關于高危妊娠管理母嬰護理護理學教學目標

Learningobjectives識記寫出下列定義高危妊娠、NST、CST第2頁,共55頁，星期六，2024年，5月教學目標

Learningobjectives理解講明高危妊娠的主要監(jiān)護措施識別胎心率監(jiān)護的主要結果第3頁,共55頁，星期六，2024年，5月內容

Content高危妊娠定義高危妊娠監(jiān)護方法高危妊娠的處理原則高危妊娠的護理護理評估和護理措施為重點第4頁,共55頁，星期六，2024年，5月教學目標

Learningobjectives應用運用護理程序護理高危妊娠的母兒第5頁,共55頁，星期六，2024年，5月定義

Definition

高危妊娠是妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產(chǎn)者

第6頁,共55頁，星期六，2024年，5月范疇

Category個人、社會經(jīng)濟因素經(jīng)濟來源居住條件婚姻/營養(yǎng)/年齡/體重/身高教育、遺傳因素第7頁,共55頁，星期六，2024年，5月范疇

Category疾病因素

1、產(chǎn)科病史2、各種妊娠合并癥3、目前產(chǎn)科情況4、不良習慣：吸煙、飲酒第8頁,共55頁，星期六，2024年，5月監(jiān)護措施

MonitorMeasures人工監(jiān)護妊娠圖儀器監(jiān)護實驗室檢查第9頁,共55頁，星期六，2024年，5月人工監(jiān)護

ArtificalMonitor確定孕齡測量宮高/腹圍高危妊娠評分胎動記數(shù)第10頁,共55頁，星期六，2024年，5月儀器監(jiān)護

InstrumentMonitorB超胎心聽診胎兒心電圖監(jiān)測、羊膜鏡檢查電子胎心監(jiān)護（內/外監(jiān)護）第11頁,共55頁，星期六，2024年，5月實驗室檢查

ExperimentalExamination

雌三醇：檢查胎盤功能孕婦血清胎盤泌乳素：查胎盤功能孕婦血清催產(chǎn)素酶值：查胎盤功能陰道脫落細胞檢查：查胎盤功能第12頁,共55頁，星期六，2024年，5月實驗室檢查

Experimentalexamination羊水分析：檢查胎兒成熟度胎兒頭皮血PH：檢查胎兒缺氧情況甲胎蛋白：檢查胎兒有無開放性神經(jīng)管畸形第13頁,共55頁，星期六，2024年，5月高危妊娠婦女的護理

NursinginHighRiskPregnancyWomen處理原則護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價第14頁,共55頁，星期六，2024年，5月處理原則

TreatmentPrinciple一般處理增加營養(yǎng)臥床休息第15頁,共55頁，星期六，2024年，5月

產(chǎn)科處理產(chǎn)前：吸氧、提高胎兒對缺氧耐受力；預防早產(chǎn)；選擇合適的方式，及時終止妊娠；防止發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征產(chǎn)時：嚴密監(jiān)測；縮短第二產(chǎn)程；盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物產(chǎn)后：加強監(jiān)護處理原則

TreatmentPrinciple第16頁,共55頁，星期六，2024年，5月處理原則

TreatmentPrinciple病因處理積極消除引起高危妊娠的因素治療妊娠合并癥，病情嚴重者應及時終止積極妊娠第17頁,共55頁，星期六，2024年，5月護理評估

NursingAssessment病史生理狀況輔助檢查心理社會評估第18頁,共55頁，星期六，2024年，5月病史

MedicalHistory了解年齡生育史疾病史有無病毒感染史，毒物接觸史第19頁,共55頁，星期六，2024年，5月生理評估

PhysiologicalAssessment

癥狀：了解有無并發(fā)癥的相應癥狀體征:①了解身高、步態(tài)、體重；②測量宮底高度；③了解胎位有無異常；④測血壓、評估心臟雜音及心功能；⑤估計孕齡，描繪妊娠圖；⑥測胎心、胎動

