新生兒早期基本保健在剖宮產(chǎn)新生兒中的臨床應(yīng)用研究開題報告目錄TOC\o"1-2"\h\u4235新生兒早期基本保健在剖宮產(chǎn)新生兒中的臨床應(yīng)用研究 12223一、研究背景及意義 131640二、研究方法 29426三、擬解決的關(guān)鍵問題 310106四、研究可行性及創(chuàng)新性 322511（一）研究可行性 317141（二）創(chuàng)新性 323454五、研究進(jìn)度及安排 322436六、參考文獻(xiàn) 3一、研究背景及意義人類生命早期是預(yù)防以后疾病發(fā)生的關(guān)鍵時期，特別是在懷孕和分娩期間，對新生兒的預(yù)后有很大影響。[1]2020年，我國嬰兒死亡率下降到5.4‰，5歲以下兒童死亡率下降到7.5‰，但新生兒死亡仍是五歲以下兒童死亡的主要原因，2020年占五歲以下兒童死亡的47.6%，高于全球平均水平。據(jù)聯(lián)合國兒童基金會統(tǒng)計，2019年全球有519萬名五歲以下兒童死亡，其中47%為新生兒死亡。2017年，世衛(wèi)組織西太平洋地區(qū)有14.9萬名嬰兒的死亡發(fā)生在出生后的頭28天內(nèi)，占西太平洋地區(qū)5歲以下兒童死亡的一半左右。[2]在中國，新生兒死亡也占五歲以下兒童死亡的46%左右。[3]新生兒期，尤其是前三月，是新生兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵時期。為促進(jìn)母嬰健康，世衛(wèi)組織西太平洋地區(qū)于2013年開始推廣新生兒早期基本護(hù)理（EENC），這是一系列基于證據(jù)的干預(yù)。[4]該干預(yù)措施目前正在世衛(wèi)組織西太平洋地區(qū)的一些國家實施，自2016年以來，已在中國北京、陜西、河南、湖南、四川、貴州、青海和寧夏等省（市、縣）的100多家醫(yī)院進(jìn)行了推廣和試點。[5]目前在中國的試點地區(qū)主要為經(jīng)陰道分娩的新生兒提供EENC，并取得了一些成果。2018年在四川、貴州、青海和寧夏四個國家衛(wèi)生計生委-聯(lián)合國兒童基金會EENC試點?。▍^(qū)）的監(jiān)測結(jié)果顯示，出生后連續(xù)進(jìn)行皮膚接觸的比例從0上升到62%。[6]早期持續(xù)的母嬰SSC與第一次母乳喂養(yǎng)成功呈正相關(guān)，第一次母乳喂養(yǎng)成功與出院前純母乳喂養(yǎng)呈正相關(guān)。[7]目前，中國的大多數(shù)醫(yī)院仍然為剖宮產(chǎn)的新生兒提供常規(guī)的保健護(hù)理。2013年，世界衛(wèi)生組織（WHO）西太平洋區(qū)域辦事處提出了“新生兒早期基本保健（earlyessentialnewborncare，EENC）技術(shù)”的概念，旨在減少新生兒死亡并改善新生兒的結(jié)局。[8]EENC方法的目的是降低新生兒死亡率和改善新生兒的結(jié)果。建議在出生后1至90分鐘內(nèi)進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，包括立即徹底擦干新生兒，立即進(jìn)行母親和嬰兒之間的皮膚接觸，停止初次母乳喂養(yǎng)至少90分鐘，以及在出生后1至3分鐘內(nèi)延遲結(jié)扎脊髓。[9]2016年中國出臺了EENC指南，2017年制定了EENC技術(shù)在中國的臨床實施建議，并對EENC的理論和實踐進(jìn)行了討論。[10]一方面，世界衛(wèi)生組織關(guān)于母嬰之間立即和持續(xù)90分鐘的皮膚接觸的建議是否符合中國國情，是否被衛(wèi)生專業(yè)人員接受，以及衛(wèi)生部門的人力資源是否充足，都有待觀察。[11]另一方面，EENC指南推薦在剖腹產(chǎn)過程中使用EENC，并在中國的一些醫(yī)院進(jìn)行了試驗，但關(guān)于剖腹產(chǎn)過程中使用EENC的研究很少，醫(yī)護(hù)人員對該技術(shù)及其有效性仍有疑問。臨床上傳統(tǒng)的分娩期母嬰護(hù)理流程為：在新生兒娩出后，常規(guī)進(jìn)行呼吸道清理，立即斷臍后，以柔軟的毛巾擦干新生兒的身體，擦去血跡及污物，測量身長與體重，戴好基本信息手圈，注射維生素K1，并進(jìn)行適當(dāng)包裹。EENC的核心內(nèi)容主要包括規(guī)范的產(chǎn)前母胎監(jiān)測與處理、生后立即徹底擦干新生兒、母嬰皮膚接觸至少90min完成第1次母乳喂養(yǎng)、延遲臍帶結(jié)扎至生后1~3min、延遲洗澡至生后24h、生后新生兒常規(guī)保健、早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理法、新生兒復(fù)蘇技術(shù)、新生兒感染治療等在實際臨床工作中，產(chǎn)程監(jiān)測、早產(chǎn)的診斷處理、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等在我國均有相關(guān)的臨床指南，而EENC與我國目前臨床工作中差別較大的主要是母嬰SSC至少90min和延遲斷臍。[12]EENC是一項綜合干預(yù)措施，可有效改善母嬰結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)新生兒死亡率。與傳統(tǒng)的分娩期母嬰護(hù)理流程相比，EENC能夠改善新生兒健康、降低新生兒死亡率，這可能與其強(qiáng)調(diào)的不少于90min的母嬰皮膚接觸與延遲斷臍措施能維持新生兒各項生命體征和生理指標(biāo)穩(wěn)定，使新生兒更平穩(wěn)地完成從子宮到外界環(huán)境的過渡期有關(guān)。因此，母嬰皮膚接觸與延遲斷臍是EENC的核心技術(shù)。[13]EENC在我國還處于起步階段，目前僅在北京、陜西、四川的６家醫(yī)院進(jìn)行試點，其實施效果如何尚需開展研究。[14]以便積累更多循證證據(jù)，為在我國推廣該技術(shù)提供理論支撐。為此，本研究嘗試對新生兒早期基本保健在剖宮產(chǎn)新生兒中的臨床應(yīng)用展開研究。二、研究方法論文主要運(yùn)用文獻(xiàn)分析法，通過查閱中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普期刊對新生兒早期基本保健及剖宮產(chǎn)新生兒保健的相關(guān)內(nèi)容資料，在現(xiàn)有的國內(nèi)外研究和調(diào)研成果基礎(chǔ)上，結(jié)合主題進(jìn)行收集、整理、歸納、總結(jié)與分析，作為本文的理論依據(jù)。