肝硬化-說課《肝硬化病人的護(hù)理》

教學(xué)設(shè)計(jì)肝硬化-說課

說教材1

說教法2說學(xué)法3說教學(xué)過程4說課流程板書設(shè)計(jì)56教學(xué)評(píng)價(jià)肝硬化-說課一、教材的地位及作用本節(jié)課內(nèi)容選自全國中等衛(wèi)生職業(yè)教材《內(nèi)科護(hù)理》第四章第四節(jié)?！案斡不笔莾?nèi)科常見疾病，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的重點(diǎn)內(nèi)容。說教材1肝硬化-說課說教材1二、教學(xué)目標(biāo)肝硬化-說課

1、知識(shí)目標(biāo)：

★（1）掌握肝硬化病人肝功能失代償期的身體狀況；★（2）掌握肝硬化的常見并發(fā)癥；▲（3）熟悉肝硬化主要護(hù)理診斷及合作性問題；（4）了解常用利尿藥物及用藥護(hù)理和肝硬化的健康指導(dǎo)。說教材1肝硬化-說課2、技能目標(biāo)：★

⑴能準(zhǔn)確評(píng)估和診斷出肝硬化⑵能觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥⑶能為病人提供飲食護(hù)理及腹水的護(hù)理⑷能做好出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎和癌變等并發(fā)癥的護(hù)理⑸能恰當(dāng)?shù)膶?duì)病人做好健康教育說教材1肝硬化-說課

3、態(tài)度目標(biāo)：

學(xué)會(huì)關(guān)心愛護(hù)病人，樹立“以病人為中心”的護(hù)理理念和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；熱情負(fù)責(zé)，認(rèn)真仔細(xì)，樹立良好的職業(yè)道德。說教材1肝硬化-說課學(xué)習(xí)重點(diǎn)

肝硬化病人肝功能失代償期的身體狀況；

常見并發(fā)癥；

主要護(hù)理診斷及合作性問題；

常用利尿藥物及用藥護(hù)理；

健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)

腹水形成的影響因素；

側(cè)支循環(huán)形成的臨床意義。說教材1三、教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)

肝硬化-說課

說教材1

說教法2說學(xué)法3說教學(xué)過程4說課流程板書設(shè)計(jì)56教學(xué)評(píng)價(jià)肝硬化-說課

學(xué)情分析

本次課的授課對(duì)象是2010級(jí)三年制中專班的學(xué)生，本課程是在第二學(xué)年上學(xué)期開設(shè)?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》的開設(shè)是在學(xué)生學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。在學(xué)習(xí)本次課之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的總論部分，基本掌握了總論中內(nèi)科護(hù)理學(xué)的基本知識(shí)和技能，為學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)各論和執(zhí)業(yè)后從事專科護(hù)理奠定了一定的基礎(chǔ)。

說教法2肝硬化-說課依據(jù)“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”教學(xué)方法采用病例分析教學(xué)法為主，滲透講授法、演示法、設(shè)問法、討論法、鼓勵(lì)法等多種方式教學(xué)說教法2肝硬化-說課

說教材1

說教法2說學(xué)法3說教學(xué)過程4說課流程板書設(shè)計(jì)56教學(xué)評(píng)價(jià)肝硬化-說課學(xué)習(xí)方式：學(xué)習(xí)方法：

觀察學(xué)習(xí)法、討論比較法、總結(jié)歸納法、角色扮演法

自學(xué)步驟：回顧→學(xué)新→應(yīng)用→練習(xí)鞏固說學(xué)法3學(xué)新練習(xí)回顧應(yīng)用自主合作探究肝硬化-說課

說教材1

說教法2說學(xué)法3說教學(xué)過程4說課流程板書設(shè)計(jì)56教學(xué)評(píng)價(jià)肝硬化-說課

導(dǎo)入（2min）↓病例設(shè)疑（5min）↓講授新課（75min）↓課堂小結(jié)（2min）↓鞏固練習(xí)（5min）↓布置作業(yè)（1min）說教學(xué)過程4教學(xué)步驟肝硬化-說課啟發(fā)學(xué)生討論：