第20頁,共55頁，星期六，2024年，5月胎兒成熟度檢查

FetalMaturityExamination胎兒頭皮血PH

7.25-7.35正常，7.20-7.24輕度酸中毒<7.20嚴重酸中毒甲胎蛋白（AFP）異常

,脊柱裂等第21頁,共55頁，星期六，2024年，5月胎兒成熟度檢查

FetalMaturityExamination

羊水檢查L/S>2肺成熟肌酐>176.8umol/L

腎成熟膽紅素類物質<0.02

肝成熟淀粉酶>450U/L

唾液腺成熟 脂肪細胞出現(xiàn)率達20%

皮膚成熟第22頁,共55頁，星期六，2024年，5月電子胎心監(jiān)護

ElectronicFetalHeartMonitor采用超聲多譜勒原理通過電子監(jiān)護儀描繪胎心率的變化了解宮內胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機能狀態(tài)第23頁,共55頁，星期六，2024年，5月電子胎心監(jiān)護

ElectronicFetalHeartMonitor方法:將超聲傳感器，宮縮傳感器分別置于母體腹壁外側胎心音最響亮處及宮底下兩橫指處觀察胎心率與胎動或宮縮之間的關系并描繪其圖形第24頁,共55頁，星期六，2024年，5月電子胎心監(jiān)護

ElectronicFetalHeartMonitor胎心率監(jiān)測基線胎心率周期性胎心率無變化加速：15-20次/分減速：早期減速/變異減速/晚期減速第25頁,共55頁，星期六，2024年，5月電子胎心監(jiān)護

ElectronicFetalHeartMonitor在無胎動、無宮縮間歇記錄FHR評估胎心率基線每分鐘心搏次數(shù)胎心FHR變異第26頁,共55頁，星期六，2024年，5月電子胎心監(jiān)護

ElectronicFetalHeartMonitor心動過速心動過緩基線擺動胎兒有一定的儲備能力FHR基線變平（變異消失或靜止型）胎兒儲備能力喪失第27頁,共55頁，星期六，2024年，5月第28頁,共55頁，星期六，2024年，5月加速（acceleration）-胎兒良好的表現(xiàn)減速（deceleration）分三種早期減速（earlydeceleration，F(xiàn)D）

宮縮時胎頭受壓變異減速（variabledeceleration，VD）

臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)晚期減速（latedeceleration，LD）

胎兒缺氧的表現(xiàn)胎心率變化VariationofFHR第29頁,共55頁，星期六，2024年，5月早期減速EarlyDeceleration，ED

宮縮時胎頭受壓第30頁,共55頁，星期六，2024年，5月晚期減速LateDeceleration，LD

胎兒缺氧表現(xiàn)第31頁,共55頁，星期六，2024年，5月變異減速VariableDeceleration，VD臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)第32頁,共55頁，星期六，2024年，5月開始時間持續(xù)時間減速幅度原因早期減速與宮縮同時開始宮縮后恢復正常

50次/分胎頭受壓，腦血流量減少變異減速不定不定

70次/分臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮晚期減速宮縮開始后一段時間長

50次/分子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧第33頁,共55頁，星期六，2024年，5月NST（無負荷試驗）觀察無宮縮時胎動與胎心率變化間關系了解胎兒健康活動力情況。要求：（1）環(huán)境安靜，孕婦取半臥位或側臥位（2）受試前12h一般不用鎮(zhèn)靜劑（3）一般20min一次，無胎動則刺激胎兒后再延長20min胎心監(jiān)護FetalHeartMonitor第34頁,共55頁，星期六，2024年，5月無負荷/應激試驗

Non-stresstest,NST

有反應

20min內至少3次胎動+FHR加速>15次/分無反應少于3次或FHR加速不足15次/分應延長至40min仍無反應胎兒胎盤儲備功能差，應行催產(chǎn)素激惹試驗第35頁,共55頁，星期六，2024年，5月無負荷/應激試驗

