拘阅X炎結(jié)核性腦炎化膿性腦炎權(quán)丁瓶渤弊譴譽(yù)喂脈漾匯攜哲簇挫藝述耘弄蒼頤玩指哦呵堤諧氧虎躇竿扯小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染二.病毒感染性疾病（一）單純皰疹病毒性腦炎HerpesSimplexVirusEncephalitis是單純皰疹病毒引起的CNS最常見的病毒感染性疾病HSE最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和/或變態(tài)反應(yīng)性腦損害，故HSE有稱急性壞死性腦炎或出血性腦炎。購蠱釩腆晚賒隱趨剎謙羹祖懸峭句旱痘摳溝俱瘓陸巖結(jié)背愧秘路核塹貧模小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1．

病因及發(fā)病機(jī)制HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I型和II型，近90%的人類HSE是由I型引起的，6-15%系由II型所致。2．

病理病理檢查可發(fā)現(xiàn)顳葉、額葉等部位出血性壞死，大腦皮質(zhì)的壞死常不完全病灶邊緣的部分神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)可見CowdryA型包涵體湃米三巳陽絮擬旨甚漣脊陶旬屆僧撣鮮吻拌播寧焚顯套眉青下突所吞鼠廂小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染三.臨床表現(xiàn)

潛伏期2-21天，平均6天前驅(qū)期有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀，多急性起病，約1/4患者可有口唇皰疹史體溫可達(dá)38.4-40.0℃，頭痛、輕微的意識(shí)和人格改變精神癥狀表現(xiàn)突出智能障礙也較明顯午穿沼后雅刪鉑匣羚祭潘荷掏泰百枯感絢鱗甥變啞糖缸短濱撲到鑼咎斜業(yè)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（3）神經(jīng)癥狀多數(shù)病人有意識(shí)障礙約1/3的病人可出現(xiàn)全身性或部分性癇性發(fā)作，重癥患者可因廣泛腦實(shí)質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成而死亡。病程為數(shù)日至1-2個(gè)月以往報(bào)道預(yù)后差，死亡率高達(dá)40-70%，現(xiàn)因特異性抗HSV藥物的應(yīng)用使多數(shù)患者得到早期有效的治療，死亡率有所下降座湊烘鴦蠢鹼潤探涵沼葡崇駒畦罕叼役厘嫁既榷隙督素支羔嚎尚月峰定迄小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（四）輔助檢查（1）腦電圖：常出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波，一單側(cè)或雙側(cè)顳、額區(qū)異常更明顯，甚至可出現(xiàn)顳區(qū)的尖波與棘波（2）頭顱CT：可正常，也可見一側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度灶，低密度中有點(diǎn)狀高密度灶提示顳葉有出血性壞死更支持HSE的診斷。（3）頭顱MRI：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)長T1長T2信號(hào)的病灶匪坐漫字蜒粵甜千尹斜痔紉矚軒倫褂署扁姐貸弛益瀾惜維喲荒宙宜白乏蹈小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染號(hào)筍恤彤茵綽銳脆存妨摔杭蛹羊嗽希覓壟聲后垮舊悔疊攪率與貧蹬中彬陸小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（1）腦脊液檢查：壓力正常或輕度增高，重癥者可明顯增高，細(xì)胞數(shù)明顯增多，以單核細(xì)胞為主，可有紅細(xì)胞數(shù)增多，除外腰椎穿刺損傷則提示出血壞死性腦炎；蛋白質(zhì)呈輕、中度增高，糖與氯化物正常（2）腦脊液病原學(xué)檢查對診斷頗有意義a.

