葡萄膜炎眼底血管造影CONTENTS01葡萄膜炎的分類02葡萄膜炎的熒光眼底血管造影03后葡萄膜炎04后葡萄膜炎各論單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。錄目2葡萄膜炎分類01前葡萄膜炎前房葡萄膜炎虹膜炎虹膜睫狀體炎前部睫狀體炎角膜虹膜睫狀體炎鞏膜虹膜睫狀體炎玻璃體炎睫狀體平坦部炎后部睫狀體炎脈絡(luò)膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜色素上皮炎神經(jīng)視網(wǎng)膜炎我國(guó)常見的有以下幾種Behcet病性葡萄膜炎Vogt-小柳原田綜合征交感性眼炎中間葡萄膜炎玻璃體后葡萄膜炎視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜全葡萄膜炎感染性葡萄膜炎非感染性葡萄膜炎細(xì)菌性葡萄膜炎真菌性葡萄膜炎病毒性葡萄膜炎寄生蟲感染性葡萄膜炎風(fēng)濕性疾病伴有的葡萄膜炎自身免疫性葡萄膜炎創(chuàng)傷（外傷或受傷）所致葡萄膜炎偽裝綜合征藥物性葡萄膜炎葡萄膜炎表現(xiàn)肉芽腫性葡萄膜炎非肉芽腫性葡萄膜炎發(fā)病多隱匿或緩慢急性發(fā)病，進(jìn)展快病程通常較長(zhǎng)，多遷延不愈一般較短，可有自限性復(fù)發(fā)常見常見睫狀充血+++∽+++疼痛、畏光、流淚通常無(wú)或不明顯常見，明顯KP羊脂狀塵狀或星狀前房閃輝+∽++++∽++++前房細(xì)胞+∽++++∽++++前房積膿不出現(xiàn)可有虹膜結(jié)節(jié)西米狀或“凍膠狀”Busacca結(jié)節(jié)和Koeppe結(jié)節(jié)、虹膜肉芽腫絨毛狀Koeppe結(jié)節(jié)，偶爾可見絨毛狀Busacca結(jié)節(jié)房角羊脂狀KP樣結(jié)節(jié)可有無(wú)玻璃體雪球狀、串珠樣混濁，玻璃體后界膜羊脂狀KP樣沉著物多為塵狀混濁，有較多的炎癥細(xì)胞脈絡(luò)膜結(jié)節(jié)狀損害、肉芽腫。Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)彌漫性水腫、滲出視網(wǎng)膜可出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管旁蠟燭斑樣改變彌漫性水腫、滲出病理檢查類上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞形成的肉芽腫淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)肉芽腫性和非肉芽腫性葡萄膜炎的區(qū)別塵狀KP——由中性粒細(xì)胞，漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞組成羊脂狀KP——單核巨噬細(xì)胞和類上皮細(xì)胞組成，呈灰白色、油膩狀。Koeppe結(jié)節(jié)：位于瞳孔緣色素上皮表面，灰白色半透明。Busacca結(jié)節(jié)：位于虹膜表面卷縮輪附近，灰白色半透明。葡萄膜炎的熒光眼底血管造影02FFA的價(jià)值后葡萄膜炎和全葡萄膜炎可引起多種眼底病變，F(xiàn)FA可發(fā)現(xiàn)這些病變，并能確定病變的部位及大小，還能對(duì)這些病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和評(píng)價(jià)治療效果。FFA的局限1.相對(duì)缺乏特異性，所揭示的病變雖然對(duì)病因或類型診斷右提示作用，但不能用于確定診斷。2.對(duì)脈絡(luò)膜病變的評(píng)價(jià)不如吲哚青綠血管造影檢查3.屈光間質(zhì)混濁時(shí)影響檢查。后葡萄膜炎03脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜色素上皮炎視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜血管炎交感性眼炎Vogt-小柳原田綜合征急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎匐行性脈絡(luò)膜炎多灶性脈絡(luò)膜炎和全葡萄膜炎急性視網(wǎng)膜色素上皮炎Behcet病性視網(wǎng)膜炎特發(fā)性視網(wǎng)膜炎弓形蟲性視網(wǎng)膜炎巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎急性視網(wǎng)膜壞死綜合征病毒性視網(wǎng)膜炎梅毒性視網(wǎng)膜炎Eales?。