第一章制病

?蹣病的概念

定義：一種以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙齒硬組織發(fā)生慢性、進(jìn)行性破

壞的疾病。

?病因?qū)W：牙體硬組織的細(xì)菌感染性疾病

?基本變化：無機(jī)物脫礦，有機(jī)物分解。

?臨床特征：牙體硬組織在色、形、質(zhì)方面的改變。

好發(fā)部位

?牙位：下頜第一磨牙,下頜第二磨牙、上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前

磨牙、第三磨牙、上頜前牙。

患一率最低的是下頜前牙

?好發(fā)牙面：咬合面、鄰面、頰面

病因及發(fā)病過程

牙菌斑

飲食

宿主

其他

牙菌斑

齦上菌斑：G,為主（61.5%）

齦下菌斑：G-為主（52.5%）

是由細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物，以及來自宿主的成分構(gòu)成的一層薄的、致密性膜狀物,

它是細(xì)菌生長的微生態(tài)環(huán)境。

平滑面菌斑：菌斑一牙界面、中間層、菌斑表層

窩溝菌斑：微生物和食物分子

不能被水沖去。

牙菌斑一齦病發(fā)病最重要因素

獲得性膜形成和細(xì)菌初期聚集一細(xì)菌迅速生長繁殖一菌斑成熟

獲得性膜

修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面

為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性

影響特異性口腔微生物對牙面的附著

作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)等

致齒離細(xì)菌

特性（致蹣機(jī)制）：

①對牙面有較強(qiáng)的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中發(fā)揮作用；

②具有產(chǎn)酸性和耐酸性；

③具有合成細(xì)胞內(nèi)多糖與細(xì)胞外多糖的能力。

鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬。

鏈球菌屬

＞〉變異鏈球菌組:革蘭染色陽性的兼性厭氧菌，產(chǎn)酸性和耐酸性強(qiáng)，以蔗糖

為底物合成的葡聚糖介導(dǎo)細(xì)菌的黏附，促進(jìn)菌斑的形成，是變鏈球菌重要的致蹣

毒力因子。變異鏈球菌、表兄鏈球菌。

〉〉血鏈球菌:是最早在牙面定居的細(xì)菌之一。

〉〉輕鏈球菌:是牙菌斑中最常分離到的細(xì)菌。

乳桿菌屬

致一作用較弱，多涉及牙本質(zhì)齒禹

不是導(dǎo)致齦病開始的原因，是牖病進(jìn)展的結(jié)果

?嗜酸乳桿菌：在唾液樣本中最常分離到的菌種；

?發(fā)酵乳桿菌：在牙菌斑中最常見的菌種。

放線菌屬

?黏性放線菌促進(jìn)變異鏈球菌定植于根面，對根面菌斑形成及根面齦的發(fā)生

可能有重要的協(xié)同作用。

牙菌斑的物質(zhì)代謝

分第代謝

”代謝

合成代詡

蛋白質(zhì)代謝

無機(jī)物代謝

牙菌斑的致融性

捍能

乙嘛Q>乳鍛

飲食因素一一碳水化合物（糖）

?糖的種類:蔗糖致平滑面糜的能力最強(qiáng),變異鏈球菌代謝蔗糖能力最強(qiáng)。

致齦性排序如下：蔗糖〉葡萄糖〉麥芽糖〉乳糖〉果糖〉山梨糖〉木糖醇

?食糖量與造病發(fā)病的關(guān)系:正相關(guān)關(guān)系

?進(jìn)食頻率:正相關(guān)關(guān)系

?含糖食物的物理性狀和攝入方式:精細(xì)的、黏稠的含糖食物致融力大。（1：

1與淀粉混合致融性最強(qiáng)）

蔗糖致齒禹

?葡聚糖轉(zhuǎn)移酶（GTF）

?對蔗糖具有高度特異性

?具有較寬的pH作用范圍（5.2-7.0）,與牙菌斑pH范圍一致

?有適宜營養(yǎng)物存在，微生物就能產(chǎn)生這種酶，不需要酶誘導(dǎo)劑

變異鏈球菌代謝蔗糖途徑

?將蔗糖轉(zhuǎn)變?yōu)榘舛嗵?/p>

?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部作為細(xì)胞來源，經(jīng)糖酵解途徑產(chǎn)生乳酸

