一、硬膜下血腫病因病理

1、硬膜下血腫發(fā)生在硬膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)，約占50%－60%，根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀時(shí)間分為急性、亞急性和慢性3種。

2、大多數(shù)血腫主要來(lái)源于腦皮質(zhì)挫裂傷灶中的靜脈和動(dòng)脈受損傷出血而致的，常常發(fā)生在外傷著力部位以及對(duì)沖部位的顱骨骨折致腦表面的動(dòng)脈或靜脈破裂而形成硬膜下血腫。半球表面。

3、另一出血來(lái)源是腦表面的橋靜脈，即腦表面淺靜脈回流至靜脈竇處被撕裂而形成硬膜下血腫，此類血腫多不伴有腦挫裂傷，僅為單純性血腫，但血腫較廣泛地覆蓋于大腦4、血腫形成時(shí)多為新鮮血液或柔軟血凝塊，3天內(nèi)逐漸變成硬凝塊并與腦膜粘著，2周內(nèi)凝塊逐漸液化，肉芽組織逐漸長(zhǎng)入腦膜粘著面，逐步機(jī)化，其硬膜粘著面形成血腫外膜，蛛網(wǎng)膜粘著面形成血腫內(nèi)膜，內(nèi)外膜將血腫包裹。臨床表現(xiàn)

:硬膜下血腫以急性及亞急性較多見(jiàn)，且經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。因此常有嚴(yán)重意識(shí)障礙、昏迷加深或清醒后昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。并發(fā)腦疝時(shí)可出現(xiàn)生命機(jī)能衰竭的癥狀。

影像學(xué)表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：

1、CT檢查是硬膜下血腫首選檢查方法。在CT平掃上，血腫的密度直接與血紅蛋白含量有關(guān)。在急性期及亞急性期，傷后血腫多呈新鮮血液或軟血凝塊，3天內(nèi)血液凝固，血漿吸收，血紅蛋白濃縮。因此，此期均有典型CT表現(xiàn)，主要特點(diǎn)是顱骨內(nèi)板下出現(xiàn)新月形高密度影，CT值可高達(dá)70HU－80HU，體積大，也可以表現(xiàn)為雙凸形高密度影。部分可為混雜密度影，有的可出現(xiàn)液-液平面，即高密度血凝塊沉于血腫下部或溶血后含鐵血紅蛋白下沉所致。

2、在慢性期和亞急性后期，由于血紅蛋白的溶解和吸收，血腫密度隨時(shí)間逐漸減低，傷后1周-2周變?yōu)榈让芏?，傷?個(gè)月變?yōu)榈兔芏扔?。增?qiáng)掃描腦表面的小血管增強(qiáng)而使密度血腫襯托更為清楚，4h－6h后延遲掃描，約40％患者血腫邊緣出觀點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)化，為包膜或血腫相鄰腦表面充血強(qiáng)化所致，從而顯示血腫輪廓。3、無(wú)論急性期/亞急性還是慢性期的硬膜下血腫，均伴有腦挫裂傷或腦水腫，在CT片上均有占位效應(yīng)。因其在CT片上僅是占位效應(yīng)，表現(xiàn)為病變側(cè)灰白質(zhì)界限內(nèi)移，腦溝消失，腦室普遍受壓變形，甚至消失，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位。

男性，62歲。在家中不慎摔倒，頭部受撞擊，當(dāng)時(shí)有短暫昏迷，其后無(wú)明顯頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。

傷后3小時(shí)CT平掃：未見(jiàn)出血。

傷后2月，患者覺(jué)頭痛，逐漸加重，遂到醫(yī)院就診，予CT復(fù)查。

CT平掃：右側(cè)額顳頂部顱骨內(nèi)板下見(jiàn)半月形密度稍高影，CT值：32-50HU。范圍：12

x

2.5

x

7cm。右側(cè)腦實(shí)質(zhì)、側(cè)腦室明顯受壓變窄，左側(cè)側(cè)腦室未見(jiàn)異常。

CT診斷：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。男性，65歲，被摩托車撞倒，頭部著地，嘔吐多次。