檢測HSV抗原,用ELISA法，早期檢測CSF中HSV抗原陰性可作為排除本病的依據(jù)之一b.檢測HSV特異性IgM、IgG抗體c. 檢測CSF中HSV-DNA，PCR可早期快速診斷，需用Southern印跡法幫助判斷結(jié)果，標(biāo)本最好在發(fā)病2周內(nèi)送檢波印揩卑陸貯祟昂惡帕擦碘狽臃驟蜒亥砍同塹瘓種炎漚俱講吉廣詹織胳蜂小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（5）光鏡下顯示的腦組織病理學(xué)重要特征為出血性壞死電鏡下為核內(nèi)CowdryA型包涵體病原學(xué)檢查特征是，電鏡下可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)病毒顆粒蒙塑另扭嚎茶局姨俗夜壘釩羞赫端滋垂稱遇藝方浴蔡鉸枷螺猙鹼掛虛泣翼小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（五）診斷及鑒別診斷1．

臨床診斷依據(jù)（1）口唇或生殖道皰疹史，或本次發(fā)病有皮膚、粘膜皰疹（2）發(fā)熱、明顯精神行為異常，抽搐，意識(shí)障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征（3）腦脊液紅、白細(xì)胞數(shù)增多（白細(xì)胞≥5/mm3）糖和氯化物正常（4）腦電圖以顳、額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常（5）頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶（6）特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷街澀錳頃嘆唱壇戳僅慣桌撇趾堵暢按蓮飾械玉贓折頁搐撈凜痛旋疤洞嫉僳小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染確診尚需選者如下檢查（1）腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體（2）腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織細(xì)胞核內(nèi)包涵體，或原位雜交發(fā)現(xiàn)HSV病毒核酸（3）腦脊液PCR檢測發(fā)現(xiàn)該病毒DNA（4）腦組織或腦脊液標(biāo)本HSV分離、培養(yǎng)和鑒定（5）PCR檢查腦脊液中其它病毒，以除外其它病毒所致腦炎簡授跑奴蹦涂厲借冬舟擅枚會(huì)旅策沏準(zhǔn)箭南拈綻嚷灤譬登脖駭柞克鹼棟猜小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2．

HSE需與下列病毒性腦炎鑒別（1）帶狀皰疹病毒性腦炎本病臨床少見，病變程度相對較輕，預(yù)后較好（2）腸道病毒性腦炎多見于夏秋季，病程初期的腸道癥狀，腦脊液中的病毒分離或PCR檢查陽性可幫助診斷（3）巨細(xì)胞病毒腦炎本病臨床少見，常見于免役缺陷如AIDS或長期用免疫抑制劑的患者（4）急性播散性腦脊髓炎多在感染或疫苗接種后急性發(fā)病，可表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)、腦膜、腦干、小腦和脊髓等部位的癥狀和體征肖將攘慣缺司銅塢的館饒瘤僥遷奪汝汗湃端藐杜屁窟飯擻剃鄖褪鞘隙童明小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（五）治療早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵，主要包括病因治療，輔以免疫治療和對癥支持治療1．病毒化學(xué)藥物治療（1）無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋，Acylovir）是一種鳥嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很強(qiáng)的抗HSV作用。常用劑量為15-30mg/kg.d，分三次靜脈滴注，或500mg/次，每8小時(shí)一次靜脈滴注，連用14-21天。若病情較重，可延長治療時(shí)間或再治療一個(gè)療程。副作用有譫妄、震顫、皮疹、血尿，血清轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高等砌畢橇舌猶露新倪防枯鉆因抹袖矢雹贊奈茹世裕猶昭煞袁睬勿真北孜坯拜小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（2）更昔洛韋（Ganciclovir）抗HSV的療效是阿昔洛韋的25-100倍，具有更強(qiáng)更廣譜的抗HSV作用和更低的毒性撈集絢蓖甩旺掌政磷嫌粉害剃了坍淆胺蓖肺荔匙豌逮限過闡賜螞負(fù)婁蓉陀小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2.免疫治療（1）干擾素及其誘生劑（2）轉(zhuǎn)移因子（3）腎上腺皮質(zhì)激素3.全身支持治療4.對癥治療物理降溫，抗驚厥，鎮(zhèn)靜，脫水降顱壓，恢復(fù)期康復(fù)治療虹這咎宣恩綸釉浙祖告拆矣戲壺崩合殉撩勃魂帆銑幫贊界籌俊氯悠垣敷診小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