?通過轉(zhuǎn)化酶的作用將蔗糖降解為葡萄糖和果糖后，合成胞內(nèi)多糖

/首氯代謝=>4<、二氧化碳

N無I［罅解一*有如材

飲食因素---氟

?全身作用：在發(fā)育期，形成穩(wěn)定的氟化磷酸鈣晶體，增強(qiáng)釉質(zhì)抗酸溶解性。

?局部作用：

v降低釉質(zhì)羥基磷灰石的溶解性、改善晶體結(jié)構(gòu)以及促進(jìn)脫鈣礦物質(zhì)的再礦

化;

V對菌斑細(xì)菌中酶和致糜菌生長的抑制；

J解除釉質(zhì)表面蛋白質(zhì)和（或）細(xì)菌的吸附、降低表面自由能。

飲食因素一一磷酸鹽

?抑菌

J減低脫礦，促進(jìn)再礦化

宿主因素---牙齒

?牙齒的排列

?牙齒結(jié)構(gòu)：牙對齦病的敏感性與窩溝深度呈正比

?牙表面

?牙齒的理化特性

宿主因素---唾液

?唾液的分泌量（0.7-1.5L）

,成分的改變

?緩沖能力的大小

?抗菌系統(tǒng)的變化

宿主因素一一機(jī)體全身狀態(tài)

?兒童時(shí)期全身營養(yǎng)不足，出現(xiàn)鈣、磷、維生素、蛋白質(zhì)的缺乏及代謝紊亂,

可以嚴(yán)重地影響牙齒發(fā)育和礦化，從而增加對晶病的易感性，可顯著地使齦病發(fā)

病嚴(yán)重。

時(shí)間因素

?齦病發(fā)病的每一過程都需要一定的時(shí)間才能完成。

發(fā)病機(jī)制

?牙菌斑形成：牙菌斑是由禹病發(fā)生的始動(dòng)因子。

?牙菌斑環(huán)境內(nèi)的糖代謝：分解代謝（無氧酵解）、合成代謝（細(xì)胞內(nèi)多糖

和細(xì)胞外多糖）。

?牙齒硬組織的脫礦機(jī)制：動(dòng)態(tài)的脫礦與再礦化交替出現(xiàn)的過程。

制的病因?qū)W說

?化學(xué)細(xì)菌學(xué)說

?蛋白溶解學(xué)說

?蛋白溶解一螯合學(xué)說

?蹣病病因的現(xiàn)代概念：四聯(lián)因素

?廣義翻病生態(tài)學(xué)假說

幫

牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體

胚胎發(fā)生上緊密聯(lián)系，外界刺激應(yīng)答互聯(lián)效應(yīng)

?原發(fā)性牙本質(zhì)：牙齒發(fā)育期間形成的牙本質(zhì)。

?繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙齒萌出并建（牙合）后形成的牙本質(zhì)。

/反宓性牙本后：外界京撤較為溫和

第三期牙本質(zhì)〈

'修復(fù)性牙本后（婀漱性牙本質(zhì)、不我則牙本周）

-期本一牙本后

形弧度過快看擇秘西

基曲中含有如相

制病的臨床表現(xiàn)和分類

臨床特征

?色：早期呈白堊色一棕黃色、黃褐色一墨浸樣（牙本質(zhì)層）

?形：實(shí)質(zhì)性缺損（制洞）

平滑面：口大底?。ㄓ匝辣举|(zhì)界）

窩溝點(diǎn)隙：口小底大、潛掘狀

?質(zhì):軟

?進(jìn)行性發(fā)展：病變無自愈性

?感覺變化

分類一根據(jù)侵入深度

?淺尚禹：齷損在釉質(zhì)或根面牙骨質(zhì)層內(nèi)。尚離斑，早期翻。

?中齦：齦損的前沿位于牙本質(zhì)的淺層，牙本質(zhì)淺齦。

?深齒禹：病變進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。

?潛行性齒離：點(diǎn)隙裂溝處的深蹣，多呈潛行性破壞的表現(xiàn)。

?隱匿性蹣：光滑面，釉牙本質(zhì)界一牙本質(zhì)

分類一根據(jù)解剖部位

?點(diǎn)隙窩溝制

?平滑面齒流

?根面■

分類一根據(jù)進(jìn)展速度

〉〉慢性蹣：干性齒神

〉〉急性齒離：濕性齒禹，較易累及牙髓

＞＞靜止蹣：由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生

變化,制病不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀。

分類一根據(jù)特殊因素

＞＞猖獗性齦（猛性蹣）：口腔短期內(nèi)（6—12個(gè)月）同時(shí)有多個(gè)牙齒、多個(gè)

