案例分析融合教材1

食管癌2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要男性，70歲，河南籍。兩周前開始出現(xiàn)吞咽不暢，進硬食明顯，無嘔血、黑便，無反酸、嘔吐，無聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。發(fā)病以來精神、睡眠可，大小便無明顯異常，體重未見明顯變化。（2）主訴進行性吞咽困難兩周。01（3）既往史、個人史及家族史既往史：否認高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認肝炎、結核病史。否認外傷及輸血史，無過敏史。個人史:吸煙20年，20支/日，已戒煙5年。無飲酒史。家族史:否認家族性及遺傳性疾病史。體格檢查4（1）入院體檢T36.5oC，P76次/分，R19次/分，BP125/90mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，步入病房，查體合作。全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙側胸廓對稱無畸形，語顫正常，雙肺叩清音，呼吸音清。心前區(qū)無隆起，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。腹平軟，未見包塊，無明顯壓痛及反跳痛。四肢關節(jié)活動好。02輔助檢查5（1）實驗室檢查血常規(guī)：WBC8.5×109/L，NE61.7%，LY32.3%，MO4.1%，RBC3.57×1012/L，HGB111g/L，PLT256×109/L。03（2）尿便常規(guī)檢查尿便常規(guī)無異常。（3）心電圖心電圖大致正常。思考題6（1）該患者初步的診斷是什么？（2）該患者應進一步做哪些檢查？（3）需要與哪些其它食管疾病鑒別？04解題思路7（1）該患者初步的診斷是什么？中年男性，來自食管癌高發(fā)區(qū)，以吞咽困難為主要癥狀，食管癌家族史陽性，應高度重視患食管癌的可能性。食管癌是我國常見的惡性腫瘤，有地域分布特征及家族聚集現(xiàn)象。50歲以上好發(fā)，男多于女（3～4:1），農(nóng)村多于城市，中國的高發(fā)區(qū)有太行山區(qū)、川西北地區(qū)、蘇北地區(qū)、大別山區(qū)及廣東潮汕地區(qū)。發(fā)病率約為16.7/10萬，死亡率約為13.4/10萬。早期食管癌易被忽略，癥狀有胸骨后不適、吞咽時一過性輕度梗噎感、異物感、悶脹感、燒灼感，可間斷或反復，也可長達數(shù)年。進展期食管癌可表現(xiàn)為進行性吞咽困難，先是進食固體食物困難，漸至不能下咽半流質及流質飲食。局部水腫及神經(jīng)肌肉反應可使吞咽困難加重，癥狀可重于狹窄。05解題思路805（2）該患者應進一步做哪些檢查？食管解剖位置深在，很難從體檢發(fā)現(xiàn)陽性體征，故對可疑食管癌患者應重病史、重檢查，輕查體。該患者應行下列檢查：①定性診斷：胃鏡并活檢；②定量及分期診斷：鋇餐造影，胸部增強CT，雙鎖骨上及腹部超聲，超聲胃鏡，必要時行PET-CT。首選胃鏡，對于定性定位和手術方案的選擇起重要作用?？捎^察腔內腫瘤類型、解剖定位、獲取組織，以及評估殘余正常食管。通過胃鏡下Lugol’s碘染色可提高早期EC的發(fā)現(xiàn)率。食管內鏡超聲（endoscopicultrasound，EUS）是評價EC臨床分期最重要的手段?？闪私饽[瘤在食管壁內的浸潤深度以及向壁外浸潤和淋巴結轉移情況，并決定病變是否適合內鏡下切除。鋇餐是診斷EC最常用、最簡單和無創(chuàng)的檢查方法，可確定病灶的部位和長度。胸部增強CT對EC臨床分期、可切除性評價、手術徑路的選擇和術后隨訪均有較高的價值。但對于病變局限于粘膜內的早期食管癌診斷價值不高，易漏診。超聲用于檢查雙鎖骨上、腹部重要器官及腹腔淋巴結有無轉移，必要時可結合穿刺獲取細胞或組織診斷。解題思路905（3）需要與哪些其它食管疾病鑒別？①良性狹窄：化學性燒傷、反流性食管炎或其它炎癥性病變引起的瘢痕狹窄；②功能障礙性疾?。鹤畛Ｒ娬邽橘S門失弛緩癥；③食管解剖異常：如食管憩室等；④感染性疾?。喝缡彻芙Y核等；⑤食管其它腫瘤：以食管平滑肌瘤最常見。其它如功能性吞咽困難，重癥肌無力，食管功能性痙攣以及食管外壓迫等。問診時應詢問有無誤服強酸或強堿的病史；癥狀出現(xiàn)的時間，如為解剖異常，則多在出生后即已存在，癥狀綿延數(shù)年；是否伴有全身其它部位結核灶等。PPT模板下載：/moban/

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