左側(cè)顳頂葉顱骨內(nèi)板下見(jiàn)新月?tīng)罴皫罡呙芏扔埃?小時(shí)后復(fù)查：左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。CT診斷：左顳頂部硬膜下血腫。

男性，80歲，右側(cè)肢體乏力1天。2個(gè)月前曾跌倒，頭部著地，當(dāng)時(shí)無(wú)不適。

左額、顳、頂部見(jiàn)顱骨內(nèi)板下方新月形混雜密度區(qū)，內(nèi)側(cè)為低密度區(qū)，外側(cè)為高密度區(qū)，系病灶部分軟化，左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。CT診斷：左額、顳、頂部慢性硬膜下血腫。

男性，68歲，頭痛2天，以后腦為主，伴左下肢無(wú)力，無(wú)明確外傷史。

CT診斷：右額、顳、頂部慢性硬膜下血腫。

病史：男性，56歲，自覺(jué)右側(cè)肢體肌力下降，伴麻木不適半月，逐漸加重。一個(gè)月前曾有頭部輕微碰傷史，但具體經(jīng)過(guò)不能回憶。

CT平掃：左額及顳頂葉見(jiàn)新月形略高密度血腫影，左右及前后徑為。左側(cè)腦室受壓變形右移，中線右偏約，且密度增高，鞍上池閉塞，中腦受壓變形。

CT診斷：左額、顳、頂部慢性硬膜下血腫。

傷后2月，患者覺(jué)頭痛，逐漸加重，遂到醫(yī)院就診，予CT復(fù)查。

CT平掃：右側(cè)額顳頂部顱骨內(nèi)板下見(jiàn)半月形密度稍高影，CT值：32-50HU。范圍：12x2.5x7cm。右側(cè)腦實(shí)質(zhì)、側(cè)腦室明顯受壓變窄，左側(cè)側(cè)腦室未見(jiàn)異常。

CT診斷：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。

二、硬膜外血腫病因病理

1、硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%－30%，主要以急性發(fā)生為主，占86％左右，有時(shí)并發(fā)其他類型血腫。一般發(fā)生在著力點(diǎn)及其附近，經(jīng)常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導(dǎo)靜脈而導(dǎo)致血腫。

2、因此可根據(jù)骨折線通過(guò)腦膜血管和靜脈竇的部位來(lái)判斷血腫部位。故此，硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頂矢狀竇旁，可單側(cè)或雙側(cè)。

3、血腫開(kāi)始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個(gè)月左右形成肉芽包膜，內(nèi)含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機(jī)化成固體。

臨床表現(xiàn)

一般常有明顯外傷病史，伴有顱骨骨折損傷血管而出血，尤其是動(dòng)脈性出血，因此病程多為急性或亞急性，慢性極少，故傷后昏迷較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。有明顯顱內(nèi)壓增高改變和生命體征表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈博緩慢，血壓升高。同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)定位征一般較明顯，如出現(xiàn)中樞性面癱、失語(yǔ)、肢體癱瘓等，如不及時(shí)清除血腫，會(huì)出現(xiàn)腦部癥狀、瞳孔散大、對(duì)光反射消失等，嚴(yán)重危及病者生命。

影像學(xué)表現(xiàn)

1.CT表現(xiàn)：

硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85％）都有典型的CT特點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血腫內(nèi)可見(jiàn)小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，認(rèn)為是外傷時(shí)間太短仍有新鮮出血（較凝血塊的密度低），并與血塊退縮時(shí)溢出的血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；個(gè)別血腫可通過(guò)分離的骨折縫隙滲到顱外軟組織下；骨窗位?？娠@示骨折。