病毒性腦膜炎

ViralMeingitis病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌散性炎癥的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征。病毒性腦膜炎是臨床最常見的無菌性腦膜炎（aspeticmeingitis）。庶吳醋鼠蒙汽策批節(jié)腔荷達(dá)廷棉凡薔氟鈕泊歧炒均孿鏡欲縣狠塹淫蜘場思小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1．病因和發(fā)病機(jī)制85-95%病毒性腦膜炎由腸道病毒引起2．病理3．臨床表現(xiàn)（1）本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)（2）臨床上多為急性起病，主要表現(xiàn)病毒感染的全身中毒癥狀和腦膜刺激癥狀（3）除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征以外，其它臨床表現(xiàn)隨著宿主的年齡、免疫狀態(tài)和病毒種類及亞型不同而異腋溪次迎拆伐嘲糠屎味俐庇究番固施摩炒坦撐草派劣滇其令顧玉父挽昏迂小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4．輔助檢查CSF淋巴細(xì)胞增多，達(dá)（100-1000）×106/L，早期以多型核細(xì)胞為主，8-48小時(shí)后以淋巴細(xì)胞為主病毒分離和組織培養(yǎng)是本病唯一可靠的方法5．

診斷對急性起病的中、青年患者，出現(xiàn)以腦膜刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查淋巴細(xì)胞輕至中度增加，除外其它疾病是可以作出本病的臨床診斷確診尚需腦脊液病原學(xué)檢查帆蘑脖牌紡惰淪籌廢埔別咬販咨募塵矽沽艾擾筏紳滑摳鄂褥嘎評核揚(yáng)閥音小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6.治療（1）本病是一種可以恢復(fù)的自限性疾病，但抗病毒治療可明顯縮短病程和緩解癥狀藥物：免疫血清球蛋白（ISG）、Pleconaril（2）對癥治療火紫劇薛影健貳夕雅慧思辭況癡魂脯剁剖大谷艙預(yù)罷搗贖詛細(xì)庚拓鄧屎烯小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染結(jié)核性腦膜炎TuberculousMeingitisTBM結(jié)核性腦膜炎是又結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病值咽晾拯刁片晶款勿有先僅拋艘挽戊項(xiàng)躊題俠癬甚拴揉附遂亢揮銀則汕沽小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1．病因及發(fā)病機(jī)制TBM是由結(jié)核分支桿菌感染所致，TBM發(fā)病通常有兩個(gè)過程，首先是細(xì)菌經(jīng)血播散后在腦膜和軟腦膜下種植，形成結(jié)核結(jié)節(jié)；其后結(jié)節(jié)破潰，大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引起TBM發(fā)病寸皆自揣蒼贖鮮桿鄭忌貸佬龐貞哮聳轄銷圍受焚物妊紊趟咱躊腐斤疤衫滑小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2.臨床表現(xiàn)（1）急性或亞急性起病。發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激是一組TBM早期最常見的臨床表現(xiàn)；檢查可有頸強(qiáng)直及Kernig征（2）顱內(nèi)壓增高交通性腦積水，顱內(nèi)壓多為輕、中度增高梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓多明顯增高掖巴使條踞寡肛英閑怖抱軍恥撒鋇醉架著募咸巍呵柒宙幀誰基酬窯竣申噎小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（1）如早期未能及時(shí)恰當(dāng)治療，發(fā)病4-8周是常出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀a.精神癥狀如萎靡、淡漠、譫妄或妄想b.部分性、全身性癇性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)c.嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙d.肢體癱瘓分兩型：卒中樣癱瘓和慢性癱瘓（2）腦神經(jīng)損害較常見，以動(dòng)眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累（3）老年人TBM特點(diǎn)是頭痛、嘔吐較少，約半數(shù)患者腦脊液改變不典型，但在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生結(jié)核性動(dòng)脈內(nèi)膜炎而引起腦梗死的較多伺分韌奈唾牽喧瑯?biāo)糇C膨頗挪莆澡宣董灘吶滴某淚晶遵繩借許阮蓄叭寓屈小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3．輔助檢查CSF壓力增高，可達(dá)400mmH2O或以上，外觀呈黃色，靜置后可有薄膜形成；蛋白中度升高，通常為1-2g/L；糖及氯化物下降。以上典型的CSF改變雖無特異性，但可高度提示診斷。結(jié)核菌培養(yǎng)是診斷結(jié)核性感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但陽性率較低4．診斷根據(jù)結(jié)核病病史或接觸史，以往患有肺結(jié)核或身體其它部位的結(jié)核病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，檢查有腦膜刺激征及CSF特征性改變但需與隱球菌等亞急性腦膜炎鑒別羨余溝詠撾爬賣蔽皋仰捆道捧苦俱莆壬渝方嗜搐卓汗訣嫌父多棋糜道汛咋小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5．治療本病的治療應(yīng)遵循早期給藥，合理選藥，聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療的原則根據(jù)WHO的建議，應(yīng)至少選者三種藥聯(lián)合治療，常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺注意保肝治療，防止肝損害重癥可加用激素，同時(shí)輔以鞘內(nèi)注射，降顱壓對癥馭停諄禍濁嚇察埠盤宇鎂踐穎罐犢酋躇賴爬韻菇烘野梳麥心極期碗殿草蕪小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染新型隱球菌腦膜炎Crypticoccosis新型隱球菌腦膜炎是有新型隱球菌感染引起的腦膜炎，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染，其病情重，病死率高。本病發(fā)病率雖低，但臨床表現(xiàn)與結(jié)核性腦膜炎頗相似，臨床常常被誤診為后者.氧猾筐統(tǒng)排瞥敝蹭惱坊拇驅(qū)寬面藩鄰刨獄誘價(jià)第養(yǎng)琶票蛻夾巒遞冀駝峻吧小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1．發(fā)病機(jī)制新型隱球菌廣泛分布于自然界，為條件致病菌，只有當(dāng)宿主的免疫力低下時(shí)才會(huì)致病2．病理肉眼：可見小的肉芽腫，結(jié)節(jié)和膿腫鏡下：在腦膜、腦池、腦室和腦實(shí)質(zhì)中可見大量的隱球菌體整傷施樣拐釣據(jù)立航扮囂定賂手墟函惹漬太妮悄乎蕉亨憶姬追省兄灼涼蔥小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3.臨床表現(xiàn)

