新生兒護(hù)理技巧實際操作

母乳喂養(yǎng)技巧

民勤縣婦幼保健院用愛心呵護(hù)新生兒沐浴新生兒沐浴前注意事項

-觀察寶寶及親子互動最佳時機(jī)時間：于喂奶前，并選擇每天氣溫較較高的時段環(huán)境：選擇安全、避風(fēng)、溫暖的地方，室溫最好在25℃到28℃左右。為寶寶洗澡前應(yīng)先洗手。家長指甲應(yīng)剪短，并取下手表、戒指，避免刮傷寶寶。準(zhǔn)備所需用物，并將沐浴后所需衣物一一套好準(zhǔn)備洗澡水時，先放冷水再加熱水，以手腕內(nèi)側(cè)試水溫，約37℃到40℃左右即可。沐浴步驟姿勢-

將寶寶身體夾在

媽媽的腰側(cè)處，一手托住寶寶的頭、頸及背，如同抱橄欖球的方式。

沐浴步驟洗臉-使用小毛巾的四個角，由眼→鼻→耳→臉，依序清洗，洗眼時宜由內(nèi)向外。沐浴步驟洗頭-

以大拇指、中指分別壓住寶寶兩耳，以防止水流入耳內(nèi)，以另一手涂抹洗發(fā)精，輕輕搓洗，再以清水洗凈后擦干頭發(fā)。

沐浴步驟前身體-先以手掌沾水，輕拍前胸，讓寶寶先

適應(yīng)水溫，一手橫

過肩后固定于寶寶

腋下，清洗頸部、前胸、上肢、腹部、下肢、生殖器等部位。

沐浴步驟后身體-將寶寶翻轉(zhuǎn)過來，一手橫過胸前，固定于寶寶腋下，讓寶寶趴在手掌上，依序清洗背部→臀→下肢等部位。

沐浴步驟擦干身體-洗凈后將寶寶抱出浴盆，立即以大浴巾擦干，尤其耳后，關(guān)節(jié)及皮膚皺褶處都要擦干，并立即穿上已準(zhǔn)備好的衣物。

如何清潔新生兒口腔

新生兒剛出生時，口腔里常常有一定的分泌物，這是正?，F(xiàn)象，一般無需擦去。為了清潔口腔，媽媽可以定時給嬰兒喂些溫開水，就可清潔口腔中的分泌物，但是有一些家長，為了給孩子清洗口腔，損壞了口腔粘膜造成了口腔粘膜的感染，這樣易致口腔炎，甚至出現(xiàn)敗血癥。如果一定要清除臟物時，讓嬰兒側(cè)臥位，用小毛巾或圍嘴圍在嬰兒的頜下，防止沾濕衣服，家長用肥皂洗凈雙手，用棉簽蘸上淡鹽水或溫開水，先擦口腔內(nèi)的兩頰部、齒齦外面，再擦齒齦內(nèi)面及舌部。如果嬰兒閉口不配合。家長可以用左手拇指、食指捏嬰兒的兩頰，使其張口，再進(jìn)行清潔，但動作一定要輕巧，因為嬰兒的口腔黏膜極柔嫩，唾液少，易損傷而致感染，產(chǎn)生發(fā)炎潰爛等現(xiàn)象，故在清潔口腔時一定要注意，不可操之過急，要小心護(hù)理。臍帶護(hù)理步驟1.新生兒沐浴后必須做一次臍帶護(hù)理。2.以75%酒精沾濕無菌棉棒2支，一次用一支棉棒于臍根部由內(nèi)向外做環(huán)形消毒即可。臍帶護(hù)理步驟3.消毒范圍約直徑3公分。4.新生兒出院時，本院已為您備好臍帶護(hù)理用物。臍帶護(hù)理注意事項若有潮濕或沾上糞便則需隨時更換。于出生后約7-10天左右臍帶會干硬脫落。臍帶脫落前后2-3天會出現(xiàn)少量淡黃色或淡咖啡色分泌物，予勤加以消毒即可。若有出現(xiàn)分泌物或接近脫落時，可用紗布覆蓋臍帶，并固定。應(yīng)隨時觀察臍帶有無出血及感染之征象，如分泌物呈現(xiàn)綠色、黑色或產(chǎn)生臭味、臍部發(fā)紅、發(fā)燒時則需立即就醫(yī)。更換尿片室溫24℃以上，以防寶寶著涼。準(zhǔn)備干凈的紙尿褲，放在可以隨手取到的地方，如果寶寶大便了，還要準(zhǔn)備一小盆溫水，替寶寶清洗。指甲不能太長，清洗雙手，冬天時要先溫暖雙手才給寶寶換紙尿褲。尿布應(yīng)用柔軟、清潔、吸水性強(qiáng)的棉織品，勤洗勤換，每次洗后應(yīng)經(jīng)日光照射或開水浸燙消毒。更換尿片第一步

