髕骨骨折的護(hù)理查房主講人：XX主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡(jiǎn)介3護(hù)理原則4健康教育一疾病介紹髕骨是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)（醫(yī)療模板)與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用（醫(yī)療模板)股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶（醫(yī)療模板)一疾病介紹

髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用（醫(yī)療模板)髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分（醫(yī)療模板)切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車(chē)作用（醫(yī)療模板)一疾病介紹髕骨骨折即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折（醫(yī)療模板)髕骨骨折多見(jiàn)青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致（醫(yī)療模板)若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（醫(yī)療模板)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能一疾病介紹臨床表現(xiàn)

髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關(guān)節(jié)血腫常見(jiàn)于大多數(shù)髕骨骨折（醫(yī)療模板)一疾病介紹常見(jiàn)并發(fā)癥關(guān)節(jié)血腫感染內(nèi)固定鋼絲斷裂膝關(guān)節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一疾病介紹治療保守治療：石膏固定（醫(yī)療模板)膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負(fù)重（醫(yī)療模板)適應(yīng)癥：骨折分離≤2mm關(guān)節(jié)面不平≤1mm手術(shù)治療：適應(yīng)癥：合并伸膝支持帶的骨折、開(kāi)放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整者（醫(yī)療模板)手術(shù)時(shí)間：皮膚正常者盡快手術(shù)（醫(yī)療模板)注意事項(xiàng)：皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)（醫(yī)療模板)一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最?。ㄡt(yī)療模板)二病歷介紹基本情況：姓名：CCC

科別：骨二科床號(hào)：046住院號(hào)：201802271性別：男年齡：61歲病歷摘要：1.患者因外傷后右膝關(guān)節(jié)腫痛、不能活動(dòng)3小時(shí)而入院（醫(yī)療模板)2.查體：BP120/70mmHg，神清，痛苦貌，心肺腹（-），右膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，活動(dòng)受限，局部皮膚青紫，患肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常，余（-）（醫(yī)療模板)3.X片提示友髕骨骨折（醫(yī)療模板)診斷右髕骨骨折二病歷介紹診療經(jīng)過(guò)入院后行開(kāi)放復(fù)位+張力帶內(nèi)固定術(shù)三護(hù)理原則護(hù)理評(píng)估1膝關(guān)節(jié)局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線檢查三護(hù)理原則術(shù)前護(hù)理2做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過(guò)程減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼（醫(yī)療模板)指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便（醫(yī)療模板)以適應(yīng)手術(shù)后的需要（醫(yī)療模板)備皮：清潔患肢，督促能活動(dòng)的病人進(jìn)行沐?。ㄡt(yī)療模板)全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道（醫(yī)療模板)晚12時(shí)開(kāi)始禁食禁水，等待手術(shù)（醫(yī)療模板)術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù)室用品（醫(yī)療模板)三護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理3

一般護(hù)理

病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴(yán)密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺(jué)情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動(dòng)和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況（醫(yī)療模板)三護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理3

手術(shù)當(dāng)天麻醉過(guò)后，指導(dǎo)患者在無(wú)痛或微痛的情況下活動(dòng)患側(cè)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；

3.患肢抬高高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹（醫(yī)療模板)三護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理診斷4疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)三護(hù)理原則疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)⑴護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導(dǎo)病人分散注意力，使病人疼痛感減輕（醫(yī)療模板)⑵護(hù)理措施：①臥床休息，協(xié)助病人取相對(duì)舒適的體位；②患肢抬高制動(dòng)，觀察末梢血運(yùn)情況；③指導(dǎo)病人分散注意力如聽(tīng)輕音樂(lè)等（醫(yī)療模板)⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：病人疼痛明顯減輕（醫(yī)療模板)三護(hù)理原則焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)⑴護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，樹(shù)立信心，焦慮減輕⑵護(hù)理措施①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流；③適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，是病人樹(shù)立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴（醫(yī)療模板)⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定（醫(yī)療模板)三護(hù)理原則軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、肌力下降等有關(guān)⑴護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)協(xié)助或指導(dǎo)活動(dòng)和功能鍛煉來(lái)幫助病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)能力（醫(yī)療模板)⑵護(hù)理措施①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護(hù)理，樹(shù)立信心（醫(yī)療模板)⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，病人軀體移動(dòng)障礙有所緩解（醫(yī)療模板)三護(hù)理原則潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等⑴護(hù)理目標(biāo)：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦（醫(yī)療模板)⑵護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉；②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對(duì)癥處理（醫(yī)療模板)⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：指導(dǎo)病人活動(dòng)按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥（醫(yī)療模板)三護(hù)理原則知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)⑴護(hù)理目標(biāo)：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項(xiàng)（醫(yī)療模板)

⑵護(hù)理措施①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；②適時(shí)與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；

⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：通過(guò)與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護(hù)理（醫(yī)療模板)三護(hù)理原則麻醉護(hù)理5手術(shù)以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時(shí)（醫(yī)療模板)當(dāng)患者口渴嚴(yán)重時(shí)可取棉簽沾溫水濕潤(rùn)嘴唇，以緩解患者的不適感（醫(yī)療模板)要檢查麻醉針眼處有無(wú)滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時(shí)更換（醫(yī)療模板)保持鎮(zhèn)痛泵在位有效（醫(yī)療模板)三護(hù)理原則

石膏的護(hù)理6觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺(jué)，活動(dòng)及腫脹等情況，有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺(jué)減退，不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與處理（醫(yī)療模板)如有局限性松動(dòng)，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時(shí)檢查，或重新固定（醫(yī)療模板)三護(hù)理原則引流管護(hù)理7引流管要放置合理，禁止打折，定時(shí)擠壓（醫(yī)療模板)保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時(shí)要仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量（醫(yī)療模板)如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流管，引流袋漏氣，應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)，要嚴(yán)格消毒，做好記錄（醫(yī)療模板)拔管指征：引流24～72小時(shí)后，如24小時(shí)量不超過(guò)50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管（醫(yī)療模板)功能鍛煉髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過(guò)具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成的再度骨折加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合.做到早期活動(dòng)，早期離床，早期功能鍛煉（醫(yī)療模板)外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主（醫(yī)療模板)及髖周?chē)〉牡乳L(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，每日4~5次，每次5分鐘（醫(yī)療模板)病人能夠完成上述鍛煉時(shí)可逐漸過(guò)渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，足蹬運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)四健康宣教出院指導(dǎo)

4-6周后去除外固定，開(kāi)始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（醫(yī)療模板)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動(dòng)屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等（醫(yī)療模板)多采用被動(dòng)啟動(dòng)形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動(dòng)度后改為主動(dòng)活動(dòng)（醫(yī)療模板)病人可在臥床時(shí)主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門(mén)框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能（醫(yī)療模板)四健康宣教

術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月：病人出院前教會(huì)病人正確持拐助行,每天練習(xí)5