牙面，尤其是一般不發(fā)生翻的下頜前牙，發(fā)生翻。

?口干性蹣：舍格倫綜合征

?放射性斜：放療后

分類一根據(jù)病變的發(fā)生與既往牙體治療的關(guān)系

＞＞原發(fā)踽

＞〉繼發(fā)齒離：發(fā)生在已治療過的牙齒，在舊的修復(fù)體周邊或內(nèi)部

＞〉再發(fā)齒離：同一牙齒未治療過的牙面上

齒離病診斷與鑒別診斷

臨床診斷方法

?問診：主訴，癥狀，有無自發(fā)痛。

?視診：去除軟垢，吹干牙面。白堊色，墨浸狀。

?探診：牙齒連續(xù)性改變或牙組織變軟，是否有探診敏感，窩溝探診能否卡

住探針。

?叩診：叩痛（一）

?牙髓診斷實(shí)驗(yàn)：正?；蚶渌攵从挟惓?/p>

?X線

臨床診斷要點(diǎn)

?早期釉質(zhì)蹣無癥狀

?淺翻：一般無自覺癥狀

?牙本質(zhì)齦（中齦）可以有冷熱刺激敏感癥狀

?深糜：食物嵌塞時(shí)的敏感癥狀

?繼發(fā)齒離、猛性蹣、靜止蹣

?無自發(fā)性疼痛癥狀

?診斷標(biāo)準(zhǔn)以去凈腐質(zhì)后為準(zhǔn)

治療

治療原則

?僅有色澤改變，無齦洞一再礦化或藥物治療；齒禹洞一充填

?頸部初發(fā)齒離病治療同中踽

?根面淺制及時(shí)充填

?鑒別牙髓狀況

非手術(shù)治療

化學(xué)療法（藥物療法）

?恒牙早期釉質(zhì)蹣，尚未形成齦洞者，特別是位于易清潔的平滑面病損。

?乳前牙鄰面淺翻及乳磨咬合面廣泛性淺翻，1年內(nèi)將被恒牙替換。

?靜止齒禹

常用藥物

?氟化物：無腐蝕性，前后牙均可

75%氟化鈉甘油糊劑

8%氟化亞錫溶液

酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液

含氟凝膠

含氟涂料

?硝酸銀：強(qiáng)腐蝕性，只用于乳牙和后牙，不可用于牙頸部

10%硝酸銀

氨硝酸銀

再礦化治療

?光滑面早期釉質(zhì)齒離，齦斑（白堊斑或褐斑）

?蹣易感者可作預(yù)防用

?再礦化液：含有不同比例的鈣、磷和氟

窩溝封閉

銀汞合金充填術(shù)

窩洞:幽洞經(jīng)過手術(shù)去除齒離壞組織并制備成特定形狀

G.V.Black分類

?I類洞：發(fā)生在所有牙齒的發(fā)育點(diǎn)、隙、裂、溝的蹣損所制備的窩洞。

?II類洞：發(fā)生在后牙鄰面的融損所制備的窩洞。

?in類洞：發(fā)生在前牙鄰面未損傷切角的糜損所制備的窩洞。

窩洞分類

G.V.Black分類

?W類洞：發(fā)生在前牙鄰面并損傷切角的翻損所制備的窩洞。

?V類洞：發(fā)生在所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面的頸1/3牙面的齒禹損所

制備的窩洞。

?VI類洞：前牙切崎和后牙牙尖等自潔區(qū)的融損所制備的窩洞。

窩洞分類

?單面洞：只累及1個(gè)牙面的窩洞

?雙面洞（復(fù)面洞）：累及2個(gè)牙面且連為一個(gè)整體的窩洞

?復(fù)雜洞：累及2個(gè)牙面以上且連為一個(gè)整體的窩洞

,以牙面命名、以英文字母命名

?洞壁：側(cè)壁和髓壁（洞底覆蓋牙髓的洞壁）

?洞角：線角（2個(gè)）和點(diǎn)角（3個(gè)）

?洞緣：洞側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成洞的邊緣

窩洞制備的基本原則

?去凈齷壞組織：硬度和著色

?保護(hù)牙髓組織：鋒利器械間斷操作，水冷卻；不向髓腔方向加壓；清楚解

剖結(jié)構(gòu)，防止意外穿髓。

?盡量保留健康牙體組織：最小程度擴(kuò)展（尤其是頰舌徑和牙髓方向）；齦

緣只擴(kuò)展到健康牙體組織，盡量位于（牙合）方；盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展。