將寶寶褲子脫下，撕開舊紙尿褲的膠貼，單手提起寶寶雙腿，使其臀部提高。如果寶寶大便了，要用另一只手將舊紙尿褲較干凈的上部，由上向下抹，以清理糞便，再向內(nèi)折疊舊紙尿褲，墊在寶寶臀下。更換尿片第二步用清水或護(hù)兒濕巾，由前向后輕輕清理寶寶臀部，不要來回擦拭，要用干紙巾拭干臀部水分并拿掉紙尿褲。第三步拉直紙尿褲，展平后腰部分墊在寶寶臀下，然后放下寶寶雙腿。更換尿片更換尿片第四步

按粘貼區(qū)指示粘貼更換尿片第五步

紙尿褲防漏隔邊向外拉一拉，以防側(cè)漏。三、嬰兒撫觸

嬰兒撫觸是通過撫觸者雙手，對寶寶的皮膚進(jìn)行有次序的，有手法技巧的科學(xué)撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以產(chǎn)生積極的生理效應(yīng)。整個過程充滿了母子間愛的情感交流，是一個親子互動的過程。嬰兒撫觸的好處1)促進(jìn)小兒生長發(fā)育2)減弱應(yīng)激反應(yīng)提高抗病能力促進(jìn)疾病康復(fù)。3)促進(jìn)食物消化吸收4)促進(jìn)正常睡眠節(jié)律的建立減少哭鬧。

5)促進(jìn)親子情感交流6)不僅僅是皮膚的接觸更是視覺、聽覺、觸覺、動覺平衡覺的綜合信息傳遞7)接受撫觸的孩子更聰明8)有利于孩子的智力發(fā)育特別是情感的發(fā)育和提高促進(jìn)孩子自身素質(zhì)的提高

嬰兒撫觸的好處迎接未來的挑戰(zhàn)！如何做撫觸二、撫觸時間選擇——

沐浴前后均可，午睡及晚上睡覺前兩次進(jìn)食中間，小兒不疲倦，不饑餓，不煩躁小兒清醒時。如何做撫觸一、撫觸前準(zhǔn)備：房間：溫暖（室溫25度以上）、寧靜，播放柔和的音樂，有助于母嬰彼此放松物品準(zhǔn)備：毛巾、尿片、換洗的衣物嬰兒潤膚油,柔濕巾撫觸者：雙手溫暖，指甲短于指端。給寶寶穿衣服衣物的選擇內(nèi)衣應(yīng)選用柔軟、寬松、淺色的棉織品，不宜用帶子捆綁。給寶寶穿衣服（開襟衣服）

給寶寶穿衣服（開襟衣服）

給寶寶穿衣服（圓領(lǐng)衣服）

給寶寶穿衣服（圓領(lǐng)衣服）

新生兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)母嬰同室

母親和嬰兒24小時在一起，每天分開小于1小時。母乳喂養(yǎng)的好處

母乳是嬰兒天然的食物，營養(yǎng)豐富易消化吸收，完全能供給4-6個月嬰兒營養(yǎng)需要。有利于嬰兒腦的發(fā)育，提高智商。母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。母乳經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生、方便。增進(jìn)母子感情。促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，降低乳腺癌，卵巢癌的發(fā)生率。母乳的優(yōu)勢Ca吸收好：Ca:P=2:1(1~2:1)含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂塊”Zn利用率高:Fe吸收率高:母乳0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋白生物作用含不可替代的免疫成分

（營養(yǎng)性被動免疫）

豐富的SIgA、乳鐵蛋白細(xì)胞:巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞其他因子:雙歧因子溶菌酶補(bǔ)體

IIIIII

蛋白質(zhì)11.89.47.1脂肪17.127.755.1一次哺乳時乳汁成分的變化（g/L）脂肪

含不飽和脂肪酸較多，占總能量4%~5%，初乳中更高;含膽固醇高有利于腦發(fā)育.

