肘關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精品課件肘關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷網(wǎng)球肘高爾夫球肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷剝脫型骨軟骨炎退行性骨關(guān)節(jié)炎肱二頭肌遠(yuǎn)端斷裂精品課件網(wǎng)球肘發(fā)病年齡12~80歲，平均42歲，男女比例相同。急性發(fā)作多見于年輕運(yùn)動員（網(wǎng)球運(yùn)動員），慢性、頑固性多見于老年人精品課件臨床表現(xiàn)起病隱襲，關(guān)節(jié)疼痛部位：外側(cè)肘關(guān)節(jié)誘發(fā)：腕關(guān)節(jié)背伸放射：伸肌群伴隨：腕關(guān)節(jié)力弱、持物困難、避免握手精品課件分期根據(jù)臨床癥狀及病理表現(xiàn)分為3期臨床表現(xiàn)病理表現(xiàn)治療方法Ⅰ期輕度疼痛勞累后誘發(fā)可復(fù)性炎癥無血管纖維增生保守治療Ⅱ期疼痛較明顯偶有靜息痛休息后可恢復(fù)功能血管纖維增生不可逆性炎癥可有愈合反應(yīng)超過肌腱直徑一半的部分存在病變需手術(shù)治療Ⅲ期靜息痛夜間痛日常功能受限廣泛血管纖維增生完全或部分肌腱斷裂手術(shù)治療精品課件體檢壓痛點(diǎn)橈側(cè)腕短伸?。‥RCB）起點(diǎn)伸肘位前臂旋前腕關(guān)節(jié)抗阻背伸伸肘位腕關(guān)節(jié)做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后誘發(fā)疼痛精品課件伸肘位前臂旋前腕關(guān)節(jié)抗阻背伸伸肘位腕關(guān)節(jié)做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后精品課件體檢握力較對側(cè)下降用力握拳時(shí)誘發(fā)不適慢性病程出現(xiàn)輕度肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮精品課件體檢注意：除外肱橈關(guān)節(jié)異常及橈神經(jīng)卡壓肱橈關(guān)節(jié)異常屈肘時(shí)被動旋轉(zhuǎn)前臂可誘發(fā)（肱橈關(guān)節(jié)處）

疼痛，可觸及增生的滑膜橈神經(jīng)卡壓

抗組旋后前臂或伸直中指可誘發(fā)疼痛精品課件輔助檢查X線部分可見外上髁周圍出現(xiàn)鈣化；可排除肘關(guān)節(jié)的合并疾患，如：骨性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定等。精品課件輔助檢查B超與MRIB超特異性較高而敏感性遠(yuǎn)低于MRI，可

發(fā)現(xiàn)局部存在低回聲區(qū)域。MRI并非必要。精品課件高爾夫球肘即肱骨內(nèi)上髁炎，起病隱襲，40~50歲發(fā)病率最高，男女比例相近，60%伴有尺神經(jīng)病變。病因：持續(xù)應(yīng)力作用于內(nèi)上髁或旋前肌-屈肌群的過度使用。表現(xiàn)：內(nèi)側(cè)肘關(guān)節(jié)痛，活動后加重，以反復(fù)強(qiáng)力旋前動作為著。精品課件分期Ⅰ期：輕微的炎癥反應(yīng)，短期內(nèi)可消退Ⅱ期：組織退變，幼稚血管-成纖維細(xì)胞異常增生Ⅲ期：肌腱顯微結(jié)構(gòu)斷裂、愈合不良Ⅳ期：Ⅱ、Ⅲ期病理表現(xiàn)，局部纖維瘢痕化、鈣化

精品課件臨床體檢局部壓痛壓痛點(diǎn)：內(nèi)上髁或沿旋前圓肌與橈側(cè)屈腕肌走形早期肘關(guān)節(jié)活動正常，后逐漸出現(xiàn)屈腕攣縮可伴局部腫脹和皮溫升高注意：需除外尺神經(jīng)及尺側(cè)副韌帶損傷精品課件輔助檢查X線片常規(guī)拍攝X線平片，合并內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定可拍攝外翻應(yīng)力片。MRI對內(nèi)上髁炎、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷及尺神經(jīng)卡壓有高敏感性和特異性，但不做常規(guī)。精品課件輔助檢查高爾夫球肘MRI變現(xiàn)精品課件內(nèi)側(cè)副韌帶損傷85%發(fā)生在沒有進(jìn)行適當(dāng)熱身運(yùn)動后。最常見的癥狀是投擲加速期的疼痛，其次是球

出手后的疼痛或擊球

瞬間的疼痛。精品課件臨床表現(xiàn)急性損傷肘內(nèi)側(cè)“砰”的響聲，突發(fā)疼痛，無法活動。慢性損傷長期從事投擲運(yùn)動，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)反復(fù)發(fā)作局限

性疼痛，投擲時(shí)較明顯。精品課件體檢急性損傷可有血腫，慢性損傷可見屈肘畸形尺側(cè)副韌帶局部壓痛（內(nèi)上髁遠(yuǎn)端2cm）鑒別屈肌損傷：無抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起