?預(yù)備抗力形和固位形

抗力形

〉〉窩深：應(yīng)達(dá)到釉牙本質(zhì)界下0.2?0.5mm,

＞＞盒狀洞形：底平、壁直，點(diǎn)線角清晰而圓鈍。

＞＞階梯結(jié)構(gòu)：力由（牙合）面髓壁和鄰面齦壁分擔(dān)，齦壁深度不小于典。

＞〉窩洞外形：洞緣外形線圓緩，避開承受咬合力的尖、崎。

＞＞去除無基釉和避免形成無基釉

〉〉薄壁弱尖的處理

固位形

〉〉側(cè)壁固位：底平壁直，有一定深度

＞＞倒凹固位：牙尖下方，釉牙本質(zhì)界下，深不超過0.21nm

＞＞梯形固位：側(cè)壁擴(kuò)大到接觸區(qū)外的自潔區(qū),向中線傾斜

鳩尾固位

＞〉鳩尾大小與鄰面缺損大小相適應(yīng)

＞＞鳩尾有一定的深度，特別在峽部

?制備鳩尾順（牙合）面的窩溝進(jìn)行擴(kuò)展，避開牙尖、崎和髓角

＞＞峽部寬度一般在后牙為所在頰舌牙尖間距的1/4-1/3

〉〉峽部在軸髓線角的內(nèi)側(cè)

初期洞形預(yù)備

?擴(kuò)大開口進(jìn)入病變區(qū)

?去除蹣壞牙本質(zhì)

?設(shè)計(jì)并制備洞型

?初步建立固位形和抗力形

窩洞的外形應(yīng)遵循的原則

?以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)外形

?洞緣必須擴(kuò)展到健康的牙體組織

?外形線盡量避開牙尖和崎等承受咬合力的部位

?外形線呈圓緩曲線

?鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，分別進(jìn)入楔狀隙，齦緣與鄰牙之間至

少應(yīng)有0.5nlm寬的間隙

后期洞形預(yù)備

?去除殘存的翻壞牙本質(zhì)

?預(yù)備輔助的固位形和抗力形

?洞緣的完成

?清理窩洞

窩洞隔濕和干燥

?術(shù)區(qū)隔離

J簡易隔濕法

J橡皮障隔濕

J選擇性輔助隔離法：排齦

?窩洞消毒：徹底清潔，不必用消毒藥物

窩洞充填

?窩洞封閉、洞襯及墊底

?隔絕外界和修復(fù)材料的刺激，保護(hù)牙髓?墊平洞底，形成充填洞形

?單層墊底、雙層墊底

?墊底厚度隨洞深而異，以保證銀汞合金有不少于1.5?2mm厚度為宜。

?軸壁基底厚度在0.5mm左右，不可過厚，以免影響修復(fù)體的厚度。頸、齦

壁上不需墊磷酸鋅粘固粉。

?氧化鋅丁香油基底不應(yīng)厚于蛔，因?yàn)椴荒艹袚?dān)咀嚼壓力，需要磷酸鋅進(jìn)

行第二層墊底。

銀汞合金充填

?I類和II類洞的充填

?后牙V類洞，特別是RPD的基牙修復(fù)

?對美觀要求不高的病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，翻損未累及唇面者

?大面積融損配合附加固位釘?shù)男迯?fù)

?冠修復(fù)前的充填

?不宜做：有劈裂可能的牙體缺損

?禁用：汞過敏

銀汞合金充填一一楔子

?使成形片緊貼齦壁洞緣的牙頸部，有助于充填體鄰面頸部的成形

?防止充填時(shí)材料壓入齦溝，形成懸突，損傷牙周組織

?穩(wěn)固成形片

?分開鄰牙，補(bǔ)償成形片厚度，恢復(fù)鄰接關(guān)系

銀汞合金充填

?手工研磨速度150—220r/min,壓力111.5kg,時(shí)間1分鐘。

?調(diào)拌時(shí)間不長于40秒

?少量分次送入

?層層加壓充填（6?7min之內(nèi)完成,2?3min）

?避免懸突

?充填24小時(shí)后打磨拋光

銀汞合金粘接修復(fù)術(shù)

?牙體大面積缺損，不愿意做冠修復(fù)

?翻壞至齦下，不宜作復(fù)合樹脂修復(fù)的牙

?牙冠（牙合）齦距離短，不宜作冠修復(fù)病例

?銀汞合金充填體部分脫落

復(fù)合樹脂直接粘結(jié)修復(fù)術(shù)