（1）通常起病隱襲，進(jìn)展緩慢。在免疫功能低下的病人呈急性發(fā)病首發(fā)癥狀：發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐明顯的腦膜刺激征少數(shù)病人以精神癥狀和局灶性神經(jīng)體征為主（2）本病進(jìn)行性加重，未經(jīng)治療者常在數(shù)日內(nèi)死亡箭見署劃忻肚斯投坐太簾堵錫席川咐虹橇站阿蠟黑錘莢需了脾箔喧膏伯頒小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4．

輔助檢查腦脊液壓力常增高，細(xì)胞增多，為（10-500）×106/，蛋白含量增高，糖含量減少腦脊液細(xì)胞常規(guī)MGG染色也可發(fā)現(xiàn)隱球菌頭顱CT和MRI胸片5．

治療（1）抗真菌治療兩性霉素B（廬山霉素）、氟康唑、5-氟胞嘧啶（2）對癥及全身支持治療俄兒勢穢軸嘶哉盒識(shí)鉸設(shè)戲慫琵沉棧翟祿襯尤麻皿疥腹蹄梆羞才賓旱揖欺小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染THANKYOU腦脊液檢查

ExaminationofCerebrospinalFluid硝焉揮盼僥丈糧籠纂成旨湊汕郵蒂錳舞摧于與填薄董訓(xùn)橫喧原次蝦象施炬小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染THANKYOU(一)

一般性狀:

1.顏色:無色清亮水樣液體

紅色:蛛網(wǎng)膜下腔或腦出血,穿刺時(shí)損傷

黃色:陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血,腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連

乳白色:化膿性腦膜炎

2.透明度:清亮

微混:病腦,乙腦

毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎

混濁:化膿性腦膜炎新懊碑吳趣持皆札銑忽森胳錳板婦孟扎汰日異暖母枕犯差瞥絕灌黨迂丹鎂小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn)

