外耳帶狀皰疹臨床路徑（最全版）一、外耳帶狀皰疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為外耳帶狀皰疹（ICD－10：B02.801+H62.1*）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南－皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范－皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

1.耳內(nèi)和（或）耳周疼痛，可非常劇烈。

2.耳甲腔和（或）外耳道和（或）耳周出現(xiàn)皰疹。

3.面癱開始為不完全性，數(shù)日或2－3周內(nèi)迅速發(fā)展為完全性面癱。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社），《臨床治療指南－皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范－皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

一．非手術(shù)療法。

1.抗病毒治療。

2.止痛藥物治療。

3.物理治療。

4.神經(jīng)營養(yǎng)藥。

5.糖皮質(zhì)激素。

6.血管擴(kuò)張劑。

7.免疫增強(qiáng)劑。

8.抗生素。

9.局部用藥。

二．手術(shù)治療：面神經(jīng)減壓術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7－10天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合外耳帶狀皰疹（ICD－10：B02.801+H62.1*）疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

(六)入院第1天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）X線胸片、心電圖。

（4）聲導(dǎo)抗、電測聽、耳內(nèi)鏡檢查，面神經(jīng)肌電圖檢查及面神經(jīng)定位實(shí)驗。

2.根據(jù)患者病情選擇的項目：

（1）腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查；

（2）創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

（七）藥物的選擇與治療時機(jī)。

1.抗病毒劑：阿昔洛韋等，用藥時間為1周左右。

2.止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、卡馬西平、曲馬多、加巴噴丁等，用藥時間視病情而定。

3.神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等，用藥時間視病情定。

4.糖皮質(zhì)激素：潑尼松60mg/d，共4天，以后逐漸減至40mg/d，20mg/d，10mg/d，10天為一療程；或地塞米松10mg/d加入5％葡萄糖內(nèi)，靜脈滴注。

5.免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時間視病情而定。

6.血管擴(kuò)張劑：如長春西汀、前列地爾。

7局部藥物：爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止痛劑等，用藥時間視病情而定。

8.抗生素：必要時使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥。

9.物理治療：可選用氦氖激光或半導(dǎo)體激光、紫外線等；按摩和肌肉運(yùn)動鍛煉等療時間視病情而定。

10.保護(hù)角膜，可涂抹眼膏、滴眼液滴眼、佩戴眼罩等。

二．手術(shù)療法

起病后2周內(nèi)面神經(jīng)肌電圖（ENOG）示神經(jīng)變性達(dá)90％或90％以上者，為減壓術(shù)適應(yīng)證，達(dá)100％時立即手術(shù)。術(shù)前行詳細(xì)的面神經(jīng)定位檢查。

（八）入院后復(fù)查的檢查項目。

根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等，面神經(jīng)肌電圖。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者面神經(jīng)功能恢復(fù)或不恢復(fù)。

2.皮疹痊愈：無水皰、皮疹或創(chuàng)面已結(jié)痂。

3.疼痛消失或減輕

4.或患者綜合治療滿1個療程。

（十）變異及原因分析。

1.神經(jīng)痛劇烈、常規(guī)治療無效者，需請神經(jīng)內(nèi)科或鎮(zhèn)痛科會診協(xié)助治療。

2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長住院時間，增加住院費(fèi)用。

二、帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）（ICD－10：B02