?更多地保留健康牙體組織

?擴(kuò)大牙體直接修復(fù)的適應(yīng)證，使一些原來因固位不良用充填術(shù)效果不佳的

牙體缺損，利用粘結(jié)技術(shù)而得以修復(fù)，如IV類洞、外傷前牙切角折斷的修復(fù)，或

牙體組織嚴(yán)重缺損的修復(fù)；

?減少充填體與牙體組織之間的微滲漏，防止繼發(fā)制的發(fā)生

?修復(fù)的美觀效果顯著：

釉質(zhì)粘接機(jī)理

，陰層：A溶儂做灰石，呆再

蹄,20-40s|鮑獨(dú)■颯￥岫兩層，增大可

去除玷虧層，使裹面根植顯性和自由能

I

：A舌化物質(zhì)表層，易于

形成艮臺(tái)層

結(jié)臺(tái)枯接樹磨

I化學(xué)結(jié)合

：＞也加枯接面積和柯福

復(fù)合?脂

度

牙釉質(zhì)粘結(jié)劑的使用

?酸蝕

?沖洗：三用槍高壓水沖洗時(shí)間為10?40秒，以去掉酸蝕劑和脫礦物質(zhì)。

臨床禁忌采用患者自行漱口的方式?jīng)_洗或三用槍沖洗后讓患者漱口。

?吹干：白堊色

?粘結(jié)劑的涂布

影響酸蝕效果的因素

?酸蝕劑種類：以磷酸最優(yōu)

?牙齒類型：乳牙釉質(zhì)礦化程度較恒牙低，釉柱結(jié)構(gòu)較少，酸蝕效果不如恒

牙。氟牙癥抗酸性較強(qiáng)，應(yīng)適當(dāng)延長酸蝕時(shí)間。

?酸蝕劑涂布的壓力：輕輕涂布酸蝕劑

牙本質(zhì)粘接難點(diǎn)

牙本質(zhì)小管液

樹脂突難以嵌合

酸蝕刺激

膠原纖維易塌陷

牙本質(zhì)粘結(jié)難點(diǎn)

玷污層(smearlayer)

?也稱為涂層。在切削牙體組織時(shí)所產(chǎn)生的熱使有機(jī)物變性，變性的有機(jī)物

和切削下來的牙質(zhì)粉末與牙本質(zhì)小管溢出液、唾液和細(xì)菌等摻和，在鉆磨壓力作

用下使之貼附于洞壁形成的，1?5Um,進(jìn)入牙本質(zhì)小管可達(dá)18tlm

?去除玷污層又不損傷牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體

帖按樹脂

全酸蝕粘接系統(tǒng)（酸蝕一沖洗粘接系統(tǒng)）

?酸蝕：去除玷污層，表面牙本質(zhì)脫礦，暴露膠原纖維。

?沖洗：保持一定的濕潤，防止膠原纖維塌陷。

?預(yù)處理劑:濕粘接。

?混合層：粘接樹脂與預(yù)處理劑固化形成，樹脂突。

自酸蝕粘接系統(tǒng)

?預(yù)處理劑、粘接樹脂

?粘接機(jī)制：微機(jī)械固位與化學(xué)粘接的結(jié)合。

?牙本質(zhì)酸蝕和預(yù)處理同時(shí)發(fā)生,玷污層改性、牙本質(zhì)脫礦，自行終止

第四代,第五代

全酸蝕系統(tǒng)

（需要碉酸

酸蝕、沖洗）i03|0

t劑處JX則+祜摟荊

第六代第七代

自酸蝕系統(tǒng)

（不需要硝

酸酸饞）600

蝕劑十貨理用+拈J

酸蝕一沖洗技術(shù)自酸蝕技術(shù)

酸蝕劑無機(jī)酸（強(qiáng)）有機(jī)酸（弱）

酸蝕方法沖洗終止酸蝕過程自行終止

機(jī)制完全清除玷污層溶解玷污層或使其改性

復(fù)合樹脂修復(fù)禁忌癥

?不能有效隔離治療區(qū)

?所有咬合都位于修復(fù)體上

?深度磨耗或磨牙癥患者

?修復(fù)體延伸到根面

復(fù)合樹脂修復(fù)基本步驟

?洞型制備

?色度選擇

?隔濕

?護(hù)髓與洞襯

?洞壁粘接界面處理

?安放成形片

?充填復(fù)合樹脂

?固化

?修形和拋光

粘接修復(fù)洞型制備特點(diǎn)