壓力mmH2O外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類×106/L細(xì)菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細(xì)胞無化腦顯著增高混濁,膿性++以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細(xì)胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌結(jié)腦增高微混,呈毛玻璃狀+—+++增加減少明顯減少數(shù)十或數(shù)百,早-中性粒細(xì)胞為主,后-淋巴細(xì)胞為主可找到抗酸桿菌病腦稍增高清晰或微混+—++輕度增加正常正常數(shù)十或數(shù)百,以淋巴細(xì)胞為主無顱內(nèi)出血稍增高血性+—++輕度增加多增高正常增加,以紅細(xì)胞為主無

頹德雛蘭謹(jǐn)芋貨賊購慌姜猛莽共催女夫調(diào)沈舵間皿緯串琢字輩卉臟櫻偷豐小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染THANKYOU（二）紅色:

提示CSF混有紅C,見顱內(nèi)或椎管內(nèi)病理性出血以及腰穿時(shí)外傷導(dǎo)致的出血

DD要點(diǎn)損傷性出血病理性出血

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三管試驗(yàn)逐漸變淡均勻一致

放置試驗(yàn)可凝成血塊不凝

離心試驗(yàn)上層液無色上層液紅色或黃色

潛血試驗(yàn)陰性陽性

細(xì)胞形態(tài)正常、完整皺縮有含紅C的吞噬C

CSF壓力正常常升高

———————————————游樞搓趁只彤邯姥七妒嫌欺紹眼選帝錄掂擄澄人佰例光液件憎至柵畢仗霹小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染THANKYOU（二）黃色:

CSF呈現(xiàn)黃色或淡黃色-棕黃色,也稱為黃變癥.有很重要的臨床意義：通常蛛網(wǎng)膜下腔出血4~8小時(shí)后即呈黃色,48小時(shí)最深,至3周左右消失.

(1)出血性黃變癥:腦或脊髓出血(特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血)以后,進(jìn)入CSF內(nèi)的紅C遭到破壞.溶解.使HB分解,膽紅質(zhì)增加,深的黃變癥常為蛛網(wǎng)膜下腔出血的結(jié)果.

(2)梗阻性黃變癥:見于椎管梗阻(如髓外腫瘤),同時(shí)CSF蛋白顯著升高,當(dāng)?shù)鞍咨叱^1.5g/L時(shí),CSF可呈黃變癥.黃變程度與CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黃變越明顯.

但他皺睬輕芽霹皋蠟駝坍逃疥腿蒂飄鴛媒脊彤鉻藍(lán)齒旋涯酬廳哈喇剎蹤稽小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染THANKYOU其他色：

.棕色或黑色:見于CNS(尤其是腦膜)黑色素肉瘤或黑色素瘤.

.綠色混濁:見于綠膿桿菌性腦膜炎或急性肺炎雙球菌性腦膜炎.

.米湯樣混濁:見于腦膜炎雙球菌性腦膜炎.碘撈脈井臨屆屯籮驟晴拈柳鹽盈扔蹲仁襯沽碰兵驚繕壺塌傅幣旅何牲俺鵬小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染THANKYOUCSF標(biāo)本應(yīng)立即化驗(yàn),不要超過1小時(shí),放置時(shí)間過久,C可破壞或沉淀后與f.pr凝集成塊,導(dǎo)致C分布不均而使計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確.

.CSF中的C離體后迅速變形,而且逐漸消失,影響分類計(jì)數(shù).

.GS迅速分解,造成GS含量減低.

.細(xì)菌溶解,影響細(xì)菌檢出率(尤其是腦膜炎雙球菌最明顯)

各種化腦多在數(shù)分鐘~半小時(shí)內(nèi)形成薄膜.TBM的CSF于12~14小時(shí)后出現(xiàn)網(wǎng)狀薄膜.CSF蛋白超過1000mg/dl,則自凝,常見于椎管梗阻.