⑴同學(xué)們周圍的親戚朋友有沒有患肝硬化的？⑵如果有，他們以前有沒有患過病毒性肝炎？平時(shí)有沒有大量飲酒的習(xí)慣？⑶肝硬化患者有什么明顯的表現(xiàn)?導(dǎo)入（2分鐘）導(dǎo)入↓病例設(shè)疑↓護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)↓課堂小結(jié)↓鞏固練習(xí)↓布置作業(yè)肝硬化-說課

病人，女，47歲。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能檢查：反復(fù)異常。乏力、納差2個(gè)月，腹脹、少尿半月。體檢：生命體征無異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左側(cè)面部和頸部有數(shù)個(gè)蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，臍周可見靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度水腫。初步診斷：肝炎后肝硬化（肝功能失代償期）腹水形成病例設(shè)疑（5分鐘）肝硬化-說課

請(qǐng)同學(xué)們結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：

1.為什么診斷該病人是肝炎后肝硬化？

2.病人的護(hù)理診斷和合作性問題有哪些？

3.對(duì)該病人如何治療與護(hù)理？病例設(shè)疑（5分鐘）導(dǎo)入↓病例設(shè)疑↓護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)↓課堂小結(jié)↓鞏固練習(xí)↓布置作業(yè)肝硬化-說課【概述】（10分鐘）

自學(xué)、討論為主，教師適時(shí)引導(dǎo)講授新課（75分鐘）肝硬化-說課【概述】

（一）概念：

不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。（二）病理特征：

1.鏡下觀：

①廣泛纖維增生

●②假小葉形成（特征性）③再生結(jié)節(jié)形成

2.大體觀：

早大、晚小、質(zhì)硬、表面結(jié)節(jié)狀（小結(jié)節(jié)多見）肝硬化-說課肝硬化-說課（三）病因：

1.病毒性肝炎（我國最常見）★2.其他：酒精中毒、血吸蟲病、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、代謝病等。西方發(fā)達(dá)國家主要以酒精性肝硬化為主，占所有肝硬化的2／3以上引導(dǎo)學(xué)生回答病例問題1肝硬化-說課

（四）流行病學(xué)

青壯年男性多見

1987年世界衛(wèi)生組織(WHO)提供的數(shù)字，肝硬化人群平均發(fā)病率約17．1／10萬。據(jù)55個(gè)國家向WHO提供的數(shù)字，每年全世界死于肝硬化的人數(shù)超出31萬，近幾年來已增加到50萬我國肝硬化發(fā)病率占同時(shí)期住院病人總數(shù)的1％左右。

肝硬化-說課【護(hù)理評(píng)估】（30分鐘）

重點(diǎn)、難點(diǎn)★

講授法+多媒體演示法精講

引導(dǎo)學(xué)生思考病例的問題2。說教學(xué)過程4導(dǎo)入↓病例設(shè)疑↓護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)↓課堂小結(jié)↓鞏固練習(xí)↓布置作業(yè)講授新課（75分鐘）肝硬化-說課

（一）健康史1.肝炎病史、膽道淤積病史、輸血史;2.應(yīng)用損肝藥物史：雙醋酚丁、甲基多巴、異煙肼等;3.長期接觸化學(xué)毒物史：磷、砷、四氯化碳等;4.酗酒;5.慢性腸道感染、心衰等病史。肝硬化-說課（二）身體狀況

發(fā)病特點(diǎn)：隱匿，緩慢，潛伏3～5年以上或更長時(shí)間。

1.肝功能代償期（1）癥狀輕、缺乏特異性，以乏力、食欲下降較早、較為突出，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等。經(jīng)休息或治療可緩解。（2）體檢：肝大質(zhì)中硬、可有輕壓痛、脾大、可有蜘蛛痣、肝掌。（3）肝功：正?；蜉p度異常。肝硬化-說課2.肝功能失代償期：肝功能減退+門靜脈高壓癥

