斷指（肢）再植患者健康教育一、病因斷指（肢）再植是指失去血液供應(yīng)的離斷肢體通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)使肢體獲得再生的手術(shù)人體部分組織和器官離斷后在一定條件下利用顯微外科技術(shù)重建其血供從而使它回歸機(jī)體(1)切割性斷離：由銳器所造成如切紙機(jī)銑床剪刀車鍘刀利刀玻璃和某些沖床等再植手術(shù)的成功率較大(2)輾軋性斷離：由火車輪汽車輪或機(jī)器齒輪等鈍器傷所致(3)擠壓性斷離：由笨重的機(jī)器石塊鐵板或由攪拌機(jī)及重物擠壓所致(4)撕裂性斷離：是肢體被連續(xù)急速轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器軸心皮帶筋或滾筒(如車床脫粒機(jī))或電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)軸卷斷而引起(5)爆炸性高溫滾筒引起的斷離：由于肢體炸成若干碎塊肢體殘缺不齊或因高熱而使蛋白質(zhì)凝固難以行斷離肢體的再植三、住院健康指導(dǎo)（一）術(shù)前宣教1、心理指導(dǎo)（1）詢問病史：了解患者受傷經(jīng)過、既往病變；觀察患者傷口情況、生命體征是否平穩(wěn)，有無合并其他部位損傷或并發(fā)癥；注意傷員的全身情況，如有休克或其他危及生命的合并損傷，應(yīng)配合醫(yī)生迅速搶救。（2）簡(jiǎn)要告知患者及家屬采取的措施（3）安慰患者及家屬，告知手術(shù)的必要性及可能取得的效果，手術(shù)的危險(xiǎn)性，有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施，術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的必要性及方法，減輕其恐懼感使患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)。2、飲食指導(dǎo)術(shù)前禁食禁水，以防止麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、運(yùn)動(dòng)或體位指導(dǎo)（1）搬動(dòng)病人要慢而輕，平臥位，患肢適當(dāng)提高，略高于心臟水平，可將再植肢體置于床邊特別小木桌，上鋪無菌巾，用護(hù)架遮蓋。（2）患肢血液循環(huán)障礙與合并動(dòng)靜脈損傷、包扎過緊、不正確使用止血帶及局部肢體腫脹有關(guān)。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人肢體有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象；有無肢端甲床血液充盈延長(zhǎng)、脈搏減弱或消失等動(dòng)脈血供受阻征象。4、其他指導(dǎo)(1).注意患者全身情況，嚴(yán)格觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征。(2).如患者全身情況穩(wěn)定，應(yīng)立即攝遠(yuǎn)端肢體X線、配血及送必要的化驗(yàn)檢查等術(shù)前準(zhǔn)備工作。常規(guī)TAT預(yù)防注射。(3).連同離斷肢體送手術(shù)室施行手術(shù)。（二）術(shù)后指導(dǎo)1、休息、運(yùn)動(dòng)或體位指導(dǎo)(1)病室要求相對(duì)無菌，室溫保存攝氏23~25°，濕度60%為宜。（2）平臥10～14d患肢略高于心臟水平，以利淋巴和靜脈回流,減輕肢體腫脹。2、飲食指導(dǎo)（1）進(jìn)食給易消化的高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食,以供給足夠營(yíng)養(yǎng)；多飲水，增加膳食纖維，防便秘。（2）禁食高鉀食物（如牛奶、蘑菇、黃豆、肉、桔子汁等），以防高血鉀。（3）禁食含咖啡因的飲品，禁煙3、疾病相關(guān)指導(dǎo)（1）觀察再植肢體的皮溫、膚色、毛細(xì)血管充盈情況，每小時(shí)一次1）皮溫：正常應(yīng)與健側(cè)相似或略高攝氏1-2度C。2）膚色：顏色應(yīng)與健側(cè)一般紅潤(rùn)，皺紋明顯，指（趾）腹豐滿。3）毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常：指壓皮膚和甲床后，在1～2S內(nèi)恢復(fù)充盈。4）觀察傷口滲血情況。5）動(dòng)態(tài)觀察，把觀察的資料詳細(xì)記錄，前后對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題血鉀。（2）保暖，促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后可用60～100W照明燈照射再植的肢體，燈距約為30-45cm，24h持續(xù)，一般約需2周左右。（3）防止血管痙攣，如有以下情況時(shí)需及時(shí)處理1）疼痛：給予止痛劑，禁用血管收縮劑。2）嘔吐：鎮(zhèn)靜止吐。3）尿儲(chǔ)留：應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。4）便秘：禁用灌腸，可用開塞露通便，或口服瀉藥保持大便通暢（4）根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、解痙藥、抗凝藥物。（5）定時(shí)給予止痛劑，觀察使用止痛劑效果，若效果不佳，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生更換止痛劑。4、功能鍛煉斷肢成活后根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)功能鍛煉，輔以理療。5、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)（1）如發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡或煩躁不安、高熱或體溫過低，出現(xiàn)皮膚出血斑點(diǎn)，血壓波動(dòng)，應(yīng)警惕中毒性休克和敗血癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）全身應(yīng)用廣譜、有效抗生素，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。（3）排尿障礙者，給予留置導(dǎo)尿，預(yù)防尿路感染