2、血腫可見(jiàn)占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，病變側(cè)腦室受壓，變形和移位。靜脈源形硬膜外血腫因靜脈壓力低，血腫形成晚，CT掃描時(shí)血腫可能溶解，表現(xiàn)為略高密度或低密度區(qū)。少數(shù)病人受傷時(shí)無(wú)癥狀，以后發(fā)生慢性硬膜外血腫，這時(shí)作增強(qiáng)后掃描可顯示血腫內(nèi)緣的包膜增強(qiáng)，有助于等密度硬膜外血腫的診斷。

男性，23歲，頭部外傷半小時(shí)來(lái)診。神志清，訴頭部疼痛。

CT平掃，見(jiàn)左額骨內(nèi)板下凸透鏡形高密度出血影，范圍，左側(cè)側(cè)腦室輕度受壓，中線未見(jiàn)移位。

4個(gè)半小時(shí)后，患者頭痛加劇，并伴嘔吐，神志模糊，予CT復(fù)查，見(jiàn)血腫明顯增大，達(dá)，左側(cè)側(cè)腦室明顯受壓變形，中線向右移位。

CT診斷：左額硬膜外血腫。

男性，38歲，車禍外傷3天，訴頭暈、頭痛。

患者治療半個(gè)月后CT復(fù)查，見(jiàn)血腫基本變?yōu)榈让芏?，并可?jiàn)高密度的細(xì)線狀高密度影{硬腦膜}與腦實(shí)質(zhì)清晰分界。

CT診斷：左顳部硬膜外血腫

CT平掃：左顳骨內(nèi)板下見(jiàn)凸透鏡形高密度血腫影，寬約，長(zhǎng)約，邊緣光整，CT值63HU。

男性，1歲，持續(xù)低熱1周，今天早上出現(xiàn)嘔吐、嗜睡。有血友病史，無(wú)明顯外傷史，但右下頜部可見(jiàn)淤斑。

右額、顳骨內(nèi)板下見(jiàn)條帶狀、凸透鏡形混雜密度影，大小，邊界尚清，內(nèi)密度不均勻，大部分為高密度出血影，CT值65HU，小部分為水樣低密度影，CT值22HU，部分形成血—液平面。大腦鐮明顯增寬，密度增高。右側(cè)側(cè)腦室明顯受壓變形，中線結(jié)構(gòu)明顯向左側(cè)移位。第三腦室、鞍上池、環(huán)池顯示欠清。

CT診斷：1、右枕頂部亞急性硬膜外血腫。

2、右額顳部亞急性硬膜外血腫合并硬膜下血腫

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

CT平掃：右枕頂骨內(nèi)板下見(jiàn)凸透鏡形高密度出血影，大小，邊緣光整，內(nèi)密度不均勻，CT值26-65HU。男性，34歲，頭部外傷2天。

CT表現(xiàn)：右枕骨內(nèi)板下凸透鏡型高密度影，截面大小約，境界清，CT值45--54HU。

CT診斷：右枕部硬膜外血腫。

男性，36歲。頭部外傷2小時(shí)。自覺(jué)頭痛，無(wú)昏迷，無(wú)惡心嘔吐。

CT所見(jiàn)：左額顳骨內(nèi)板下見(jiàn)凸透鏡形高密度血腫，大小約，邊界清，左側(cè)側(cè)腦室稍受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)未見(jiàn)移位。

CT診斷：左額顳部硬膜外血腫。

三、腦挫裂傷和外傷性顱內(nèi)血腫

病因病理

1、腦挫裂傷是暴力打擊頭部造成腦組織器質(zhì)性的損傷。腦挫裂傷根據(jù)暴力大小、程度有輕重之分。發(fā)生部位也有不同，可發(fā)生在外傷著力部位，也可發(fā)生在對(duì)沖部位。同時(shí)常合并不同程度的顱內(nèi)血腫和腦水腫。

2、腦挫裂傷主要的病理變化是腦組織碎裂、壞死。出血和水腫。輕度僅皮質(zhì)出現(xiàn)多灶點(diǎn)片狀出血。嚴(yán)重可使軟腦膜撕裂，腦實(shí)質(zhì)破損。斷裂，并可損傷深及神經(jīng)核團(tuán)及腦室等結(jié)構(gòu)。同時(shí)腦挫裂區(qū)周圍常有腦水腫，還可發(fā)生彌漫性腦腫脹。

