第第頁(yè)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中后口腔感染的效果評(píng)價(jià)【摘要】目的探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中后口腔感染的效果。方法選擇2009年10月-2010年3月筆者所在科腦卒中患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各52例，對(duì)照組不給于口腔護(hù)理，觀察組實(shí)施口腔護(hù)理，有針對(duì)性的給予早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組口腔感染的情況。結(jié)果觀察組的口腔感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論通過(guò)早期有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防腦卒中患者口腔感染。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；腦卒中；口腔感染

口腔感染是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，腦卒中患者由于機(jī)體抵抗力低，飲食進(jìn)水減少，口腔內(nèi)溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長(zhǎng)，為微生物在口腔內(nèi)迅速繁殖創(chuàng)造了條件，容易引起口臭，口腔局部炎癥、潰瘍，食欲減退，消化功能下降，導(dǎo)致其他的并發(fā)癥。同時(shí)，口臭還會(huì)影響患者的自身形象，產(chǎn)生自卑等一些不良情緒。采取及時(shí)有效的口腔護(hù)理非常重要。本研究選擇2009年10月-2010年3月筆者所在科腦卒中患者104例，對(duì)其分組進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者口腔感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年10月-2010年3月筆者所在科腦卒中患者104例，其中男66例，女38例，年齡38~80歲，體重49~66kg。所有患者入院時(shí)，均未發(fā)生感染。均對(duì)家屬做口腔護(hù)理宣教，同意做口腔護(hù)理患者為對(duì)照組，因各種不同原因不同意做口腔護(hù)理的患者為觀察組，每組52例。對(duì)照組男33例，女19例，年齡38~79歲，體重50~66kg。觀察組男33例，女19例，年齡39~80歲，體重49~65kg。兩組在性別、年齡、體重及病史等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：家屬自發(fā)為腦卒中患者進(jìn)行口腔護(hù)理，包括給患者漱口，用棉簽擦洗口腔，口唇部涂藥等；觀察組：護(hù)士每天為患者口腔護(hù)理2~3次。口腔護(hù)理時(shí)，自己能坐起者，應(yīng)囑其自行刷牙漱口，護(hù)士給予協(xié)助。不能坐起者，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，頜下鋪治療巾，口角處放碗盤，由患者自行刷牙。完全不能自理者，根據(jù)感染病原菌株不同選用漱口溶液。做口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕，特別是對(duì)凝血功能差的要防止碰傷黏膜和牙齦。對(duì)昏迷患者禁忌漱口，需用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入（牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其張口），擦洗時(shí)用血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉球蘸漱口液不可過(guò)濕，以防患者將溶液吸入呼吸道。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者應(yīng)觀察口腔黏膜有無(wú)霉菌感染；有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下用冷水刷凈，待患者漱口后戴上，昏迷患者，假牙取下浸于清水中保存，每日晨間護(hù)理后更換清水1次；腦卒中伴有傳染病的患者，用后按消毒隔離原則處理。

1.3觀察指標(biāo)由專人負(fù)責(zé)，主要包括觀察患者口腔有無(wú)異味、口腔局部有無(wú)炎癥潰瘍，口腔黏膜濕潤(rùn)與否，患者是否感到清潔、舒適、滿意?？谇桓腥局饕憩F(xiàn)為口臭、口垢、口腔局部出現(xiàn)炎癥潰瘍。出血、食欲減退、消化功能下降導(dǎo)致其他的并發(fā)癥。分別觀察記錄患病后14d，兩組口腔感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者14d后口腔感染發(fā)生情況比較，見(jiàn)表1。