（1）肝功能減退表現(xiàn)：

1）全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、精神萎靡、皮膚干燥、面色灰暗（慢肝病容）、不規(guī)則低熱、浮腫及多種維生素缺乏癥。

2）消化道癥狀：食欲減退最常見，上腹脹不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等、多有黃疸（提示肝細(xì)胞壞死）常伴皮膚瘙癢。

3）出血傾向和貧血：①出血傾向：鼻、牙齦、皮膚及胃腸道出血，女性月經(jīng)過多。原因：肝合成凝血因子減少；脾亢。②貧血：皮膚黏膜蒼白、乏力等。

4）內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房發(fā)育、女月經(jīng)失調(diào)、皮膚色素沉著、蜘蛛痣、肝掌（雌激素水平增高）。肝硬化-說課肝病面容皮膚黃染、紫癜肝硬化-說課黃疸---鞏膜與皮膚黃染肝硬化-說課蜘蛛痣肝硬化-說課肝掌肝硬化-說課（2）門靜脈高壓的表現(xiàn)

1）脾大、脾功亢進(jìn)---白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少2）側(cè)支循環(huán)建立與開放（門靜脈高壓特征表現(xiàn)）

①食管和胃底靜脈曲張：嘔血②腹壁靜脈曲張：靜脈曲張以臍為中心向四周放射呈“水母頭”。③痔靜脈擴(kuò)張：形成痔核，破裂時(shí)便血。

肝硬化-說課嘔血便血腹壁靜脈曲張以臍為中心向周圍放射，呈“水母頭”狀門靜脈回流受阻時(shí)，側(cè)支循環(huán)血流方向示意圖肝硬化-說課內(nèi)鏡下顯示食管靜脈曲張肝硬化-說課脾臟腫大（重度）肝硬化-說課

3）腹水（肝硬化最突出表現(xiàn)）

原因：①門靜脈壓力↑(最主要）②低蛋白血癥（主要）③肝淋巴液生成過多④腎素→血管緊張素→醛固酮系統(tǒng)活性增加⑤內(nèi)分泌因素：抗利尿激素↑心納素↑繼發(fā)性醛固酮增多

表現(xiàn)：腹部膨隆，大量腹水時(shí)呈“蛙狀腹”，出現(xiàn)腹脹、呼吸困難、臍疝等。肝硬化-說課腹水病人肝硬化-說課（3）肝臟體征：

早期肝腫大，表面尚平滑，質(zhì)稍硬。

晚期肝縮小，表面結(jié)節(jié)狀，質(zhì)堅(jiān)硬；一般無壓痛，在病情活動(dòng)期可有壓痛與叩擊痛。

2.肝功能失代償期：肝功能減退+門靜脈高壓癥肝硬化-說課自發(fā)性腹膜炎：3．并發(fā)癥

（1）上消化道出血（肝硬化最常見的并發(fā)癥）

主要表現(xiàn)：突發(fā)嘔血、黑糞，導(dǎo)致失血性休克或誘發(fā)肝性腦病。（2）感染易并發(fā)肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎。①概念：腸道內(nèi)細(xì)菌通過腸壁或側(cè)支循環(huán)進(jìn)入腹腔引起自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和內(nèi)毒素血癥。②主要致病菌

革蘭陰性桿菌。③主要表現(xiàn)：短期內(nèi)腹水迅速增加，伴發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激征陽性等，少數(shù)病人發(fā)生中毒性休克。肝硬化-說課3．并發(fā)癥

（3）肝性腦?。ū静∽顕?yán)重的并發(fā)癥，最常見死因）（4）原發(fā)性肝癌

①進(jìn)行性肝大②持續(xù)性肝區(qū)疼痛③血性腹水④不明原因發(fā)熱（5）肝腎綜合癥(腎臟無器質(zhì)性病變—功能性腎衰竭）①少尿、無尿②氮質(zhì)血癥③稀釋性低鈉血癥。（6）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

①低鈉血癥：與長期低鈉飲食、利尿或大量放腹水有關(guān)；

②低鉀、低氯、代謝性堿中毒：與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及繼發(fā)性醛固酮增多有關(guān)。肝硬化-說課