臨床表現(xiàn)

受傷后有明顯頭痛、惡心、嘔吐和明顯意識(shí)障礙。同時(shí)有神經(jīng)損害體征及腦膜刺激征。嚴(yán)重者出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)以及昏迷、瞳孔散大和生命體征變化。部分出現(xiàn)持續(xù)昏迷，直至死亡。這些病情輕重與腦挫裂傷的部位。范圍和程度直接有關(guān)。

影像學(xué)表現(xiàn)

1、CT能準(zhǔn)確顯示腦裂挫傷的各種病理改變，腦挫裂傷區(qū)的腦水腫區(qū)呈局限性的低密影，邊界清，范圍數(shù)厘米至整個(gè)大腦或小腦，其內(nèi)的小出血灶呈現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)散在性斑點(diǎn)狀或斑片狀高密度影。病變廣泛可使病側(cè)腦室受壓，向?qū)?cè)移位。CT同時(shí)可顯示多發(fā)腦挫裂傷和并發(fā)腦內(nèi)外血腫。

2、并發(fā)程度不等的蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，常表現(xiàn)為大腦縱裂、腦溝、腦池呈高密影。輕度腦挫裂傷、水腫和出血灶可逐漸吸收消散，CT表現(xiàn)也逐漸消失。如壞死液化形成囊腫，則低密影長(zhǎng)期存在，邊緣光滑整齊，CT值近腦脊液。

3、急性腦內(nèi)血腫呈邊緣清楚圓形或不規(guī)則形高密度塊影，CT值約50HU－90HU之間，其周圍有低密度的水腫帶。相鄰的腦室，腦溝及腦池呈不同程度受壓，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。外傷性腦內(nèi)血腫位于深部或近腦室時(shí)，可破入腦室形成腦室血腫。使腦室呈現(xiàn)高密影，如出血占滿腦室可見(jiàn)腦室鑄型。外傷腦血腫有時(shí)可延遲出現(xiàn)，故此急性顱腦外傷病人CT陰性，應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦病情惡化，立即復(fù)查CT檢查，以盡快發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫。

男性，53歲，車禍，頭部外傷。體檢：淺昏迷，瞳孔直徑左側(cè)2mm，右側(cè)3mm，對(duì)光反射遲鈍。

CT診斷：右額、顳葉腦挫裂傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。傷后16天CT復(fù)查：血腫已吸收，現(xiàn)仍見(jiàn)一高密度包膜。傷后43天CT復(fù)查：左額顳部已無(wú)異常密度改變。

男性，42歲，頭部外傷2小時(shí)，昏迷30分鐘。

雙側(cè)額葉多發(fā)散在及融合的片狀高密度出血灶雙側(cè)側(cè)腦室前角受壓，中線結(jié)構(gòu)輕度右移，蛛網(wǎng)膜下腔呈窄帶狀高密度出血灶。CT診斷：雙額腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦池、腦溝廣泛積氣、額骨開(kāi)放性骨折。男性，62歲，頭部外傷，昏迷6小時(shí)。

雙側(cè)顳葉多發(fā)散在或融合的高密度出血灶縱裂池內(nèi)見(jiàn)條帶狀高密度影。CT診斷：雙顳葉腦挫裂傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血。

20小時(shí)后CT復(fù)查，雙顳葉腦挫裂傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血，較前明顯。

四、蛛網(wǎng)膜下腔出血

病因病理

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。一般分為外傷性和自發(fā)性兩類。以30歲一60歲多見(jiàn)。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血原因很多，以顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂所致最多見(jiàn)（約占51％）。其次為高血壓動(dòng)脈硬化（占15％）和動(dòng)靜脈畸形破裂所致（占5％），另外20％的病人是原因不明。