洞外形依據(jù)齒禹壞大小而定，盡量保留更多的健康牙體組織

洞緣釉質(zhì)壁制備成45。角的短斜面，以加寬釉質(zhì)酸蝕刻帶?？梢圆恢苽錂C(jī)械

固位洞形。

前牙切角缺損、牙體的嚴(yán)重缺損，應(yīng)將牙體缺損區(qū)邊緣外3?5mm的正常釉

質(zhì)磨除部分，深度為魚駟，擴(kuò)大酸蝕粘接面積，增加固位，但應(yīng)盡可能不損傷

鄰面接觸點(diǎn)區(qū)。

復(fù)合樹脂色度選擇

色彩：色相、明度、彩度

比色：自然光，牙齒保持濕潤，瞬間比色（5s內(nèi)）

隔濕

最佳：橡皮障

棉卷隔濕

排齦

護(hù)髓與洞襯

復(fù)合樹脂通常不需要墊底

流動(dòng)樹脂：增強(qiáng)適合性

近髓透紅：間接蓋髓（量少、面積?。?/p>

洞壁粘接界面的處理

酸蝕一沖洗粘接技術(shù)

J酸蝕：一次酸蝕法（只涉及釉質(zhì)或釉質(zhì)面積較大，30s）

二次酸蝕法（同時(shí)涉及釉質(zhì)和牙本質(zhì)，先酸蝕釉質(zhì)洞緣15s,再酸蝕牙本質(zhì)

15s,沖洗，輕吹或吸干）

J預(yù)處理

V粘接

洞壁粘接界面的處理

自酸蝕粘接技術(shù)

J二步自酸蝕：預(yù)處理劑（20s）——輕吹一一粘接樹脂一一輕吹（溶劑揮

發(fā)）——光固化（10s）

J一步自酸蝕：涂布（20s）——輕吹——光固化（10s）

J預(yù)酸蝕加自酸蝕粘接：酸蝕釉質(zhì)（15s）——沖洗、吹干—自酸蝕

安放成形片

透明聚酯成形片：前牙鄰面

金屬成形片：后牙鄰面

圈形成形片：多牙面

楔子

幫助固定成形片

將治療牙與鄰牙稍許分離，補(bǔ)償成形片的厚度

促使成形片和鄰面緊貼，避免形成懸突

充填復(fù)合樹脂

整塊充填：特殊復(fù)合樹脂，一次充填厚度不超過姻

分層充填：

水平逐層填充：前牙唇面和后牙窩洞髓壁的首層

斜分層填充：后牙窩洞充填首選。第一層樹脂的厚度應(yīng)在1mm內(nèi),以后每層

樹脂的厚度不要超過2mm。

光固化

?鹵素?zé)?、LED燈

?盡可能接近材料表面

?光照時(shí)間20s,可適當(dāng)延長

?做好防護(hù)

修形和拋光

?獲得理想的修復(fù)體外形和光滑表面

?實(shí)現(xiàn)牙和修復(fù)體邊緣的自然過渡，達(dá)到美學(xué)效果

?避免菌斑聚集，減少邊緣區(qū)域和表面的著色

?改善口腔咀嚼功能，減少修復(fù)體與對（牙合）牙和鄰牙的磨損

效果影響因素：

?修復(fù)材料的成分、填料粒度和機(jī)械性能

?修形和拋光器械與材料之間硬度的差異

?器械所帶摩擦顆粒的硬度、大小、形狀和物理性能

?器械使用時(shí)的速度和壓力

?摩擦拋光劑的作用

修形和拋光器械

摩擦材料：氧化鋁、碳化合物（碳化硅、碳化硼、碳化鋁）、金剛砂、二氧

化硅、氧化錯(cuò)、硅酸錯(cuò)。

修形器械：手用器械、金剛砂鉆、碳鴇硬質(zhì)合金修形鉆、修形石、修形拋光

碟、修形拋光條

拋光器械：拋光杯、拋光尖、拋光碟、拋光刷、拋光膏

深蹣的治療

?深齦對牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的影響：急性齒神持續(xù)的過程越長，則牙髓一牙本