母乳：250~350μmol/L牛乳：10μmol/L

脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收

以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少建立良好的母乳喂養(yǎng)

1.孕期營養(yǎng)2．乳頭保健3．刺激PRL分泌①盡早開奶②按需哺乳③不用奶瓶4.促進(jìn)乳房分泌正確的托乳姿勢：母親的手C形張開，托扶乳房，手不要離乳頭太近。喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)體位孩子的頭和身體呈一直線；孩子的臉對著乳房，鼻子對著乳頭；母親抱著孩子貼近自己；母親托著孩子的頭、肩、和臀部。含接要點：將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中，下唇略外翻，乳暈下方全部進(jìn)入嬰兒口內(nèi)，乳暈上方暴露稍多。嬰兒舌頭從下向上裹住乳頭與乳暈，吸吮時舌頭由前向后呈波浪運動，嬰兒口與乳房含接好，吸吮才有效，并可預(yù)防乳頭皸裂。喂養(yǎng)方法含接喂養(yǎng)方法母親應(yīng)面對面地注視嬰兒，有積極的目光交流每次喂奶不宜超過15-20分鐘喂養(yǎng)方法一般于產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳。此時乳房內(nèi)的乳量雖少，但通過新生兒吸吮動作可刺激泌乳。出生后24小時約喂8-12次。到第二、三天，寶寶可能會需要2-4小時哺乳一次。如果第一個星期內(nèi)不到2小時就得喂哺一次的話請堅持母乳喂養(yǎng)不要氣餒。要兩側(cè)乳房交替哺喂每次哺乳后，應(yīng)將新生兒抱起輕拍背部1-2分鐘，排出胃內(nèi)空氣，以防吐奶。按需哺乳喂養(yǎng)不限時間和次數(shù)，即嬰兒啼哭或饑餓時便喂，母親乳脹便喂。哺乳的正確體位（1）母親放松舒適；（2）寶寶身體貼近母親，臉向著乳房，鼻子對著乳頭。（3）頭與身體呈一直線。（4）下頰貼乳房。（5）如果是剛出生的嬰兒則應(yīng)用手托臀部。協(xié)助母親采取正確舒適的喂奶姿勢正確含接姿勢用乳頭撓弄寶寶的小嘴唇，嬰兒張大嘴。嬰兒銜接奶頭吸奶，下唇外翻，舌呈勺狀環(huán)繞乳房，面頰鼓起呈圓形，含接時可見到上方乳暈比下方多，有慢而深的吸吮，有時會暫停，能看到吞咽的動作和聽到吞咽的聲音正確含接姿勢終止嬰兒吸奶如寶寶吸完奶仍不肯松開小嘴，把乳頭拉開會導(dǎo)致乳頭損傷。母親終止嬰兒吸吮是用小手指非常小心地插入寶寶的口角，讓小量空氣進(jìn)入并迅速敏捷地將手指放入上下牙槽骨齦緣組織之間，直到寶寶松開為止。母乳喂養(yǎng)（1）建立良好的母乳喂養(yǎng)方法

哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳。4～6月齡逐漸定時喂養(yǎng)，每3～4小時一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。但有個體差異，需區(qū)別對待（2）常見的母乳喂養(yǎng)問題1）乳量不足：正常乳母產(chǎn)后6個月內(nèi)每天泌乳量隨嬰兒月齡增長逐漸增加，成熟乳量平均可達(dá)每日700～1000毫升。嬰兒母乳攝入不足可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：①體重增長不足，生長曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長低于600克；②尿量每天少于6次；1．純母乳喂養(yǎng)如何保證有足夠母乳：嬰兒有效的吸吮，堅持夜間哺乳，不給嬰兒過早添加副食和采用奶瓶喂養(yǎng)，母親要有合理飲食和和息。乳汁是越吃越多，邊吃邊分泌。嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)常見的母乳喂養(yǎng)問題1）乳量不足：③吸吮時不能聞及吞咽聲；④每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒除外）。若確因乳量不足影響嬰兒生長，應(yīng)勸告母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。