ㄒ暰W(wǎng)膜靜脈周圍炎）霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎Behcet病性視網(wǎng)膜血管炎特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)的視網(wǎng)膜血管炎類肉瘤病性視網(wǎng)膜血管炎后葡萄膜炎三種后葡萄膜炎的比較視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜血管炎（視網(wǎng)膜血管周圍炎）脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜色素上皮炎睫狀充血偶爾出現(xiàn)無(wú)偶爾出現(xiàn)前房炎癥反應(yīng)常見少見少見玻璃體炎癥反應(yīng)明顯較輕輕或無(wú)病變特點(diǎn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、壞死、病灶邊緣不清、“霧中頭燈”現(xiàn)象，后玻璃體內(nèi)細(xì)胞團(tuán)狀積聚血管狹窄、血管鞘、血管閉塞，伴有視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血、不出現(xiàn)視網(wǎng)膜壞死視網(wǎng)膜下黃白色炎性病灶，單個(gè)或多發(fā)性，或出現(xiàn)脈絡(luò)膜彌漫性水腫、增厚，呈“丘陵?duì)睢蓖庥^，視網(wǎng)膜血管一般不受累，靜止期出現(xiàn)色素上皮增殖、瘢痕形成、色素沉著滲出性視網(wǎng)膜脫離少見罕見常見裂孔源性網(wǎng)脫少見，視網(wǎng)膜壞死時(shí)常見少見罕見牽引性網(wǎng)脫可有可有罕見視網(wǎng)膜新生血管膜常見常見罕見視網(wǎng)膜下新生血管膜少見少見常見視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜血管炎（視網(wǎng)膜血管周圍炎）脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜色素上皮炎囊樣黃斑水腫常見常見常見FFA表現(xiàn)早期呈遮蔽熒光，后期熒光素滲漏早期視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，后期血管壁染色或滲漏，出血?jiǎng)t見遮蔽熒光1.早期遮蔽熒光，后期染色；2.早期多發(fā)性強(qiáng)熒光點(diǎn)，逐漸融合成片狀；ICGA表現(xiàn)較少改變或出現(xiàn)弱熒光黑斑一般無(wú)改變?nèi)鯚晒夂诎?，局灶性?qiáng)熒光、脈絡(luò)膜血光擴(kuò)張、血管壁染色等常見病因和類型Behcet病性視網(wǎng)膜炎弓形蟲性視網(wǎng)膜炎巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎急性視網(wǎng)膜壞死綜合征念珠菌性眼內(nèi)炎Behcet病性視網(wǎng)膜血管炎急性視網(wǎng)膜壞死綜合征特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎Eales病類肉瘤病性視網(wǎng)膜血管炎交感性眼炎Vogt-小柳原田綜合征急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變匐行性脈絡(luò)膜炎多灶性脈絡(luò)膜炎和全葡萄膜炎三種后葡萄膜炎的比較（續(xù)上表）后葡萄膜炎各論04白塞病白塞病是一種以葡萄膜炎、口腔潰瘍、多形性皮膚損害和生殖器潰瘍等為特征的多系統(tǒng)、多器官受累的自身炎癥性疾病。多發(fā)生于青壯年，男女比例相似，可雙眼或單眼發(fā)病。可表現(xiàn)為前葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎。眼底表現(xiàn)：①視網(wǎng)膜血管炎和視網(wǎng)膜炎；②早期累及微血管，肉眼下難以識(shí)別，但熒光素眼底血管造影可以清晰顯示。③視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈均可以受累，易發(fā)生視網(wǎng)膜水腫、出血、棉絮斑、視網(wǎng)膜血管鞘、硬性滲出、血管閉塞、視盤水腫及黃斑囊樣水腫。④視網(wǎng)膜血管閉塞是常見改變，反復(fù)發(fā)作的血管閉塞可引起新生血管形成、視網(wǎng)膜萎縮、視神經(jīng)萎縮及色素沉積等繼發(fā)性改變。⑤少數(shù)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。FFA表現(xiàn)：①?gòu)浡砸暰W(wǎng)膜毛細(xì)血管滲漏；②視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、血管壁染色、視盤染色、血管閉塞、無(wú)灌注區(qū)形成、出血導(dǎo)致熒光遮蔽、視網(wǎng)膜和視盤新生血管。③囊樣黃斑水腫。④視網(wǎng)膜色素上皮損害、色素脫失和增殖。Vogt-小柳原田綜合征Vogt-小柳原田綜合征是一種以雙眼肉芽腫性葡萄膜炎為特征，并常伴有腦膜刺激征、聽覺功能障礙、皮膚和毛發(fā)異常的一種自身免疫性疾病。是發(fā)生于脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜色素上皮層的炎癥。此病分為4期：前驅(qū)期后葡萄膜炎期雙眼彌漫性脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，滲出性視前葡萄膜炎受累期網(wǎng)膜脫離。前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期：肉芽腫性葡萄膜炎和晚霞狀眼底。