（三）輔助檢查

1.血常規(guī)：WBC↓RBC↓Hb↓

2.肝功能檢查：（1）ALT及AST輕及中度↑（2）白/球比值↓或倒置，白蛋白↓、球蛋白↑總蛋白正?；颉?）總膽紅素↑、結(jié)合膽紅素↑（4）膽固醇↓（5）凝血酶原時(shí)間延長

3.腹水：淡黃色漏出液，自發(fā)性腹膜炎或癌變時(shí)呈滲出液。

肝硬化-說課（三）輔助檢查

4.影像學(xué)檢查（1）食管吞鋇X線檢查顯示：①食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀盈缺損；②胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。

（2）B超、CT和MRI檢查：①肝脾大??；②門脈寬度＞14mm，脾靜脈寬＞10mm；③肝脾組織結(jié)構(gòu)改變；④腹水：估計(jì)腹水量

5.纖維食管鏡和胃鏡檢查：

肝硬化-說課肝硬化-說課6.肝穿活檢（病理確診---假小葉）肝硬化-說課

焦慮、緊張、抑郁、恐懼、悲觀失望、絕望、依賴心理。（四）心理-社會(huì)狀況（五）治療要點(diǎn)

1.原則：肝硬化治療應(yīng)采取綜合性措施。

2.措施：（1）首先病因治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動(dòng)力。（2）代償期：服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿）及藥，忌用對(duì)肝臟有損害的藥物。（3）失代償期：對(duì)癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥。（4）手術(shù)：適應(yīng)證者慎重選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，肝移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新方法。肝硬化-說課【護(hù)理診斷】（5分鐘）

自學(xué)+推斷

讓學(xué)生總結(jié)歸納出問題2的答案營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量←肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化不良和吸收障礙等體液過多

←肝功能減退引起低蛋白血癥，醛固酮、抗利尿激素增多及門靜脈高壓有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

←營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、長期臥床焦慮

←病程長、癥狀多、治療效果不明顯潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染。

講授新課（75分鐘）導(dǎo)入↓病例設(shè)疑↓護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)↓課堂小結(jié)↓鞏固練習(xí)↓布置作業(yè)肝硬化-說課【護(hù)理目標(biāo)】（2分鐘）

1.病人營養(yǎng)狀況改善、能維持基本營養(yǎng)代謝平衡。

2.病人情緒穩(wěn)定。

3.病人能配合治療、腹水減輕及消失。

4.皮膚無損傷。導(dǎo)入↓病例設(shè)疑↓護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)↓課堂小結(jié)↓鞏固練習(xí)↓布置作業(yè)講授新課（75分鐘）肝硬化-說課【護(hù)理措施】（25分鐘）重點(diǎn)

精講講授+設(shè)問質(zhì)疑+集體討論+角色扮演引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)、回答病例問題3重點(diǎn)：休息護(hù)理飲食護(hù)理腹水護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理講授新課（75分鐘）導(dǎo)入↓病例設(shè)疑↓護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)↓課堂小結(jié)↓鞏固練習(xí)↓布置作業(yè)肝硬化-說課五.護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

1.病室：安靜、舒適。

2.休息與活動(dòng)：

肝功能代償者，勞逸結(jié)合；肝功能失代償?shù)牟∪?，臥床休息。保證充足休息和睡眠時(shí)間。有腹水病人，應(yīng)幫助其取半臥位，并用軟枕托墊易受壓的部位。（二）心理護(hù)理理解、同情、關(guān)愛病人，取得配合。（三）皮膚護(hù)理

衣服寬大柔軟、皮膚瘙癢時(shí)用溫水清洗皮膚、防抓傷，定時(shí)更換體位、受壓部位可熱敷、按摩等。肝硬化-說課（四）飲食護(hù)理

1.原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、易消化軟食。

2食物選擇：

（1）高蛋白：1～1.5克∕Kg.d。①高生物效價(jià)動(dòng)物蛋白為主（蛋、奶、魚、雞及瘦肉為主---利于肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平）。