2、凡懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，只要有條件，應(yīng)首先做頭顱CT掃描，然后根據(jù)情況，再行腰穿及腦血管造影檢查。CT掃描能早期診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)現(xiàn)需緊急處理的顱內(nèi)血腫、急性梗阻性腦積水等并發(fā)癥，并能動(dòng)態(tài)觀察病情發(fā)展，安全無(wú)創(chuàng)傷。一旦明確診斷，應(yīng)積極行腦血管造影，有條件的可選做MRI檢查，以查病因。

臨床表現(xiàn)

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病前常有誘因，如體力勞動(dòng)過(guò)度、咳嗽、情緒激動(dòng)等，大多數(shù)起病較突然，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征，有時(shí)可出現(xiàn)偏癱及顱神經(jīng)功能障礙。腰穿發(fā)現(xiàn)有血性腦脊液為本病確診依據(jù)。

影像學(xué)表現(xiàn)

1.CT表現(xiàn)：

由于CT的應(yīng)用，對(duì)臨床在早期診斷和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血起到非常大的作用。在出血幾天內(nèi)，CT的診斷正確率達(dá)80％以上。隨著時(shí)間的推移、CT的發(fā)現(xiàn)率下降，一般疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)在72h內(nèi)行CT掃描。2、CT掃描的蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)為側(cè)裂池、基底池和腦溝內(nèi)較廣泛的高密度影。但隨著出血時(shí)間推移、血液稀釋、紅細(xì)胞分解和血液密度減低，可和腦組織呈等密度，可依據(jù)基底池和腦溝消失作出診斷。有時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血沿大腦鐮分布，表現(xiàn)大腦鐮增寬、密度增高。除上述直接征象外，CT掃描還可顯示并發(fā)癥，主要并發(fā)癥有腦積水和腦內(nèi)血腫。

3、在蛛網(wǎng)膜下勝出血早期由于大量出血造成腦室急性梗塞而積水，主要表現(xiàn)腦室系統(tǒng)增大。另外出血后，腦血管痙攣也非常常見(jiàn)，尤以動(dòng)脈瘤破裂后最為明顯。當(dāng)血管痙攣嚴(yán)重時(shí)可造成腦缺血和腦梗塞，表現(xiàn)為片狀低密度影。同時(shí)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形或腦腫瘤常常由腦內(nèi)血腫或硬膜下血腫繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4、CT對(duì)診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的另一個(gè)重要價(jià)值是查出病因。CT對(duì)較大的動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤、高血壓腦出血較易診斷，但對(duì)動(dòng)脈瘤發(fā)現(xiàn)率較低。

男性，21歲，車禍外傷1天。

左枕葉見(jiàn)點(diǎn)狀高密度出血灶，局部輕度水腫。CT診斷：左枕葉腦挫裂傷。

男性，21歲，車禍外傷1天

CT診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。

男性，21歲，車禍致頭部損傷。

CT診斷：額骨骨折；橋小腦腳池、鞍上池積氣；蛛網(wǎng)膜下腔出血。

男性，33歲，30分鐘前從高處跌落，頭部著地，嘔吐多次。

15小時(shí)后CT復(fù)查左額葉及顳葉見(jiàn)小片狀高密度出血灶,局部輕度水腫.左顳硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

經(jīng)治療后出血灶軟化,吸收,病灶周圍腦水腫明顯.CT診斷：左額葉、顳葉腦挫裂傷，伴左顳硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)治療后出血部分吸收。

頭部外傷半天，伴頭暈頭痛。

左額葉見(jiàn)片狀高密度出血灶,病灶周圍輕度水腫。CT診斷：左額葉腦挫裂傷。

男性，26歲，車禍外傷1小時(shí)。

CT平掃：小腦幕、大腦鐮均見(jiàn)增寬，密度增高。

CT診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。

男性，62歲。在家中不慎摔倒，頭部受撞擊，當(dāng)時(shí)有短暫昏迷，其后無(wú)明顯頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。