點(diǎn)后方。精品課件特殊檢查外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性改良擠奶試驗(yàn)陽性運(yùn)動外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性精品課件特殊檢查外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性改良擠奶試驗(yàn)運(yùn)動外翻應(yīng)力試驗(yàn)肘關(guān)節(jié)屈曲30°位外翻的同時(shí)觸及尺側(cè)副韌帶，存在松弛（關(guān)節(jié)間隙改變大于1mm）及壓痛。精品課件特殊檢查外翻應(yīng)力試驗(yàn)改良擠奶試驗(yàn)陽性運(yùn)動外翻應(yīng)力試驗(yàn)患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋位，屈肘70°，檢查者握住患側(cè)拇指外翻肘關(guān)節(jié)可引起局部疼痛及內(nèi)側(cè)間隙增大。精品課件特殊檢查外翻應(yīng)力試驗(yàn)改良擠奶試驗(yàn)運(yùn)動外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性患者肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動過程中施以外翻應(yīng)力，在屈肘80°~120°中出現(xiàn)固定疼痛以及關(guān)節(jié)間隙改變。精品課件輔助檢查X線平片可發(fā)現(xiàn)撕脫骨折，慢性患者?？砂l(fā)現(xiàn)繼發(fā)性改變?nèi)纾喉g帶鈣化、游離體、內(nèi)側(cè)髁增生及肱骨小頭的剝脫性骨軟骨炎、鷹嘴后內(nèi)方骨贅形成。精品課件X線平片

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷普通X線表現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷應(yīng)力位X線表現(xiàn)精品課件輔助檢查B超和MRIB超和后斜冠狀面造影MRI可提高診斷準(zhǔn)確率。精品課件外側(cè)副韌帶損傷20~30歲多見病因主要：肘關(guān)節(jié)脫位（前臂旋后，腕背屈位著地）“網(wǎng)球肘”處理不當(dāng)，切除

組織過多或多次激素注射長期肘內(nèi)翻以及橈骨頭切除精品課件臨床表現(xiàn)明確骨折或脫位病史反復(fù)彈響、別卡感、交鎖，“關(guān)節(jié)脫開感伸肘旋后位癥狀明顯，恐懼感自座椅中站起時(shí)上肢出現(xiàn)疼痛與力弱精品課件體檢外側(cè)軸移試驗(yàn)后外抽屜試驗(yàn)扶手椅試驗(yàn)精品課件體檢外側(cè)軸移試驗(yàn)陽性后外抽屜試驗(yàn)扶手椅試驗(yàn)仰臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲，患肢舉過頭，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，施以輕柔的外翻應(yīng)力以及軸向壓力，出現(xiàn)不穩(wěn)定，患者出現(xiàn)典型恐懼感。精品課件體檢外側(cè)軸移試驗(yàn)后外抽屜試驗(yàn)陽性扶手椅試驗(yàn)屈肘90°及30°，檢查者握住患肢前臂外側(cè)，施以前后向的應(yīng)力，試圖將肱尺關(guān)節(jié)脫位，前臂外側(cè)會以內(nèi)側(cè)為軸向后外方旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)不穩(wěn)定。精品課件體檢外側(cè)軸移試驗(yàn)后外抽屜試驗(yàn)扶手椅試驗(yàn)陽性患肢坐在扶手椅中，手掌沖內(nèi)扶著扶手椅坐起，出現(xiàn)癥狀為陽性精品課件輔助檢查X線平片內(nèi)翻應(yīng)力X線可顯示外側(cè)間隙增大前臂旋后時(shí)可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)半脫位，橈骨頭與肱骨小頭分離精品課件輔助檢查MRI斜冠位MRI或適當(dāng)屈肘可輔助診斷精品課件剝脫型骨軟骨炎發(fā)病年齡在13歲以上，主力側(cè)多發(fā)，男性多見。多有過度運(yùn)動史，病灶累及主力側(cè)肱骨小頭。精品課件臨床表現(xiàn)起病隱襲，逐漸加重腫脹、疼痛、進(jìn)行性屈曲畸形（＞15°）活動后加重、休息后減輕若存在關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，則存在機(jī)械卡壓癥狀如：交鎖、彈響精品課件體檢局部疼痛為主，較難確切定位。肱橈關(guān)節(jié)存在壓痛和摩擦感，可合并15°~20°的伸直活動受限。精品課件輔助檢查X線平片早期：斑點(diǎn)狀改變后期：肱骨小頭外形不規(guī)則，乳濁樣改變，邊緣硬化晚期繼發(fā)性改變：橈骨頭骨骺肥大，橈骨頭扁平，游離體形成精品課件輔助檢查MRIT1：肱骨小頭上的低密度影T2：肱骨小頭不規(guī)則高密度影精品課件輔助檢查CT作常規(guī)檢查，尤其是三維重建，對診斷及治療有重大意義?？蓞f(xié)助判斷軟骨破壞面積及定位游離體精品課件退行性骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)常有創(chuàng)傷、手術(shù)或長期重體力勞動史不同程度疼痛、活動受限腕管內(nèi)骨質(zhì)增生可有尺神經(jīng)癥狀精品課件體檢肘關(guān)節(jié)通常存在腫脹、屈伸活動受限鷹嘴窩內(nèi)存在骨贅或游離體，可出現(xiàn)撞擊試驗(yàn)陽性撞擊試驗(yàn)：患者上肢旋前位放于檢查者肩上，用力伸直時(shí)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)后方疼痛。精品課件輔助檢查X線平片常規(guī)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示關(guān)節(jié)退變程度、骨贅及游離體大小與位置。精品課件輔助檢查三維CT

很好地判斷關(guān)節(jié)破壞情況及游離體位置精品課件肱二頭肌遠(yuǎn)端斷裂發(fā)病年齡平均為50歲（20~70歲），男性多見，80%發(fā)生在主力側(cè)。表現(xiàn)：肘窩前方銳性疼痛，有撕裂感，出現(xiàn)“彈響”。持續(xù)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)為鈍痛，常持續(xù)數(shù)周。精品課件體檢活動度正常，肘窩前方及內(nèi)側(cè)腫脹、淤血明顯，屈肘時(shí)旋