質(zhì)復(fù)合體的破壞越大。而慢性蹣持續(xù)的過程越長，則更具充裕的修復(fù)時(shí)間。機(jī)體

抵抗力等多種因素有關(guān)。

?深翻的臨床癥狀與病理改變的關(guān)系：不等同，無癥狀性地牙髓部分壞死。

深糜治療方法的選擇

?患者的癥狀具有激發(fā)痛性質(zhì)，但程度不嚴(yán)重，刺激去除后，疼痛立即消除,

洞底軟齦能夠徹底去凈。這類病例，可以雙層墊底，一次完成充填治療。

?患者的主觀臨床癥狀較明顯，洞底軟齦能徹底去凈，則可先作安撫療法，

待1?2周復(fù)診后癥狀消除時(shí)，再以雙層墊底充填。若癥狀未能緩解，需再進(jìn)一

步檢查，考慮是否須作牙髓治療。

深翻治療方法的選擇

?患者的主觀臨床癥狀不明顯，但洞底軟蹣不能去除凈。在急性齒禹患者，可

以用間接蓋髓法治療，待3個(gè)月后，經(jīng)檢查牙髓活力正常，并經(jīng)X線片檢查，可

用永久充填。若系慢性斜，應(yīng)繼續(xù)去除軟晶，去凈后，如果牙髓暴露，則需進(jìn)一

步作牙髓治療，如果未穿髓，也可作間接蓋髓術(shù)。3個(gè)月后再經(jīng)檢查，作永久充

填。

大面積蹣損的修復(fù)一一附加固位釘?shù)难荔w修復(fù)術(shù)

?大面積缺損，且承受較大咬合力的牙

?雅損范圍大，難以預(yù)備固位形

?全冠修復(fù)的銀汞合金或樹脂核

?雙刃劍

?粘固釘、摩擦固位釘、自攻螺紋釘

?釘在修復(fù)體的長度在迦以內(nèi)，固位釘上面覆蓋的修復(fù)材料后厚度不小于

2mm

常用材料的性質(zhì)及其選擇

?牙體修復(fù)與材料選擇的原則

?墊底材料

?充填材料

?粘結(jié)修復(fù)材料

牙體修復(fù)與材料選擇的原則

?修復(fù)材料的性能要求

物理和機(jī)械性能：足夠的機(jī)械強(qiáng)度、耐磨；彈性模量大。受力后變形??；熱

膨脹系數(shù)與牙體硬組織相近；絕緣性好，不傳導(dǎo)溫度和電刺激；色澤與牙接近，

拋光性好；對X線阻射。

化學(xué)性能：穩(wěn)定的化學(xué)性能；對牙硬組織有化學(xué)粘結(jié)性；修復(fù)后在適當(dāng)時(shí)間

固化，固化前可塑性好，操作方便。

生物學(xué)性能：安全無刺激。

?修復(fù)材料的選擇要點(diǎn)

牙齒的部位：前牙一美觀，后牙一機(jī)械強(qiáng)度和耐磨

窩洞所在的部位和承受的咬合力

患者的具體情況

其他因素：患牙在口腔中保留的時(shí)間短，可選用暫時(shí)性的充填材料。對頜牙

已采用金屬修復(fù)材料，原則上應(yīng)選用絕緣的充填材料，以防止不同金屬修復(fù)體接

觸時(shí)產(chǎn)生的電流刺激牙髓。

墊底材料

理想的墊底材料

?隔絕金屬修復(fù)體傳導(dǎo)的溫度和電流刺激

?不刺激牙髓

?不影響充填材料的性能

?有足夠的強(qiáng)度承擔(dān)咀嚼力

?易于操作

磷酸鋅粘固粉

?對牙髓有一定刺激

?粉末：氧化鋅、氧化鎂、二氧化硅、三氧化二鈿等。

?液體：正磷酸

?用于無髓牙暫時(shí)充填；深翻窩洞的間接墊底；也可用于粘固嵌體、橋、冠

等。

聚竣酸鋅粘固粉

?粉：經(jīng)過煨燒的氧化鋅和氧化鎂的混合物,有的還含有氧化鋁，以增強(qiáng)其

硬度。液體：聚丙烯酸水溶液

?抗壓強(qiáng)度比磷酸鋅粘固粉低

?對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)都有較大的黏著力

?對牙髓的刺激性很小，但不能刺激修復(fù)性牙本質(zhì)的形成

?絕緣性能稍差

?良好墊底材料

氧化鋅丁香油粘固粉

?有安撫、鎮(zhèn)痛作用

?抗壓強(qiáng)度低

?粉末：氧化鋅、松香等；液體：丁香油、橄欖油

?用于深髓洞的第一層墊底材料；根管充填；窩洞暫封。

氧化鋅丁香油粘固粉

?微堿性，對牙髓的刺激性極小，有止痛、安撫和輕度的防腐作用，能促進(jìn)

修復(fù)性牙本質(zhì)的形成

?黏性較大，與洞壁密合，充填后易于去除

?抗壓強(qiáng)度差，溶于唾液，凝固時(shí)間為5分鐘

?丁香油酚對聚合物有阻聚作用,甚至對已經(jīng)聚合者，也可有某種程度的晝

塞作用

?不能用于樹脂充填前墊底

氫氧化鈣

?粉劑型與雙糊劑型

?氫氧化鈣的抗壓強(qiáng)度與氧化鋅丁香油相似

?對牙髓的刺激性小，可促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的生成

?高鈣離子濃度，可促進(jìn)鈣鹽的沉積

?強(qiáng)堿性，有一定的抗菌、抗炎性能；

?有良好的隔墊性，但不能隔絕電的傳導(dǎo)

