胸腰椎骨折的護理

胸腰椎骨折護理查房1胸腰椎骨折

以胸腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運動障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在胸腰椎部的骨折。6/12/20242胸腰椎骨折護理查房1解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔胸腰椎骨折護理查房1肌肉拉傷間接暴力病理性損傷損傷原因直接暴力6/12/20244胸腰椎骨折護理查房1骨折分類壓縮性骨折胸腰椎骨折護理查房1爆裂性骨折髓核突入椎體

胸腰椎骨折護理查房1Chance骨折骨折線呈水平走行

6/12/20247胸腰椎骨折護理查房1正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫胸腰椎骨折護理查房1腰椎骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴重傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。6/12/20249胸腰椎骨折護理查房1-10-治療：

保守治療手術(shù)治療胸腰椎骨折護理查房1

保守治療的護理6/12/202411胸腰椎骨折護理查房1心理護理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員積極配合。飲食護理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。6/12/202412胸腰椎骨折護理查房1生活護理：1、單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。2、在患者受傷椎體下墊一適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。4、在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。6/12/202413胸腰椎骨折護理查房15、翻身時給予正確指導并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。6、仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。6/12/202414胸腰椎骨折護理查房1呼吸訓練1、指導病人進行深呼吸訓練。2、指導病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術(shù)做好充分準備。6/12/202415胸腰椎骨折護理查房1并發(fā)癥的預(yù)防及護理保護皮膚、防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽和做擴胸運動，必要時用祛痰藥或霧化吸入。6/12/202416胸腰椎骨折護理查房1泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會陰部的護理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗2次∕日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。胃腸道功能障礙的護理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導致腹脹便秘，應(yīng)告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日沿結(jié)腸走向自上而下按摩腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時用開塞露或肥皂水灌腸。6/12/202417胸腰椎骨折護理查房1功能鍛煉：鼓勵患者床上活動上下肢，同時要積極進行挺胸、背伸等練習?？祻?fù)期的鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。6/12/202418胸腰椎骨折護理查房1手術(shù)治療的護理術(shù)前一般護理：術(shù)前禁食禁飲備皮，備血，清潔術(shù)野區(qū)皮膚教會床上大小便講解術(shù)后各引流管的注意事項制定功能鍛煉的計劃，于術(shù)前教會病人6/12/202419胸腰椎骨折護理查房1術(shù)后護理：按全麻術(shù)后常規(guī)護理嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征。去枕平臥6小時，手術(shù)當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，翻身時要軸位翻身，保持肩腰臀在一條直線上6/12/202420胸腰椎骨折護理查房1引流管護理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，保持引流管通暢，特別注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折、不受壓，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，當短時間內(nèi)有大量血性液體或大量無色液體流出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即通知大夫，采取有效措施。6/12/202421胸腰椎骨折護理查房1神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查雙下肢的感覺和運動功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知大夫。疼痛的觀察：術(shù)前教會疼痛評分，術(shù)后進行評估，并遵醫(yī)囑用藥。6/12/202422胸腰椎骨折護理查房1并發(fā)癥脊髓反應(yīng)性水腫脊髓反應(yīng)性水腫，是最常見的腰椎術(shù)后并發(fā)癥，尤其是術(shù)后24h易發(fā)生水腫。病人可出現(xiàn)雙下肢麻木，肌力減弱或運動障礙。嚴重出現(xiàn)雙下肢感覺和運動喪失。6/12/202423胸腰椎骨折護理查房1預(yù)防措施：（1）術(shù)后嚴密觀察患者雙下肢的感覺和運動功能，特別是遠端足趾的伸屈，發(fā)現(xiàn)問題后。及時采取相應(yīng)措施，以減輕其反應(yīng)程度；（2）術(shù)后早期應(yīng)用大劑量甲基強的松龍進行沖擊療法可預(yù)防由于手術(shù)造成的脊髓反應(yīng)性水腫、病人常規(guī)術(shù)后1h內(nèi)給甲基強的松龍按每公斤體重30mg計算加入0.。9%生理鹽水250ml，60min內(nèi)滴注畢，以后23h按5.4mg/|kg靜脈滴注，維持治療23h；（3）采取軸位翻身，可避免脊髓的損傷。6/12/202424胸腰椎骨折護理查房1并發(fā)癥腦脊液漏

脊柱手術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率約為2.31~9.37%，腰椎骨折術(shù)后外膜囊受到損傷，術(shù)中可損傷硬脊膜，導致腦脊液漏。6/12/202425胸腰椎骨折護理查房1預(yù)防措施：（1）術(shù)中避免損傷硬脊膜，術(shù)后經(jīng)切口椎旁肌放置引流管，并嚴密縫合腰背脊膜；(2)術(shù)后返回病房，護士應(yīng)向醫(yī)生了解術(shù)中情況，了解有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況放置患者于正確體位，防止脊柱扭曲；（3）正確放置引流袋位置，并嚴密觀察引流量及性狀，如24h后還有血性液體流出，引流液多且清亮，病人主訴頭暈，頭痛應(yīng)考慮腦脊液漏的可能，及時采取補救措施。（4）術(shù)中已發(fā)生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，手術(shù)后取頭低腳高位，切口加壓包扎，并嚴密觀察引流液量及性狀，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，補充白蛋白及少量血漿，防止咳嗽、咳痰，大便時勿用力以免增加腹壓，增加腦脊液流出。6/12/202426胸腰椎骨折護理查房1并發(fā)癥下肢深靜脈血栓

