塵肺病臨床診斷規(guī)范一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.診斷名稱：符合ICD-10分類標(biāo)準(zhǔn)，按照粉塵性質(zhì)進(jìn)行分類，如矽（硅）肺、煤矽肺等。2.臨床分期：（1）壹期有下列表現(xiàn)之一者：a)有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)；b)接觸石棉粉塵，有總體密集度1級的小陰影，分布范圍只有1個(gè)肺區(qū)，同時(shí)出現(xiàn)胸膜斑；c)接觸石棉粉塵，小陰影總體密集度為0，但至少有兩個(gè)肺區(qū)小陰影密集度為0/1，同時(shí)出現(xiàn)胸膜斑。（2）貳期有下列表現(xiàn)之一者：a)有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；b)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)；c)接觸石棉粉塵，有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)，同時(shí)出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面；d)接觸石棉粉塵，有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，同時(shí)出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面。（3）叁期有下列表現(xiàn)之一者：a)有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm,短徑大于10mm;b)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；c)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有大陰影；d)接觸石棉粉塵，有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)，同時(shí)單個(gè)或兩側(cè)多個(gè)胸膜斑長度之和超過單側(cè)胸壁長度的二分之一或累及心緣使其部分顯示蓬亂。二、診斷路徑1.篩查對象：有粉塵接觸史（自訴）。2.疑似塵肺?。簼M足下列條件：（1）有無機(jī)礦物性粉塵接觸史（自訴）；（2）胸部X線檢查或體檢考慮“塵肺病可能”；或有“塵肺樣改變”。3.鑒別診斷：塵肺病的X射線胸片改變具有一定的特征性，但不具有特異性，許多其他肺部彌漫性疾病的X線胸片表現(xiàn)可與塵肺相似，需要進(jìn)行鑒別。（1）常見的鑒別診斷疾?。悍谓Y(jié)核病、肺癌、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）、結(jié)節(jié)病、過敏性肺炎、肺含鐵血黃素沉著癥、肺泡微石癥、組織胞漿菌病。（2）鑒別診斷的要點(diǎn)包括：①塵肺病必須有明確的礦物性粉塵接塵史，沒有粉塵接觸史，則不會患塵肺??；②塵肺病典型的X線胸片特征改變是胸片出現(xiàn)圓形或不規(guī)則小陰影，隨著病變的進(jìn)展，小陰影可逐漸由少到多，密集度逐漸增高，繼而可出現(xiàn)小陰影聚集或形成大陰影。小陰影聚集或大陰影一般發(fā)生在肺野的上部，典型的雙側(cè)可呈對稱性改變；③塵肺病早期多無明確的臨床表現(xiàn)，而其他需要鑒別的疾病多有特征性的臨床表現(xiàn)和病程；④診斷性治療的結(jié)果不同，如肺結(jié)核經(jīng)過一段時(shí)間治療后，X射線胸片病變會好轉(zhuǎn)吸收等。4.塵肺病臨床診斷：作出塵肺病臨床診斷應(yīng)當(dāng)具備以下條件。（1）有無機(jī)礦物性粉塵接觸史；（2）高仟伏胸片或DR胸片符合塵肺病特征性改變，且達(dá)到壹期或以上期別；（3）排除其他肺部疾病。三、診斷流程及結(jié)論１.門診就診流程：到門診辦或指定部門登記→門診掛號→（職業(yè)病或呼吸科）門診醫(yī)師接診→醫(yī)師詢問粉塵作業(yè)史、病史、癥狀，進(jìn)行體格檢查→開具檢查項(xiàng)目→患者完成檢查→門診辦或指定部門組織2名醫(yī)師討論→出具臨床診斷證明書→門診服務(wù)臺蓋章→患者到門診辦或指定部門領(lǐng)取臨床診斷證明書。２.檢查項(xiàng)目：（1）必查項(xiàng)目：血常規(guī)、CRP、血沉、心電圖、肺功能（通氣功能+彌散功能）、高仟伏或DR胸片，如肺部有大陰影行胸部CT檢查。（2）選查項(xiàng)目：根據(jù)病情酌情增加其他檢查項(xiàng)目，如痰病原學(xué)檢查、動脈血?dú)夥治?、腫瘤標(biāo)志物、胸部高分辨率CT、心臟超聲、支氣管鏡檢查、肺穿刺活檢等。3.診斷結(jié)論：《國際疾病分類ICD-10》中與塵肺病相關(guān)的病名+臨床分期。4.處置及建議：按照塵肺病相關(guān)規(guī)范進(jìn)行治療和康復(fù)。

塵肺病臨床診斷申請登記表姓名

性別

聯(lián)系電話

本人照片身份證號碼

戶籍住址

診斷疾病類別塵肺病臨床診斷申請人自述粉塵接觸史

勞動者提供的資料：

□醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診證明

□申請人身份證明

申請人：（簽名）日期：

年

月

日

塵肺病臨床診斷記錄

編號：（診斷機(jī)構(gòu)簡稱+編號）姓名：

性別：

身份證號：

閱片記錄：X線號：

CT號：

形態(tài)總體密集度范圍附加說明

閱片診斷結(jié)果：

醫(yī)師簽名：

時(shí)間：

塵肺病臨床診斷證明書編號：（診斷機(jī)構(gòu)簡稱+編號）姓名

性別

身份證號

戶籍住址

臨床診斷：

健康指導(dǎo)：1.避免接觸粉塵環(huán)境；2.?？浦委?；3.一年后復(fù)查。

診斷醫(yī)師簽名：

診斷機(jī)構(gòu)（蓋章）