異基因造血干細胞移植患者結核分枝桿菌感染北京市道培醫(yī)院盧岳研究背景高危因素細胞免疫功能嚴重受損既往報道1983年Navaria

首次報道2例Allo-HSCT后肺TB,后10余個國家報道不同類型TB56例表現(xiàn)隱匿、非特異性、認識不足、實驗室陽性率低，并發(fā)的機會感染干擾診斷臨床特點研究目的………………發(fā)生率探討HSCT

患者TB臨床特點診斷治療預后研究對象病例:接受HSCT患者時間:2007.1～2008.8N=277M:168F:109中位年齡:29y(4～56)移植類型一般資料編號性別年齡(歲)TB接觸史原發(fā)病移植類型預處理方案GVHD預防1男44無AML-CR2單倍型BU+CY+ATGCSA+MTX+MMF2男9無AML-CR1同胞全合BU+CYCSA+MTX3男28無CML-CP非血緣BU+CY+ATGCSA+MTX+MMF4男3010歲肺TBCML-CP同胞全合BU+CYCSA+MTX5男22父活動性TBALL-CR2單倍型BU+CY+ATGCSA+MTX+MMF6男29無MDS-RCMD非血緣BU+CY+ATGCSA+MTX+MMF臨床表現(xiàn)編號發(fā)熱/熱型結核中毒癥狀特有癥狀GVHD其它感染1持續(xù)中高熱有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀ⅢaGVHDcGVHD肺部細真菌感染2間斷午后高熱有低氧、胸痛、干咳ⅠaGVHD肺部細菌感染3不規(guī)則低熱有腹脹，腹痛，腹水，血象下降無無4不規(guī)則中熱有皮膚紅腫結節(jié)無無5持續(xù)高熱有腹脹、腹瀉、便秘血象下降ⅣaGVHD肺部細真菌感染6持續(xù)高熱有咳嗽、咳痰，咯血cGVHD肺部細真菌感染病毒性腸炎實驗室檢查病例漿膜腔積液病原學其他影像學標本常規(guī)生化1腦脊液淡黃色WBC增加淋巴為主蛋白增高糖降低氯化物降低抗酸染色陰性TB-DNA陽性細真菌病毒陰性頭部MRI：左側基底節(jié)區(qū)軟化灶2胸水橘紅色滲出液蛋白，氯化物、糖增高LDH、ADA增高抗酸染色陰性TB-DNA陰性結明試驗陰性細真菌病毒陰性肺CT:左側胸腔積液3腹水黃綠色滲出液蛋白，氯化物、糖增高LDH、ADA增高抗酸染色陰性結明試驗陽性TB-DNA陽性細真菌病毒陰性腹部B超：中大量腹水4胸部CT：縱隔淋巴結多發(fā)腫大5腹部CT:腹部多發(fā)腫大淋巴結6痰抗酸桿菌強陽性胸CT：雙肺新發(fā)高密度病灶

診斷思路病例發(fā)熱治療經(jīng)過特有癥狀實驗室檢查可能診斷1持續(xù)中高熱抗細真菌病毒無效神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦脊液頭部MRI結核性腦膜炎2間斷午后高熱抗細真菌無效呼吸系統(tǒng)癥狀胸水胸部CT結核性胸膜炎3持續(xù)低熱抗細菌無效腹部體征腹水腹部B超結核性腹膜炎4持續(xù)高熱抗細真菌無效皮膚紅斑胸部CT淋巴結結核5持續(xù)高熱抗細真菌無效腹部體征胸腹部CT淋巴結結核6持續(xù)高熱抗細真菌治療肺部癥狀加重肺部CT痰涂片死后確診治療及轉歸病例治療療程療效轉歸1INH+RFP+PZA+EMB5天放棄治療2INH+RFP+PZA+AK/胸腔內(nèi)注射INF+DXM7月好轉無病生存3PZA+AK+LVFX2月?lián)QINH+PAS+EMB9月好轉無病生存4INH+RFP+PZA+EMB15好轉回當?shù)蒯t(yī)院5INH+RFP+PZA+LVFX48天好轉放棄治療6未治療死亡HSCT患者TB發(fā)生率Totalinfectionrate2.32%病灶類型多樣化均表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱多合并其他機會性感染（66%）發(fā)熱距移植中位時間為+83（20-132）天臨床特征診