眼底表現(xiàn)：后葡萄膜炎及前葡萄膜炎受累期：①雙眼不同程度的視盤水腫，易被誤診為單純視盤炎。②視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離和滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層局部脫離表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的泡狀隆起，檢眼鏡下視網(wǎng)膜“丘陵”狀外觀。③黃斑區(qū)皺褶、色素沉著和星芒狀滲出。黃斑囊樣水腫罕見。④常見視網(wǎng)膜水腫。前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期：①典型晚霞狀眼底，彌漫性紅色改變，有時(shí)可透見脈絡(luò)膜血管和白色鞏膜。②常伴有色素沉著、移行和增殖及Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)。③黃斑區(qū)出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管及視網(wǎng)膜萎縮等改變。④片狀視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮及視盤旁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮FFA表現(xiàn)：后葡萄膜炎期及前葡萄膜炎受累期：①早期典型表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮水平多發(fā)點(diǎn)狀或針尖樣強(qiáng)熒光，以及由于局部神經(jīng)上皮層脫離導(dǎo)致的弱熒光。后期形成多湖狀強(qiáng)熒光。②視盤血管滲漏和染色、視網(wǎng)膜血管熒光滲漏、出血導(dǎo)致的熒光遮蔽及視網(wǎng)膜下弱熒光。前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期：①視盤強(qiáng)熒光。②蟲蝕樣熒光外觀和窗樣缺損。③Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)所致的強(qiáng)熒光。④視網(wǎng)膜增殖膜形成、色素增生或出血導(dǎo)致熒光遮蔽。⑤脈絡(luò)膜新生血管。⑥片狀視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮及視盤周圍視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮。⑦囊樣黃斑水腫及視網(wǎng)膜血管熒光滲漏少見。交感性眼炎交感性眼炎時(shí)發(fā)生于單眼眼球穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的一種雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，對(duì)側(cè)眼稱為交感眼。

眼部表現(xiàn)與Vogt-小柳原田綜合征接近，但缺乏獨(dú)特進(jìn)展規(guī)律。眼底表現(xiàn)：①早期可發(fā)生呈現(xiàn)“丘陵”狀外觀的多發(fā)神經(jīng)上皮脫離、滲出性網(wǎng)脫、視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫及黃斑區(qū)星芒狀滲出和放射狀皺褶。②有一半患者可發(fā)生視網(wǎng)膜血管炎，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管鞘及出血。③晚期可出現(xiàn)晚霞狀眼底、Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)及色素沉積和移行。FFA表現(xiàn)：①造影早期可表現(xiàn)為多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)熒光，后期可形成多湖狀強(qiáng)熒光。②視視盤血管滲漏和染色。③視網(wǎng)膜血管滲漏和血管壁染色、出血和色素導(dǎo)致的熒光遮蔽。④疾病晚期可見視網(wǎng)膜色素上皮損害、Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)所致的強(qiáng)熒光、脈絡(luò)膜新生血管和片狀脈絡(luò)膜萎縮。急性視網(wǎng)膜壞死綜合征急性視網(wǎng)膜壞死綜合征（acuteretinalnecrosissyndrome，ARN）是一種由皰疹病毒感染引起的以視網(wǎng)膜壞死為特征的炎癥性疾病。與此病有關(guān)的皰疹病毒包括1型和2型單純皰疹病毒及帶狀皰疹病毒。多數(shù)單純發(fā)病，如未進(jìn)行看不到治療，近1/2-2/3患者對(duì)側(cè)眼在1-6周內(nèi)也會(huì)受累。主要特征是視網(wǎng)膜壞死，晚期多發(fā)生裂孔源性視網(wǎng)膜脫離。

一般分0-4期前驅(qū)期壞死性視網(wǎng)膜炎期完全性視網(wǎng)膜壞死和玻璃體混濁期視網(wǎng)膜壞死消退期和視網(wǎng)膜脫離期