傷后3小時(shí)CT平掃：未見(jiàn)出血

五、腦出血

病因病理

1、腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，在非創(chuàng)傷性腦出血中，絕大多數(shù)是高血壓腦出血，約占90％左右。一般發(fā)生40歲一70歲的患者，出血部位多見(jiàn)于基底節(jié)、丘腦、橋腦。高血壓腦出血是由于高血壓病導(dǎo)致腦血管病變而發(fā)生的腦內(nèi)出血。

2、高血壓病導(dǎo)致腦動(dòng)脈壁纖維素樣變性或玻璃樣變性，局灶性出血、缺血或壞死，動(dòng)脈粥樣硬化斑形成和血管壁強(qiáng)度減弱，在血流沖擊下形成微動(dòng)脈瘤或粟粒樣動(dòng)脈瘤。在此基礎(chǔ)上，若血壓驟升且腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能紊亂時(shí)，動(dòng)脈破裂或動(dòng)脈壁壞死滲血造成腦出血。

臨床表現(xiàn)

高血壓腦出血通常在情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮、劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)依出血部位、出血量及機(jī)體反應(yīng)而異。一般起病突然，突然頭痛或頭暈，伴惡心。嘔吐，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)和不同程度的意識(shí)障礙。若病情進(jìn)行性惡化，意識(shí)障礙逐漸加深，最終出現(xiàn)深昏迷。呼吸衰竭而死亡。

影像學(xué)表現(xiàn)

1.CT表現(xiàn)：

要理解腦內(nèi)出血的CT表現(xiàn)，必須了解腦組織和血液的密度。腦灰質(zhì)CT值35HU，白質(zhì)30HU，腦脊液6～10HU。增強(qiáng)掃描，因有血腦屏障，腦組織很少增強(qiáng)，白質(zhì)32HU，灰質(zhì)43HU，灰質(zhì)增強(qiáng)較多，原因是灰質(zhì)內(nèi)的血流量是白質(zhì)的4倍。因此增強(qiáng)后白質(zhì)與灰質(zhì)的對(duì)比更清楚。

2、正常人全血52HU，明顯高于腦組織，所以只要有腦內(nèi)出血，一般CT能立即發(fā)現(xiàn)。影響全血CT值的主要成分是紅細(xì)胞和血紅蛋白。單純血漿25HU，若100％都是紅細(xì)胞，可達(dá)82HU，一股血腫的CT值范圍是50～80HU。

3、新鮮血腫是圓形或橢圓形的高密度病變，密度均勻一致，邊緣銳利，大的血腫有占位效應(yīng)，血腫可破入蛛網(wǎng)膜下腔、腦室、縱裂池、基底池。仰臥位，血液下沉，對(duì)稱性分布于兩側(cè)枕角。急性血腫的前三天表現(xiàn)為高密度，第3～4天血腫周圍水腫，第7天以后，出血部位或血腫區(qū)可有環(huán)形增強(qiáng)，持續(xù)數(shù)周。l～2周后，血腫密一度逐漸減低，密度不均勻，3～6周后呈等密度，但腫塊效應(yīng)未完全消失。3～6月后血腫完全吸收，CT圖像可恢復(fù)正常，但常遺留小的低密度腔隙和局部腦萎縮。大的血腫可以遺留較大的低密度空腔。

患者

女，20歲。因右側(cè)頭痛十天，加重三天入院。伴惡心、嘔吐，無(wú)偏癱，無(wú)昏迷。既住有血吸蟲疫水接觸史。查體：雙側(cè)肌張力正常，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血吸蟲循環(huán)抗原及單克隆抗獨(dú)特型抗體實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性。

CT平掃：見(jiàn)右顳頂葉樹(shù)葉狀低密度影，邊界清，CT值24Hu，其內(nèi)并見(jiàn)腦回樣略高密度分布，邊界清。右側(cè)側(cè)腦室稍變窄，后角部分閉塞，中線結(jié)構(gòu)左移位約0.5cm(圖1)。診斷：考慮右顳頂葉感染性病變（腦血吸蟲病可能大）。經(jīng)抗血吸蟲病治療二周后，疼痛減輕，四