子宮肌瘤

本課重點子宮肌瘤的臨床分型子宮肌瘤的變性子宮肌瘤的主要臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的治療原則那些年，我們一起切除了多少子宮肌瘤？女性生殖器最常見的良性腫瘤引申：1.最常見惡性腫瘤：宮頸癌

2.死亡率最高的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤：卵巢癌30歲以上婦女約20％有子宮肌瘤概述Introduction：UterineMyomaMostcommonbenigntumoroffemalereproductivesystemBenignneoplasmcomposedprimarilyofsmoothmuscleCommoninwomenover30yearsoldUsuallyasymptomaticIncidence:20%

Etiology

Notdetectablebeforepubertyandaftermenopause

ProbablyrelatestofemalehormonesEstrogenandER↑Progestinmaypromotemitosis（有絲分裂）

ofmyoma分類

按肌瘤所在部位分為：Accordingtothelocation宮體肌瘤Corporealmyoma

（90%）宮頸肌瘤Cervicalmyoma

（10%）按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為

Accordingtotherelationshipbetweenmyomaanduterinemyometrium

肌壁間肌瘤intramuralmyoma占60%-70%漿膜下肌瘤subserousmyoma占20%粘膜下肌瘤submucous

myoma占10%-15%肌壁間子宮肌瘤intramuralmyoma漿膜下子宮肌瘤subserousmyoma形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤粘膜下子宮肌瘤submucous

myoma粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道匆匆那年，我們切除了多少漿膜下肌瘤，遺漏了多少肌壁間肌瘤，過度治療了多少粘膜下肌瘤？Classification多發(fā)性子宮肌瘤multiplemyomaClassificationmultiplemyoma病理巨檢實質(zhì)性球形包塊，表面光滑、質(zhì)硬。切面灰白色，可見旋渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。PathologyGrossAppearance：round,smooth,andusuallyfirmfalsecapsularcovering——pseudocapsule

canbeclearlydemarcatedfromthesurroundingmyometrium鏡下肌瘤無核分裂象。由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細胞大小均勻，排列成漩渦狀。PathologyGrossAppearance：

Transversesection:lightgrayawhorl-likearrangementoranintertwiningpatternPathologyMicroscopicexamination：composedofsmoothmusclecellsandvaryingamountsofconnectivestissueIndividualcellsarequiteuniforminsize,spindleshaped,haveelongatednuclei.Nonstriatedmusclefibers（平滑肌纖維）arearrangedininterlacingbundlesofvaryingsizerunningindifferentdirections.玻璃樣變Hyalinedegeneration

-----最常見，稱透明變性囊性變Cysticdegeneration

------繼發(fā)于玻璃樣變

紅色樣變Reddegeneration

---多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，可有劇烈腹痛、發(fā)熱，肌瘤迅速增大。半熟的牛肉。肉瘤變Sarcomatouschange

鈣化Degenerationwithcalcification

肌瘤變性Degenerationofmyoma

紅色變性---?？键c發(fā)生時間妊娠期、產(chǎn)褥期：雌激素刺激肌瘤迅速增長臨床表現(xiàn)急腹癥：劇烈腹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱，WBC升高肌瘤特點肌瘤迅速增大、壓痛肌瘤剖面：暗紅色，腥臭味，質(zhì)軟鏡下：癌組織水腫、廣泛出血、小血栓形成治療保守治療，無需手術(shù)DegenerationReddegenerationmostcommonduringpregnancyandpuerperiumvenousthrombosisandcongestionwithinterstitialhemorrhage囊性變?nèi)饬鲎僁egeneration←Reddegeneration

←Hyalinedegeneration

DegenerationSarcomatouschange臨床表現(xiàn)Symptoms經(jīng)量增多與經(jīng)期延長下腹包塊：大小3月大小白帶增多：肌壁間、粘膜下壓迫癥狀其他：腹痛Pain

