第第頁護理干預對預防腦卒中后口腔感染的效果評價【摘要】目的探討早期護理干預對預防腦卒中后口腔感染的效果。方法選擇2009年10月-2010年3月筆者所在科腦卒中患者104例，隨機分為對照組和觀察組，各52例，對照組不給于口腔護理，觀察組實施口腔護理，有針對性的給予早期護理干預。比較兩組口腔感染的情況。結果觀察組的口腔感染發(fā)生率明顯低于對照組。結論通過早期有針對性的護理干預，可以有效預防腦卒中患者口腔感染。

【關鍵詞】護理干預；腦卒中；口腔感染

口腔感染是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，腦卒中患者由于機體抵抗力低，飲食進水減少，口腔內溫度、濕度、食物殘渣適宜微生物生長，為微生物在口腔內迅速繁殖創(chuàng)造了條件，容易引起口臭，口腔局部炎癥、潰瘍，食欲減退，消化功能下降，導致其他的并發(fā)癥。同時，口臭還會影響患者的自身形象，產(chǎn)生自卑等一些不良情緒。采取及時有效的口腔護理非常重要。本研究選擇2009年10月-2010年3月筆者所在科腦卒中患者104例，對其分組進行不同的護理干預，探討早期護理干預對腦卒中患者口腔感染的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年10月-2010年3月筆者所在科腦卒中患者104例，其中男66例，女38例，年齡38~80歲，體重49~66kg。所有患者入院時，均未發(fā)生感染。均對家屬做口腔護理宣教，同意做口腔護理患者為對照組，因各種不同原因不同意做口腔護理的患者為觀察組，每組52例。對照組男33例，女19例，年齡38~79歲，體重50~66kg。觀察組男33例，女19例，年齡39~80歲，體重49~65kg。兩組在性別、年齡、體重及病史等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組：家屬自發(fā)為腦卒中患者進行口腔護理，包括給患者漱口，用棉簽擦洗口腔，口唇部涂藥等；觀察組：護士每天為患者口腔護理2~3次。口腔護理時，自己能坐起者，應囑其自行刷牙漱口，護士給予協(xié)助。不能坐起者，頭偏向一側或側臥，頜下鋪治療巾，口角處放碗盤，由患者自行刷牙。完全不能自理者，根據(jù)感染病原菌株不同選用漱口溶液。做口腔護理時動作要輕，特別是對凝血功能差的要防止碰傷黏膜和牙齦。對昏迷患者禁忌漱口，需用開口器時，應從臼齒處放入（牙關緊閉者不可用暴力助其張口），擦洗時用血管鉗夾緊棉球，每次1個，防止棉球遺留在口腔內，棉球蘸漱口液不可過濕，以防患者將溶液吸入呼吸道。對長期應用抗生素者應觀察口腔黏膜有無霉菌感染；有活動假牙，應先取下用冷水刷凈，待患者漱口后戴上，昏迷患者，假牙取下浸于清水中保存，每日晨間護理后更換清水1次；腦卒中伴有傳染病的患者，用后按消毒隔離原則處理。

1.3觀察指標由專人負責，主要包括觀察患者口腔有無異味、口腔局部有無炎癥潰瘍，口腔黏膜濕潤與否，患者是否感到清潔、舒適、滿意?？谇桓腥局饕憩F(xiàn)為口臭、口垢、口腔局部出現(xiàn)炎癥潰瘍。出血、食欲減退、消化功能下降導致其他的并發(fā)癥。分別觀察記錄患病后14d，兩組口腔感染情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結果

兩組患者14d后口腔感染發(fā)生情況比較，見表1。

3討論

腦卒中患者都有不同程度的意識障礙、吞咽障礙和肢體癱瘓，生活不能自理，唾液及痰液不易咳出，停留在口腔內，口腔中食物殘渣、口腔黏膜脫落的細胞及細菌的代謝產(chǎn)物等積于口腔內，為口腔細菌生長創(chuàng)造了有利條?；颊哂捎诓荒苓M食進水而鼻飼，插管吸氧等使口腔活動減少，唾液分泌減少，使口腔咽部形成死腔?；颊叱０橛懈邿幔脑黾?，進食、進水少，營養(yǎng)補充不足，加上長期臥床等導致抵抗力降低。口腔內存在常見的細菌有各種球菌、乳酸桿菌、類白喉桿菌、螺旋體和真菌等，在正常狀態(tài)下不會致病，因腦卒中患者常使用抗生素等，使口腔正常菌群失調，致病菌迅速生長，導致口腔真菌感染。因此，早期護理干預做好口腔護理既可以預防疾病，又能使患者感到舒適，有利于病情的康復［1］。

筆者常規(guī)對腦卒中患者進行口腔護理，部分患者及家屬由于經(jīng)費問題或者對此不夠了解等原因，拒絕進行口腔護理。觀察發(fā)現(xiàn)進行口腔護理的腦卒中的患者發(fā)生口腔感染的幾率明顯低于未進行口腔護理的患者，未進行口腔護理的患者大部分發(fā)生了口腔炎及舌炎，繼而引發(fā)其它部位的感染，因此，口腔護理可以顯著降低口腔感染的發(fā)生率。

口腔護理在我國日益受到重視。童雅培等早在1978年就提出了口腔護理的目的，保持口腔清潔濕潤，防止黏膜干燥皸裂，避免口臭，使患者舒適，增進食欲，防止口腔感染及并發(fā)癥，觀察口腔黏膜的變化［2］。鐘建玲［3］除論述口腔護理的重要性及介紹口腔護理的用物、用法外，還提出了常規(guī)口腔護理的藥液，如芳香漱口劑、1∶5000呋喃西林液、3%硼酸液、朵貝爾氏液、生理鹽水、0.25%~1%普魯卡因。唐秀忠等［4］闡述了口腔護理酸堿度與口腔護理的重要性。鄧春曉等論述了口腔的清潔衛(wèi)生關系到患者的身心健康，口腔護理除保持口腔的一般衛(wèi)生外，更多要求是針對口腔疾病而采取的護理。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，雖然一部分患者未經(jīng)醫(yī)務人員同意做口腔護理，家屬也自發(fā)為患者清潔口腔，但因不是專業(yè)護理人員，并未收到良好的護理效果。可見，口腔護理是一項專業(yè)性很強的操作，而不是簡單的“刷牙”，需要經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員進行操作。

口腔是消化道的起端，具有咀嚼、味覺、消化、語言、輔助呼吸等功能。正常人口腔內經(jīng)常有大量微生物存在，包括致病菌和非致病菌。當人的身體處于健康時，由于機體抵抗力強，并通過飲水刷牙及漱口等活動，還可對病原微生物起到一定的清除作用，一般不會引起口腔感染。當機體患病時，尤其是重病或意識障礙時，機體的自潔活動減少，導致病原微生物大量繁殖而引起口腔感染。通過護理干預表明，口腔護理可顯著降低腦卒中患者口腔感染的發(fā)生率。但做口腔護理一定要加強患者及家屬對口腔護理重要性的認識，臨床工作一定要做好衛(wèi)生宣教，向患者及家屬充分講解口腔護理的重要性，使患者及家屬理解口腔護理的重要性，很好配合醫(yī)務人員的工作。

參考文獻

［1］許小玲，韋梅珍，徐巧玉.護理干預對出院后腦卒中偏癱患者康復的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010,16（8）：873-876.

［2］白碧榮,黃萍.口腔護理臨床研究進展［J］.