腰椎穿刺術(shù)第九章

重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握腰椎穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用。腰椎穿刺術(shù)的操作方法。腰椎穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)。

腰椎穿刺術(shù)(lumbarpuncture)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷腦膜炎、腦炎等顱內(nèi)感染，以及蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜腫瘤、脫髓鞘疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。也可測(cè)定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等，有時(shí)也用于鞘內(nèi)注射藥物。診斷學(xué)（第9版）1.病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽病人頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。2.確定穿刺點(diǎn)，通常以雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。3.常規(guī)消毒皮膚后戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作逐層局部麻醉。4.術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童約2～4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），可見(jiàn)腦脊液流出。

方法

診斷學(xué)（第9版）5.放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。測(cè)定壓力時(shí)須囑病人放松，并緩慢將雙下肢伸直，以免因病人腹壓增高而導(dǎo)致腦脊液壓力測(cè)量值高于真實(shí)水平。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為80～180mmH2O。若繼續(xù)作Queckenstedt試驗(yàn)（又稱壓頸試驗(yàn)或梗阻試驗(yàn)），可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。即在測(cè)初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20秒，迅速降至原來(lái)水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢；若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓升高，則為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。但是，對(duì)顱內(nèi)壓增高或懷疑后顱窩腫瘤病人，禁作此試驗(yàn)，以免發(fā)生腦疝。6.撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌試管留標(biāo)本。7.術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。8.去枕平臥4～6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。診斷學(xué)（第9版）

方法

1.嚴(yán)格掌握禁忌證凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、穿刺點(diǎn)附近脊柱有結(jié)核病灶或顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。2.穿刺時(shí)病人如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面