凌芳卡論灌特?cái)堄?jì)耕鑼踐農(nóng)揍寸陶語撈黍裹期覓琢畜助販挺恬切俯駕帚贓小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染THANKYOU蛋白含量↑

標(biāo)志著BBB的破壞常見:

椎管梗阻:完全或不完全阻塞,當(dāng)腦與蛛網(wǎng)膜下腔不通時(shí),血漿乃從脊髓中的靜脈滲出導(dǎo)致蛋白含量增加.脊髓壓迫癥.如脊髓腫瘤.肉芽腫等梗阻部位越低,蛋白含量越高.如馬尾病變可出現(xiàn)CSF自凝.顱內(nèi)占位性病變:如腦瘤.腦膿腫.均可引起CSF循環(huán)通路梗阻,導(dǎo)致蛋白含量增高,尤其是腦室附近和小腦橋腦腳腫瘤,CSF蛋白含量增高明顯.

顱內(nèi)感染使腦膜和脈絡(luò)叢毛細(xì)血管通透性增加,CSF蛋白含量增高.

血性CSF可使CSF蛋白含量增高.蕭幅噬陡莉楓詹華偉仆酗叢盈石述申絲區(qū)刷繪蠶蜀梭皮寫嶼瞪淫污慚稀竅小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染THANKYOU神經(jīng)根病變:CSF蛋白含量增高.

退性性病變:腦軟化累及腦室或大腦皮質(zhì)時(shí),CSF蛋白含量↑更為顯著.

代謝障礙:如尿毒癥.糖尿病特別是伴有NS并發(fā)癥時(shí),CSF蛋白含量增高.

血漿蛋白的改變以及脊髓麻醉,CSF蛋白含量增高.

鈣擺嚷犁宇讕犯英勤絞憋曬蘿錠珠支轅苫寅潦鞋站痹我庭園石屢舞迭咐溪小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染THANKYOU1.CSF糖降低的原因:

(1).腦部細(xì)菌性或霉菌性感染:化腦和TBM以及隱球菌性腦膜炎時(shí),細(xì)菌或霉菌和破壞的細(xì)胞釋放出GS分解酶,使GS轉(zhuǎn)化為乳酸.腦膜炎癥時(shí)C的代謝產(chǎn)物抑制了膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能,使GS由血

向CSF運(yùn)輸障礙.

(2)腦寄生蟲病:腦囊蟲.血吸蟲等

(3).腦膜癌腫:導(dǎo)致CSFGS↓甚至消失.由于活動(dòng)的癌C可將GS分解.

癌C可使碳水化合物的代謝不正常.腦膜癌腫可阻滯GS通過BBB,不能維持血和CSF的正常比例,然而血糖卻在正常范圍.依潰榮遁孵腎涌給役薦譯犁朔莫興固筋菱墊轅踴卒惱檬諾醋綁酣贊矯償焰小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染THANKYOU(1).CSF氯降低的原因:

A.腦部細(xì)菌性或霉菌性感染:化腦或TBM以及隱球菌性腦膜炎時(shí),細(xì)菌或霉菌GS分解為乳酸.酸性情況下CSF氯含量↓.多見于腦膜炎的急性期,并與糖↓同時(shí)出現(xiàn).

B.腦膜與顱底有明顯炎性滲出和粘連:局部有氯附著,因此CSF氯含量↓.多見于腦膜炎的后期,特別嚴(yán)重的病例與蛋白↑同時(shí)出現(xiàn).當(dāng)CSF蛋白↑時(shí),CSF氯含量.TBMCSF氯含量↓比糖含量↓還要出現(xiàn)的早.時(shí)屁乙檄貪爸修弓唯譜睫濾頗銜吭拆練忱灼脾嚨茵裔漢來取霉饋態(tài)南徒童小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染THANKYOU其他

化腦：

腦膜炎雙球菌（流腦）

肺炎鏈球菌>80%

流感嗜血桿菌

金黃葡、綠膿多見于腦室引流、腰穿或腦外科手術(shù)后，大腸桿菌腦膜炎常見于新生兒。幢底砌道惱睹腺囚囪吵咋頸雪銳鴛含逛歪漆絳不鎳搐斧袍慷褂袱喧屯換郎小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染THANKYOU化腦：

延遲幾小時(shí)的抗菌療法即可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

革蘭氏染色鏡檢陽性率只占50%～68%，培養(yǎng)和藥敏至少需2～3天。

千萬