②血氨過高者（明顯肝損、肝性腦病先兆）應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入，待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，以植物蛋白為主（豆制品--含蛋氨酸和產(chǎn)氨氨基酸少）。

肝硬化-說課（四）飲食護(hù)理（2）適量脂肪＜50克∕日（保證脂溶性維生素吸收等）。（3）腹水病人，應(yīng)限制鈉鹽＜2克∕日；限制水?dāng)z入＜1000ml∕日。（4）戒煙酒。（5）多食新鮮蔬菜，但避免刺激性強(qiáng)，粗纖維多和較硬的食物。

（6）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。肝硬化-說課（五）病情觀察

神志、生命體征、消化道癥狀、出血情況、并發(fā)癥；觀察腹水消長情況，記錄24小時(shí)出入量。

（六）腹水護(hù)理

1.腹水量少者取平臥位；腹水量大者半臥位。

2.限鹽＜2.0g/日、限水＜1000ml/日。適量添加檸檬汁、食醋等，改善口味增進(jìn)食欲。腹水減退后，仍需限鈉攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。

3.記錄尿量、24小時(shí)出入量，定期測量腹圍、體重、觀察腹水消長情況。

4.遵醫(yī)囑正確用藥：①利尿劑常用螺內(nèi)酯、氫氯塞嗪，必要時(shí)呋噻米。利尿體重減少不超過0.5公斤∕日。②白蛋白（提高血漿膠滲壓）

5.配合腹腔穿刺放液與腹水濃縮回收的治療護(hù)理。肝硬化-說課腹水濃縮回收療法

放腹水和腹水濃縮回輸，腹部要束以多頭腹帶的目的：

防止腹壓驟降導(dǎo)致血管擴(kuò)張，出現(xiàn)血壓下降與休克。肝硬化-說課（七）并發(fā)癥的護(hù)理

1.上消化道出血的護(hù)理（1）同消化性潰瘍出血護(hù)理（2）止血措施

1）減少門靜脈血流量

①垂體后葉素+硝酸甘油②生長抑素

2）三腔二囊管壓迫止血。①三腔管插入50～65cm；②胃充氣200～300ml,食管充氣100～150ml；③三腔管放置24小時(shí)后，食管囊應(yīng)放氣15～

20分鐘，同時(shí)放松牽引；④三腔管壓迫2～3天后若出血停止，可先放氣食管氣囊、放松牽引，觀察12～24小時(shí)。

3）內(nèi)鏡止血出血靜脈局部套扎術(shù)。強(qiáng)調(diào)：肝硬化-說課（八）健康指導(dǎo)

1.向病人介紹肝硬化的相關(guān)病因與誘因等知識(shí)，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素。

2.指導(dǎo)病人生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定

3.指導(dǎo)病人合理飲食、建立良好的飲食習(xí)慣、戒煙酒。

4.指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥、避免損肝藥物。

5.指導(dǎo)病人自我病情檢測、定期復(fù)查。肝硬化-說課

【護(hù)理評(píng)價(jià)】（1分鐘）病人營養(yǎng)狀況是否改善。腹水、水腫及其引起的身體不適是否減輕。能否按計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)和休息，活動(dòng)耐力和生活自理能力是否增加。有無皮膚破損和感染。導(dǎo)入↓病例設(shè)疑↓護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)↓課堂小結(jié)↓鞏固練習(xí)↓布置作業(yè)肝硬化-說課

病人，女，47歲。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能檢查：反復(fù)異常。乏力、納差2個(gè)月，腹脹、少尿半月。體檢：生命體征無異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左側(cè)面部和頸部有數(shù)個(gè)蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，臍周可見靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度水腫。初步診斷：肝炎后肝硬化（肝功能失代償期）腹水形成病例總結(jié)(2分鐘）肝硬化-說課

病例分析1.診斷分析

該病人有乙型肝炎、肝功能異常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等體征，符合肝炎后肝硬化診斷。有腹脹、腹部明顯膨隆、臍周靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（+），符合腹水診斷。故初步診斷：肝炎后肝硬化（肝功能失代償期）。肝硬化-說課2.護(hù)理分析

