第三十六章

非住院病人的麻醉教學(xué)目的：通過學(xué)習(xí)基本熟悉非住院病人的麻醉前評估與麻醉管理。

教學(xué)要求教學(xué)要求1、熟悉非住院病人的麻醉前評估．2、熟悉非住院病人的麻醉選擇與麻醉管理．3、了解非住院病人的選擇、麻醉前準(zhǔn)備4、了解非住院病人的術(shù)后管理

教學(xué)內(nèi)容病人選擇與麻醉前評估麻醉前準(zhǔn)備麻醉選擇與麻醉管理術(shù)后管理第三十六章非住院病人的麻醉（Outpatientanesthesia）美國和加拿大門診手術(shù)量占醫(yī)院手術(shù)總數(shù)的29.1%~51.1%,英國哥倫比壓省1977年門診手術(shù)已高達(dá)51.1%,美國1985年，門診手術(shù)僅占所有擇期手術(shù)的34%，現(xiàn)在，門診手術(shù)占所有擇期手術(shù)的60%以上，預(yù)計很快會升至70%以上。

可節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用緩解醫(yī)院床位的緊張國家可降低新建醫(yī)院的投資從病人的角度講,可顯著緩解病人等手術(shù)的時間解除病人住院必須臥床休息的戒律,避免病人與親屬分離降低交叉性醫(yī)院性感染的機(jī)會外第一節(jié)病人選擇與麻醉前評估一、病人的選擇主要從兩個方面進(jìn)行選擇，一方面是病人的健康狀態(tài)（ASAI-II），另一方面是詢問病史。一般講不適合行門診手術(shù)的病人1，兒童（1）

小于36周的早產(chǎn)兒（2）

患呼吸系統(tǒng)疾患的患兒（3）

伴心血管系統(tǒng)疾病的患兒2，成人（1）

ASAIII-IV級病人（2）

伴有明顯呼吸系統(tǒng)疾患的肥胖病人（3）

復(fù)雜手術(shù)術(shù)后需行鎮(zhèn)痛者（4）

伴有明顯發(fā)熱、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備1、

禁食

小兒術(shù)前禁食標(biāo)準(zhǔn)（h）年齡

奶/固體

清亮液體〈6個月

4

3

6-36個月

6

3》36個月

8

32、

術(shù)前用藥（1）抗膽堿能藥

（2）預(yù)防誤吸（H2-受體拮抗劑、甲氧氯普銨、非特異性抗酸藥）第三節(jié)

麻醉選擇與麻醉管理

非住院病人的麻醉應(yīng)遵循安全、有效、簡易、舒適與節(jié)約費(fèi)用的原則麻醉選擇：監(jiān)測下的麻醉管理、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉麻醉原則：誘導(dǎo)平穩(wěn)、良好的鎮(zhèn)痛、恢復(fù)迅速完全、無麻醉并發(fā)癥、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。1、術(shù)前用藥2、建立靜脈通道3、監(jiān)測4、全麻5、區(qū)域麻醉第四節(jié)術(shù)后管理1、疼痛2、麻醉后惡心嘔吐3、麻醉后恢復(fù)可分三個階段4、出院標(biāo)準(zhǔn)5、出院醫(yī)囑6、意外住院Pleaseanswerthefollowingquestions:(NO

Yes)1.

Haveyouhadanythingtoeatordrinkinthelast4hrs?2.Haveyouhadanypreviousoperations?3.Willyougohomealone?4.Haveyou,oranybodyinyourfamily,everhadanyproblemswithgeneralanaesthetics?5.Doyouhaveacoughoracold?6.Haveyouhadanyseriousillnessesinthepast?7.Doyousufferwithheartdiseaseorhighbloodpressure?8.Doyouanklesswell?more9.Doyougetbreathlessorhavechestpainonexerciseoratnight10.Doyouhaveasthmaorbronchitis?11.Doyousmoke?12.Doyouhaveepilepsy?13.Doyouhavediabetes?14.Doyousufferfromanaemia,bruiseeasilyorbleedexcessively?15.Doyoudrinkexcessiveamountsofalcohol?16.Haveyoueverhadliverdiseaseorbeenjaundiced?17.

Areyouallergictoanything,includingElastoplast?more18.AreyoutakinganydrugsormedicationfromyourGP?19