3討論

腦卒中患者都有不同程度的意識(shí)障礙、吞咽障礙和肢體癱瘓，生活不能自理，唾液及痰液不易咳出，停留在口腔內(nèi)，口腔中食物殘?jiān)?、口腔黏膜脫落的?xì)胞及細(xì)菌的代謝產(chǎn)物等積于口腔內(nèi)，為口腔細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造了有利條。患者由于不能進(jìn)食進(jìn)水而鼻飼，插管吸氧等使口腔活動(dòng)減少，唾液分泌減少，使口腔咽部形成死腔?；颊叱０橛懈邿幔脑黾?，進(jìn)食、進(jìn)水少，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，加上長(zhǎng)期臥床等導(dǎo)致抵抗力降低?？谇粌?nèi)存在常見(jiàn)的細(xì)菌有各種球菌、乳酸桿菌、類白喉?xiàng)U菌、螺旋體和真菌等，在正常狀態(tài)下不會(huì)致病，因腦卒中患者常使用抗生素等，使口腔正常菌群失調(diào)，致病菌迅速生長(zhǎng)，導(dǎo)致口腔真菌感染。因此，早期護(hù)理干預(yù)做好口腔護(hù)理既可以預(yù)防疾病，又能使患者感到舒適，有利于病情的康復(fù)［1］。

筆者常規(guī)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行口腔護(hù)理，部分患者及家屬由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題或者對(duì)此不夠了解等原因，拒絕進(jìn)行口腔護(hù)理。觀察發(fā)現(xiàn)進(jìn)行口腔護(hù)理的腦卒中的患者發(fā)生口腔感染的幾率明顯低于未進(jìn)行口腔護(hù)理的患者，未進(jìn)行口腔護(hù)理的患者大部分發(fā)生了口腔炎及舌炎，繼而引發(fā)其它部位的感染，因此，口腔護(hù)理可以顯著降低口腔感染的發(fā)生率。

口腔護(hù)理在我國(guó)日益受到重視。童雅培等早在1978年就提出了口腔護(hù)理的目的，保持口腔清潔濕潤(rùn)，防止黏膜干燥皸裂，避免口臭，使患者舒適，增進(jìn)食欲，防止口腔感染及并發(fā)癥，觀察口腔黏膜的變化［2］。鐘建玲［3］除論述口腔護(hù)理的重要性及介紹口腔護(hù)理的用物、用法外，還提出了常規(guī)口腔護(hù)理的藥液，如芳香漱口劑、1∶5000呋喃西林液、3%硼酸液、朵貝爾氏液、生理鹽水、0.25%~1%普魯卡因。唐秀忠等［4］闡述了口腔護(hù)理酸堿度與口腔護(hù)理的重要性。鄧春曉等論述了口腔的清潔衛(wèi)生關(guān)系到患者的身心健康，口腔護(hù)理除保持口腔的一般衛(wèi)生外，更多要求是針對(duì)口腔疾病而采取的護(hù)理。

通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，雖然一部分患者未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意做口腔護(hù)理，家屬也自發(fā)為患者清潔口腔，但因不是專業(yè)護(hù)理人員，并未收到良好的護(hù)理效果。可見(jiàn)，口腔護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的操作，而不是簡(jiǎn)單的“刷牙”，需要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。

口腔是消化道的起端，具有咀嚼、味覺(jué)、消化、語(yǔ)言、輔助呼吸等功能。正常人口腔內(nèi)經(jīng)常有大量微生物存在，包括致病菌和非致病菌。當(dāng)人的身體處于健康時(shí)，由于機(jī)體抵抗力強(qiáng)，并通過(guò)飲水刷牙及漱口等活動(dòng)，還可對(duì)病原微生物起到一定的清除作用，一般不會(huì)引起口腔感染。當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，尤其是重病或意識(shí)障礙時(shí)，機(jī)體的自潔活動(dòng)減少，導(dǎo)致病原微生物大量繁殖而引起口腔感染。通過(guò)護(hù)理干預(yù)表明，口腔護(hù)理可顯著降低腦卒中患者口腔感染的發(fā)生率。但做口腔護(hù)理一定要加強(qiáng)患者及家屬對(duì)口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，臨床工作一定要做好衛(wèi)生宣教，向患者及家屬充分講解口腔護(hù)理的重要性，使患者及家屬理解口腔護(hù)理的重要性，很好配合醫(yī)務(wù)人員的工作。

參考文獻(xiàn)

［1］許小玲，韋梅珍，徐巧玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)出院后腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16（8）：873-876.

［2］白碧榮,黃萍.口腔護(hù)理臨床研究進(jìn)展［J］.