（1）體液過多←腹水——限制水鈉攝入，定期測腹圍、體重。觀察有無電解質(zhì)紊亂。配合利尿、抽腹水。

（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)←下肢水腫——皮膚護(hù)理。觀察尿量、水腫情況。

（3）活動(dòng)無耐力←乏力——休息護(hù)理。（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量←消瘦——飲食護(hù)理。

（5）焦慮←心情焦慮、對(duì)身體情況擔(dān)憂——心理護(hù)理。

（6）知識(shí)缺乏←本病知識(shí)缺乏——健康指導(dǎo)。

病例分析肝硬化-說課肝硬化是肝臟彌漫性硬化。我國最常見的病因是乙型病毒性肝炎。特征性病理改變是假小葉形成。肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi)分泌功能異常。門靜脈高壓導(dǎo)致脾大、腹水、三個(gè)側(cè)支循環(huán)建立與開放。腹水是肝硬化晚期最突出的表現(xiàn)。上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥；肝性腦病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥與最常見死因。治療、護(hù)理主要針對(duì)休息、飲食、腹水及并發(fā)癥。課堂小結(jié)（2分鐘）導(dǎo)入↓病例設(shè)疑↓護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)↓課堂小結(jié)↓鞏固練習(xí)↓布置作業(yè)肝硬化-說課1．肝臟最基本的結(jié)構(gòu)單位是（）A.肝細(xì)胞索B.肝C.肝小葉D.肝竇E.肝段2．肝硬化的基本病理特征是（）A．肝細(xì)胞腫脹B．肝細(xì)胞壞死C．肝組織纖維化D．肝內(nèi)血管扭曲E.假小葉形成3.我國肝硬化最常見的原因是（）A．酒精中毒B．膽汁淤積C．循環(huán)障礙D．營養(yǎng)失調(diào)E．病毒性肝炎4.肝硬化肝功能失代償期最突出的表現(xiàn)（）A．食欲不振B．惡心、嘔吐C腹水D．乏力E．肝輕度腫大

鞏固練習(xí)（5分鐘）課堂練習(xí)題導(dǎo)入↓病例設(shè)疑↓護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)↓課堂小結(jié)↓鞏固練習(xí)↓布置作業(yè)肝硬化-說課5.與蜘蛛痣形成相關(guān)的因素是（）A．血小板減少B．體內(nèi)雌激素增高C．嚴(yán)重感染D．毛細(xì)血管脆性增加E．凝血機(jī)制障礙6.肝硬化出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的主要原因是（）A．出血傾向B．并發(fā)感染C．脾功能亢進(jìn)D．內(nèi)分泌功能異常E．合并肝腎綜合征7.肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.電解質(zhì)紊亂E.肝性腦病8.肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥和最常見死亡原因（）A．感染B．上消化道出血C．肝腎綜合征D．電解質(zhì)紊亂E．肝性腦病

肝硬化-說課9.下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示可能是慢性肝炎與肝硬化（）A.血清轉(zhuǎn)氨酶升高B.血清堿性磷酸酶升高C.血清直接膽紅素升高D.凝血酶原時(shí)間延E.白蛋白與球蛋白比例倒置10.肝硬化腹水患者每日進(jìn)水量宜限制在（）A．1000mlB．1500mlC．300mlD．500mlE．800ml11.肝硬化腹水患者每日鈉鹽應(yīng)限制在（）A.1-2gB.2-3gC.3-4gD.4-5gE.5-6g12.對(duì)頑固性腹水的治療，較好的方法（）A.使用利尿劑B.甘露醇導(dǎo)瀉C.輸新鮮血D.腹腔穿刺放腹水E.腹水濃縮回輸

肝硬化-說課13.肝硬化大量腹水的護(hù)理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A．給予半臥位B．應(yīng)用利尿劑者均應(yīng)補(bǔ)鉀C．低鹽飲食D．準(zhǔn)確記錄出入量E．皮膚護(hù)理14．大量腹水患者最宜采取的體位是（）A