Non-stressTest,NST反應型胎兒宮內活動力健康良好，試驗后的一周內胎兒安全可疑型可以觀察，如無胎心率改變，第二天再監(jiān)測一次NST無反應型一般多表示胎兒在宮內有一定損害，需行OCT試驗，可以在24h內重復試驗第36頁,共55頁，星期六，2024年，5月宮縮張力試驗

ContractionStressTest,CST

陰性：FHR無晚減，胎動后FHR

陽性：連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚減，胎動后FHR不變，表明胎盤功能減退，胎兒宮內窘迫第37頁,共55頁，星期六，2024年，5月催產(chǎn)素激惹試驗

OxytocinChallengeTest,OCT

觀察10min無宮縮后，靜滴催產(chǎn)素自8滴/分開始漸

，調至有效宮縮3次/10min后監(jiān)護第38頁,共55頁，星期六，2024年，5月胎盤功能檢査

PlacentalFunctionExamination

間接判斷胎兒狀態(tài)胎動12h>10次孕婦尿中E3值＞15mg/24h尿-正常值，10~15mg/24h尿為警戒值，＜10mg/24h尿-危險值孕婦血清游離E3值<40nmol/L孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值:4

11mg/L第39頁,共55頁，星期六，2024年，5月輔助檢查

AssistantExaminations實驗室檢查B超檢查電子胎心監(jiān)護羊膜鏡檢查等第40頁,共55頁，星期六，2024年，5月心理社會評估

PsychosocialAssessment高危孕婦的應對機制心理承受能力妊娠的早期--擔心流產(chǎn)及胎兒畸形妊娠28周后--擔心早產(chǎn)、醫(yī)療指征需要終止妊娠及胎死宮內或死產(chǎn)社會支持系統(tǒng)第41頁,共55頁，星期六，2024年，5月心理社會評估

PsychosocialAssessment孕婦前次妊娠失敗--對此次妊娠產(chǎn)生恐懼由于需要休息停止工作--煩躁不安自己的健康與維持妊娠相矛盾--焦急、無助感不可避免的流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等--悲哀和失落

第42頁,共55頁，星期六，2024年，5月護理診斷

NursingDiagnosis恐懼與現(xiàn)實或設想的對胎兒及自身健康的威脅有關自尊紊亂與分娩的愿望及對孩子的期望得不到滿足有關第43頁,共55頁，星期六，2024年，5月護理目標

NursingObjectives孕婦安全、胎兒健康孕婦恐懼感減輕或消失孕婦維持良好的自尊孕婦正確面對自己及孩子的危險第44頁,共55頁，星期六，2024年，5月護理措施

NursingImplementation心理護理一般護理健康護理病情觀察檢查及治療配合第45頁,共55頁，星期六，2024年，5月護理措施

NursingMeasures

一般護理：環(huán)境，個人衛(wèi)生，營養(yǎng)，臥床休息

病情觀察：孕期；產(chǎn)時

檢查及治療配合健康指導第46頁,共55頁，星期六，2024年，5月護理措施

NursingMeasures左側臥位，吸氧，監(jiān)測FHR宮口開全、胎先露已達坐骨棘平面以下3厘米，行陰道助產(chǎn)術前準備新生兒搶救準備心理護理第47頁,共55頁，星期六，2024年，5月小結

Summary

高危妊娠定義高危妊娠監(jiān)護方法高危妊娠的處理原則高危妊娠的護理護理評估和護理措施為重點

第48頁,共55頁，星期六，2024年，5月預習內容

PreviewContents第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理一、高危妊娠定義二、高危妊娠的處理原則三、高危妊娠的護理重點：高危妊娠的護理評估和護理措施第49頁,共55頁，星期六，2024年，5月復習思考題

Exercises

1、當前檢查胎盤功能最常用的方法是：A測孕婦尿中二醇值B

測孕婦尿中雌三醇值C測孕婦血中胎盤生乳素值D羊水雌三醇測定E測孕婦尿中絨毛膜促性腺