選擇XX醫(yī)院手術(shù)室2022年1月至6月剖宮產(chǎn)，按住院號單雙號隨機(jī)抽取足月新生兒100例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組剖宮產(chǎn)新生兒開展早期基本保健，對照組剖宮產(chǎn)新生兒實施常規(guī)護(hù)理操作。三、擬解決的關(guān)鍵問題此次研究，主要解決新生兒早期基本保健如何臨床應(yīng)用于剖宮產(chǎn)新生兒，希望通過此次研究，可以幫助有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展剖宮產(chǎn)術(shù)EENC。四、研究可行性及創(chuàng)新性（一）研究可行性目前國外關(guān)于新生兒基本保健技術(shù)的研究成果較多，可以為研究提供一定理論及操作基礎(chǔ)，研究具備可行性。（二）創(chuàng)新性新生兒早期基本保健技術(shù)在我國還處于起步階段，目前僅在北京、陜西、四川的６家醫(yī)院進(jìn)行試點，我國尚無研究數(shù)據(jù)，本次研究將為其實施開展積累更多循證證據(jù)，為在我國推廣該技術(shù)提供理論支撐。五、研究進(jìn)度及安排2022年3月-4月：確定論文主題方向；2022年4月-5月：資料收集，查閱數(shù)據(jù)庫檢索并閱讀文獻(xiàn)；2022年5月-6月：數(shù)據(jù)分析，對文獻(xiàn)內(nèi)容內(nèi)涉及到的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析進(jìn)行簡單匯總；2022年6月-7月：論文撰寫；2022年7月-8月：論文修改。六、參考文獻(xiàn)[1]李夏蕓,張琳,巫琳漫,譚玲,袁飛,郭遙,劉欣,徐韜.新生兒早期基本保健技術(shù)對3月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)及健康結(jié)局的影響[J].中華新生兒科雜志,2022,37(01):40-44.[2]崔慧敏,王鵬,蘭小梅,李勝玲,孫彩霞,馬惠榮.新生兒早期基本保健對早產(chǎn)兒6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2021,28(12):78-81.[3]崔小妹,倪小鳳,湯丹月,吳紅艷,徐建平.新生兒早期基本保健對陰道分娩母乳喂養(yǎng)的影響：前瞻性隨機(jī)對照試驗[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2021,24(10):721-727.[4]徐韜.世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)第三次加快新生兒早期基本保健實施進(jìn)展暨醫(yī)院質(zhì)量和患者安全雙年度會議報告[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2021,24(08):636-637.[5]TranHoangThi,MurrayJohnCharlesScott,SobelHowardLawrence,MannavaPriya,HuynhLeThi,NguyenPhuongThiThu,GiangHoangThiNam,LeTuyenThiMong,HoangTuanAnh,NguyenVinhDuc,LiZhao,PhamNgaThiQuynh.EarlyessentialnewborncareisassociatedwithimprovednewbornoutcomesfollowingcaesareansectionbirthsinatertiaryhospitalinDaNang,Vietnam:apre/post-interventionstudy.[J].BMJopenquality,2021,10(3).[6]AbedShireenN,AlAttarSireen,ShaikhKhalilBothaina,AlMasharfaLaila,SkaikNashwa,RofaniLuca,PivettaSilvia,MurrayJohnCS.QualityofEarlyEssentialNewbornCareinhospitalsinGaza:apre-interventionandpost-interventionstudy[J].TheLancet,2021,398(S1).[7]莫小慧,羅琳雪.新生兒早期基本保健技術(shù)應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學(xué),2021,43(09):1133-1136.[8]HoriuchiSayaka,RattanaSommana,SaysanasongkhamBounnack,KounnavongsaOuthevanh,KubotaShogo,InoueMariko,YamaokaKazue.Effectivenessofself-managedcontinuousmonitoringformaintaininghigh-qualityearlyessentialnewborncarecomparedtosupervisionvisitinLaoPDR:aclusterrandomisedcontrolledtrial.[J].BMChealthservicesresearch,2021,21(1).[9]彭麗媛.新生兒早期基本保健對早產(chǎn)兒體溫的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2021,30(11):2091-2093.[10]肖述月,岳青,吳虹,黃廣文,匡曉妮,朱琳,黃輝,謝筱,徐韜.湖南省醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒早期基本保健技術(shù)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2021,12(02):1-6.[11]李夏蕓,張琳,巫琳漫,譚玲,袁飛,郭遙,劉欣,徐韜.新生兒早期基本保健技術(shù)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的干預(yù)研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2020,11(05):10-15.[12].中國新生兒早期基本保健技術(shù)專家共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