?溶于唾液，溶解度是墊底材料中最大者

?用于雙層墊底和間接或直接蓋髓

充填材料

理想的充填材料

?有足夠的強(qiáng)度和硬度，能負(fù)擔(dān)咀嚼壓力，不易折斷、磨損和變形；

?為不良導(dǎo)體，不傳導(dǎo)溫度和電流，以免刺激牙髓；

?操作方法簡便；

?色澤與牙近似。

銀汞合金

?合金粉內(nèi)含比例適當(dāng)?shù)娜玢y、錫、銅和鋅等各種金屬，

?具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度和耐磨性

?顏色與牙齒不匹配

?與牙齒無粘結(jié)性

?環(huán)境污染

?在15?20分鐘內(nèi)可塑性比較大，硬固后可磨光

?調(diào)和后20分鐘內(nèi)體積收縮一膨脹一收縮一膨脹；6?8小時(shí)后體積變化近

于零，24小時(shí)后就達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。

?抗壓強(qiáng)度很大，但邊緣強(qiáng)度較小，窩洞壁不應(yīng)有洞斜面

?充填后5?6小時(shí)內(nèi)蠕變性最大，24小時(shí)后趨于穩(wěn)定；所以，充填后應(yīng)囑

患者24小時(shí)內(nèi)不用該牙咀嚼。

?表面可形成硫化物，銀汞合金硬固后，拋光充填表面，可減少腐蝕和變色。

?臨床上一般用作后牙充填。

?良好的導(dǎo)熱和導(dǎo)電性，因此，深蹣時(shí)應(yīng)該墊底。

?無粘結(jié)性，需要良好的固位體。

?抗彎強(qiáng)度和抗沖強(qiáng)度較差，需要有一定的窩洞深度。

影響銀汞合金性能的因素

?汞與合金粉的比例（8：5或9：6）：汞量過多一產(chǎn)生裂隙，易變形，降

低充填體的邊緣強(qiáng)度，抗壓強(qiáng)度和硬度均降低，發(fā)生過度膨脹。汞量過少一硬而

脆，抗壓強(qiáng)度和硬度均降低；不易充填；產(chǎn)生過度收縮；可塑性減少。

?研磨時(shí)間：過長一收縮；過短一膨脹

?充填壓力

?水分滲透入銀汞合金，與其中的鋅發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生氫氣，于3?5天

后，開始遲緩膨脹，并可持續(xù)數(shù)月之久，可引起充填體變形或患牙疼痛。

汞污染的預(yù)防

?環(huán)境設(shè)施：診療室通風(fēng)良好，密閉箱中進(jìn)行

?使用操作：擠出的余汞和廢棄的合金殘?jiān)瑧?yīng)收集并裝入盛有15cm深、

過飽和鹽水的容器中。

?定期檢測：定期測定工作環(huán)境空氣中的汞含量，定期對工作人員進(jìn)行體檢。

粘結(jié)修復(fù)材料一復(fù)合樹脂

?樹脂基質(zhì)：主要聚合成分，丙烯酸酯類（雙酚A二甲基丙烯酸縮水甘油酯,

甲基丙烯酸甲酯）

?無機(jī)填料：決定性能，石英、二氧化硅、玻璃粉粒、陶瓷粉粒，良好的物

理機(jī)械性能，降低膨脹系數(shù)和體積收縮，具有遮色和X阻聚。

?硅偶聯(lián)劑：將無機(jī)填料與有機(jī)基質(zhì)結(jié)合在一起的化合物。

?引發(fā)體系：光敏引發(fā)體系和氧化還原引發(fā)體系。最常見的光敏引發(fā)體系是

樟腦醍（CQ）和叔氨。

?影響固化因素：光源的波長和能量；照射距離、時(shí)間、方向等；樹脂的填

料特性、色度、厚度、窩洞類型。每層充填和固化的材料厚度不超過2mm。

?聚合收縮：破壞修復(fù)體的邊緣封閉，對牙體組織產(chǎn)生應(yīng)力（牙髓反應(yīng)）。

復(fù)合樹脂的組成、窩洞形態(tài)（深而窄、寬而淺）和臨床操作（分層充填）是影響

復(fù)合樹脂聚合收縮的主要因素。

?性能：機(jī)械性能（抗壓強(qiáng)度較高，耐磨性不高