常見問題的解決方法乳頭內(nèi)陷乳頭裂傷乳房腫脹母乳不足

常見的母乳喂養(yǎng)問題

2）乳頭內(nèi)陷或皸裂：乳頭內(nèi)陷需要產(chǎn)前或產(chǎn)后做簡單的乳頭護(hù)理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之類)擦洗、擠、捏乳頭，母親亦可用乳頭矯正器矯正乳頭內(nèi)陷。母親應(yīng)學(xué)會“乳房喂養(yǎng)”而不是“乳頭喂養(yǎng)”，大部分嬰兒仍可從扁平或內(nèi)陷乳頭吸吮乳汁。每次哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對乳頭表皮有保護(hù)作用，可防止乳頭皸裂及感染。（2）常見的母乳喂養(yǎng)問題

3）溢奶①發(fā)生原因：小嬰兒胃容量較小，呈水平位置，且具有賁門括約肌松弛、幽門括約肌發(fā)育較好等消化道的解剖生理特點，使6月齡內(nèi)的小嬰兒常常出現(xiàn)溢奶。喂養(yǎng)方法不當(dāng)導(dǎo)致吞入氣體過多或過度喂養(yǎng)亦可發(fā)生溢奶。②緩解方法：喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時溢奶而致窒息。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無改善，或體重增長不良，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。2）常見的母乳喂養(yǎng)問題

母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的黃疸。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長良好，無任何臨床癥狀，無需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/ml，且無其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。停喂母乳期間，母親應(yīng)定時擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時用配方奶替代喂養(yǎng)。再次喂母乳時，黃疸可有反復(fù)，但不會達(dá)到原有程度。不宜母乳喂養(yǎng)的情況

母親正接受化療或放射治療、患活動期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療、患乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。常見問題母親感染HIV、患有嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳單純乙肝攜帶者，新生兒出生后接種乙肝疫苗，可以喂母乳；小三陽，檢測HBV-DNA的病毒復(fù)制量很低或沒有，出生后注射乙肝疫苗后，可母乳喂養(yǎng)；HBV-DNA陽性或大三陽母親，特別是肝功能異常者，母乳傳染性大，不建議哺乳。部分母乳喂養(yǎng)補(bǔ)授法代授法部分母乳喂養(yǎng)母乳與配方奶或其他乳類同時喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，其中母乳與配方奶同時喂養(yǎng)的方法有下列兩種。（1）補(bǔ)授法：6月齡內(nèi)嬰兒母乳不足時，仍應(yīng)維持必要的吸吮次數(shù)，以刺激母乳分泌。每次哺喂時，先喂母乳，后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。補(bǔ)授的乳量根據(jù)嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少補(bǔ)多少”。（2）代授法：一般用于6月齡以后無法堅持母乳喂養(yǎng)的情況，可逐漸減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，用配方奶替代母乳。

早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)

5.出生體重<2000g、出生后病情危重或并發(fā)癥多、完全腸外營養(yǎng)>4周、或體重增長緩慢的早產(chǎn)/低出生體重兒，出院后需到有診治條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)定期隨訪，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)。出生體重≥2000g，且無以上高危因素的早產(chǎn)/低出生體重兒，出院后仍首選純母乳喂養(yǎng)，僅在母乳不足或無母乳時考慮應(yīng)用嬰兒配方奶。乳母的飲食和營養(yǎng)均衡對早產(chǎn)/低出生體重兒尤為重要。早產(chǎn)/低出生體重兒引入其他食物的年齡有個體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)/低出生體重兒引入時間相對較晚，一般不宜早于校正月齡4月齡，不遲于校正月齡6月齡。1．純母乳喂養(yǎng)母親外出時的母乳喂養(yǎng)：母親外出或上班后，應(yīng)鼓勵母親堅持母乳喂養(yǎng)。每天哺乳不少于3次，外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌量。常見的母乳喂養(yǎng)問題（一）嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)母親外出或母乳過多時，可將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳儲存時間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40℃左右即可喂哺。（3）母乳保存方法母乳保存方法

儲存條件最長儲存時間室溫（25℃）