眼底表現(xiàn)：①早期中周部視網(wǎng)膜境界清楚的白色或黃白色壞死病灶，可伴點(diǎn)片狀視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈擴(kuò)張、視盤水腫。②壞死病灶進(jìn)行性擴(kuò)大融合，呈環(huán)形向心性進(jìn)展。③閉塞性視網(wǎng)膜血管炎主要累及視網(wǎng)膜動(dòng)脈，表現(xiàn)為血管白鞘和閉塞，周圍可見點(diǎn)片狀出血。④嚴(yán)重玻璃體炎，后期可發(fā)生玻璃體纖維增殖，牽拉視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜裂孔、脫離。⑤壞死病變于發(fā)病后數(shù)周開始消退，病變區(qū)視網(wǎng)膜萎縮。FFA表現(xiàn)：①早期可顯示視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈階段性擴(kuò)張，熒光素滲漏和血管壁染色。②疾病進(jìn)展后，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜無(wú)灌注及動(dòng)靜脈的截?cái)喱F(xiàn)象。③視盤強(qiáng)熒光，黃斑囊樣水腫及出血導(dǎo)致遮蔽熒光。④恢復(fù)期可見窗樣缺損。巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）是一種皰疹病毒組DNA病毒。巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎主要見于長(zhǎng)期免疫抑制治療的患者。通常雙眼先后發(fā)病。發(fā)病初期臨床癥狀輕微，可出現(xiàn)眼前漂浮物、暗點(diǎn)和閃光。視盤和黃斑受累后，可至視力下降。如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致廣泛視網(wǎng)膜壞死和萎縮，視力嚴(yán)重下降。臨床上可以見到兩種類型：水腫型和顆粒型。眼底表現(xiàn)：①早期表現(xiàn)為小的白色點(diǎn)狀浸潤(rùn)，類似棉絨斑。②水腫型可見沿大血管分布的白色致密視網(wǎng)膜混濁，伴有散在出血，偶見血管鞘。③顆粒型表現(xiàn)為顆粒狀視網(wǎng)膜混濁，通常不伴有出血。④兩種類型病灶通常都有顆粒狀邊緣，代表新的病毒侵襲灶。⑤病變進(jìn)展最終會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜萎縮及顆粒狀色素上皮改變。⑥與急性視網(wǎng)膜壞死不同，?？煽吹交顒?dòng)性病灶圍繞中央已經(jīng)萎縮的視網(wǎng)膜。且僅有輕度玻璃體炎癥混濁。FFA表現(xiàn)：可以發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈充盈缺損、視網(wǎng)膜血管滲漏、視盤熒光滲漏和染色及出血，以及色素改變導(dǎo)致的熒光遮蔽。視網(wǎng)膜色素上皮萎縮處可見透見熒光。結(jié)核性葡萄膜炎結(jié)核性葡萄膜炎（Tuberculousuveitis）是指由于結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的葡萄膜和視網(wǎng)膜炎?？梢员憩F(xiàn)為肉芽腫性和非肉芽腫性前葡萄膜炎、脈絡(luò)膜結(jié)核、多造型脈絡(luò)膜炎及視網(wǎng)膜血管炎等多種類型的葡萄膜炎。結(jié)核性葡萄膜炎目前尚缺乏特異性的診斷方法，需要在排除其他類型葡萄膜炎的基礎(chǔ)上，結(jié)核臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療效果等進(jìn)行綜合判斷。眼底表現(xiàn)：①典型的結(jié)核性脈絡(luò)膜炎可見看到位于脈絡(luò)膜深層的結(jié)核病灶，可以表現(xiàn)為位于脈絡(luò)膜多發(fā)、邊界不清的黃白色小結(jié)節(jié)，也可以表現(xiàn)為后極部局限的灰白或黃白色病變，或單個(gè)或多個(gè)大的灰白色半球狀隆起。②水多數(shù)結(jié)核性葡萄膜炎則可能表現(xiàn)為多灶性脈絡(luò)膜炎、匐行性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜炎及視網(wǎng)膜血管炎等多種眼底癥狀。FFA表現(xiàn)：1.典型的結(jié)核性脈絡(luò)膜炎FFA可見病灶區(qū)強(qiáng)熒光劑熒光滲漏，視網(wǎng)膜血管熒光滲漏、管壁染色及出血導(dǎo)致的熒光遮蔽，可出現(xiàn)囊樣黃斑水腫和視盤強(qiáng)熒光及熒光滲漏。2.由結(jié)核導(dǎo)致的多灶性脈絡(luò)膜炎、匐行性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜炎及視網(wǎng)膜血管炎等則呈現(xiàn)各自病變特征。梅毒性葡萄膜炎梅毒（Syphilis）是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播或血源性感染的疾病，在眼部可引起多種類型葡萄膜炎。先天行梅毒通常在