腰椎術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率約占1.2%-3.6%，其中50%-70%可能發(fā)生肺栓塞，可造成病人死亡。6/12/202427胸腰椎骨折護理查房1預(yù)防措施：（1）術(shù)前1天皮下注射5000單位，每日一次，用到術(shù)后第7天。（2）術(shù)后督促病人行雙下肢股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的瘀滯。（3）術(shù)后嚴密觀察雙下肢感覺、運動情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。（4）鼓勵病人多飲水，適量補液，改善血液高凝狀態(tài)6/12/202428胸腰椎骨折護理查房1并發(fā)癥肺部感染

術(shù)后病人長時間臥床、術(shù)后傷口疼痛，不敢咳嗽，導致氣管分泌物墜積，易引起肺炎6/12/202429胸腰椎骨折護理查房1預(yù)防措施：（1）術(shù)前、術(shù)后鼓勵病人多做咳嗽運動，必要時霧化吸入化痰藥物，促進痰液排出，防止肺部感染。（2）術(shù)后定時翻身，叩背，加強血氧監(jiān)測。（3）一旦出現(xiàn)肺部感染，要及早予以抗生素應(yīng)用、吸氧、積極的支持治療。6/12/202430胸腰椎骨折護理查房1并發(fā)癥尿潴留

由于手術(shù)麻醉、術(shù)后疼痛及不習慣床上排尿，加上脊柱需保持直線制動體位等原因，易發(fā)生尿潴留6/12/202431胸腰椎骨折護理查房1預(yù)防措施：（1）術(shù)前訓練病人床上排尿。（2）術(shù)后指導病人做腹肌收縮運動，以增加腹內(nèi)壓，促使膀胱肌收縮，一般每分鐘8-10次，2h重復(fù)1次。（3）拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困難者可下腹部熱敷，讓病人聽流水聲，或用溫水沖洗外陰。6/12/202432胸腰椎骨折護理查房1并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍常見于腰椎內(nèi)固定手術(shù)，由于手術(shù)大，內(nèi)置物的植入可加重機體的創(chuàng)傷和出血，加上抗凝藥的應(yīng)用，要注意應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。如一旦發(fā)現(xiàn)病人嘔吐咖啡色液體或大便隱血試驗陽性，要及時給予抗酸、止血、保護胃粘膜等治療。6/12/202433胸腰椎骨折護理查房1并發(fā)癥腹脹，便秘

腰椎骨折和手術(shù)后，腹膜后形成血腫，刺激位于脊柱兩旁的交感神經(jīng)節(jié)和脊柱前方的交感神經(jīng)纖維，使支配腸道的神經(jīng)功能紊亂，造成胃腸道收縮，蠕動，推進減弱，導致腹脹，便秘由于術(shù)后臥床時間過長，缺少運動，病人易發(fā)生便秘。術(shù)后應(yīng)鼓勵病人多飲水，多吃水果和高纖維膳食，必要時可指導病人做腹部按摩，促進結(jié)腸蠕動，以利糞便排出。6/12/202434胸腰椎骨折護理查房1并發(fā)癥壓瘡

病人術(shù)后因疼痛不愿多動等原因，全身骨突出部位極易發(fā)生壓瘡。預(yù)防措施：（1）睡硬海綿墊，保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激。（2）定時按軸線位翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作。（3）加強營養(yǎng)，以提高抵抗力。（4）保持皮膚清潔。6/12/202435胸腰椎骨折護理查房1功能鍛煉、向患者說明術(shù)后功能鍛煉對恢復(fù)腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連起著重要的作用，但受壓后所出現(xiàn)的神經(jīng)根癥狀以及腰腿部的功能恢復(fù)，仍需要一個較長的過程，而手術(shù)又不可避免的引起不同程度的神經(jīng)根粘連，進行功能康復(fù)鍛煉對防止神經(jīng)根粘連，增加療效起著重要的作用，科學合理的功能鍛煉，可促進損傷組織的修復(fù)，使肌肉恢復(fù)平衡狀態(tài)，改善肌肉萎縮，肌力下降等病理現(xiàn)象，有利于糾正不良姿勢。功能鍛煉的原則：先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體無明顯不適為度、持之以恒6/12/202436胸腰椎骨折護理查房1直抬腿鍛煉：術(shù)后2~3天，指導患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次抬高應(yīng)超過40°，持續(xù)30秒~1分鐘，2~3次/天，15~30分鐘/次，高度逐漸增加，以能耐受為限。6/12/202437胸腰椎骨折護理查房1

功能鍛煉腰背肌功能鍛煉是保證骨折發(fā)生后脊柱穩(wěn)定性重建的主要因素。一般病人在傷后1周內(nèi)可進行腰背肌的鍛煉。但在脊柱骨折伴腰背肌有較嚴重的挫傷或撕裂傷時，其鍛煉應(yīng)推遲到傷后的3~4周。鍛煉方法有仰臥位及俯臥位鍛煉法。

6/12/202438胸腰椎骨折護理查房1

腰背肌鍛煉仰臥位鍛煉法5點支撐法：患者取仰臥位,用頭、雙肘、雙足作為支撐點,將腰、背、臀向上抬起，懸空后伸。挺起稍離開床面,維持感到疲勞時,再恢復(fù)平靜的仰臥位休息。3點支撐法：雙臂放置胸前，用頭及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。4點支撐法：此法難度較大，適用于青壯年。用雙手及雙足支撐，使全身騰空后伸呈拱橋形。

6/12/202439胸腰椎骨折護理查房1

腰背肌鍛煉俯臥鍛煉法（飛燕點水勢）需分步進行第一步：俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開床面。第二步：兩腿伸直向上抬起，離開床面，可交替進行抬起，然后同時后伸抬高。第三步：此法較前兩步難度大。頭頸胸及雙下肢同時抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點水姿勢。6/12/202440胸腰椎骨折護理查房16/12/202441胸腰椎骨折護理查房1出院指導：按醫(yī)囑服藥臥床3個月