體征：不規(guī)則腫塊癥狀與肌瘤部位、有無變性有關(guān)多少嘗點雞塊（經(jīng)量增多+貧血+經(jīng)期延長+腫塊）A、為子宮肌瘤最常見癥狀。肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加影響子宮收縮。B、肌瘤使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴張，引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。C、粘膜下肌瘤伴壞死感染，有不規(guī)則流血或血樣膿性排液。D、繼發(fā)貧血、乏力、心悸。menorrhagiaandprolongedmenses

月經(jīng)改變肌瘤小時，在腹部不能捫及。肌瘤增大使子宮超過3個月妊娠大，

從腹部可觸及。Abdominaltumor

巨大粘膜下肌瘤可脫出陰道外。肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤

可有白帶增多。Leukorrhagia

下腹包塊+白帶增多壓迫癥狀壓迫膀胱表現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難或尿潴留擠壓直腸下腹墜脹、便秘闊韌帶內(nèi)子宮腫瘤可壓迫輸尿管，引起輸尿管擴張、腎盂積水Symptoms

pressureeffectspressurebladderorrectum→urinaryfrequency,constipation（便秘）intraligamentousmyoma

andlargecervicalmyoma→obstructureter

othersinfertilityspontaneousabortionabdominalpain體征A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細蒂相連Varywithsize,position,numberofthetumoursanddegeneration

Signassociatedwith：sizelocationnumberdegenerationlargemyoma→palpableabdominalmassPelvicexamination：

uterus——enlarged，irregularandhard診斷1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查引申：腹腔鏡檢查的金標準：異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥

B型超聲檢查

Ultrasound

UltrasoundDiagnosisLaparoscopyDiagnosisHysteroscopy鑒別診斷妊娠子宮：停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，子宮增大變軟，可借助血、尿HCG及B超檢查。Pregnancy卵巢腫瘤：多無月經(jīng)改變，腫瘤呈囊性位于子宮一側(cè)。借助于B超及腹腔鏡可確診。Ovarianneoplasms子宮腺肌病及腺肌瘤：進行性加重的痛經(jīng)，子宮均勻性增大，較少超過3個月。通過B超及CA125可鑒別。治療治療原則:managementA、等待觀察：肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3-6個月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。絕經(jīng)后肌瘤可自行萎縮。B、藥物治療：癥狀輕、近絕經(jīng)年齡，全身情況不宜手術(shù)者。C、手術(shù)治療：方式有：肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。我們的風花雪月，在手術(shù)室。藥物治療治療原則：癥狀輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。A、促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-α）：可抑制FSH和LH的分泌，降低雌激素至絕經(jīng)水平，緩解癥狀，并抑制肌瘤生長使其萎縮。leuprorilin（亮丙瑞林）goserelin（戈舍瑞林）B、米非司酮：12.5mg，每日1次，連服3個月?？勺鳛樾g(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用，不宜長期使用，增加子宮內(nèi)膜增生的風險。

TreatmentAccordingto:agedesireforchildbearingsymptomslocation,sizeandamountofmyomaTreatmentObservationandFollowUpSmall，asymptomatic，especiallynearmenopauseInterval：3～6months

手術(shù)方式

手術(shù)治療

指征：1.月經(jīng)量多致繼發(fā)性貧血，藥物無效。failureinmedicaltreatment2、嚴重腹痛、性交痛、慢性腹痛，有肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起急性腹痛。pain3、有膀胱、直腸壓迫癥狀。pressureeffects4、確定肌瘤為不孕或反復(fù)流產(chǎn)的原因。infertilityorrecurrentabortion5、肌瘤懷疑惡變。后來的我們，一如既往地在切肌瘤。病例：女，32歲，婚后兩年未孕，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，量多。婦檢：宮體如孕3+月大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬包塊，雙附件（-）。問題：首先考慮的診斷是什么？如何處理？知識匯總：月經(jīng)與疾病1、子宮肌瘤=月經(jīng)增多、經(jīng)期延長+月經(jīng)周期正常。2、月經(jīng)稀發(fā)：多囊卵巢綜合征。3、月經(jīng)頻發(fā)：黃體功能不全。4、月經(jīng)淋漓不盡：黃體萎縮不全。5、月經(jīng)量大小長短不一：無排卵功血。6、進行性痛經(jīng)：子宮