眩暈和頭暈診治成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神內(nèi)楊旭紅國(guó)內(nèi)關(guān)于頭暈/眩暈的概念國(guó)際上關(guān)于頭暈/眩暈的概念眩暈(vertigo)特異性病癥，感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重2.失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)不穩(wěn)或不平安感，無(wú)旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難3.頭重腳輕(lightheadedness)頭或環(huán)境有“游泳〞、漂浮、暈或搖擺感4.暈厥前〔pre-syncope或nearfaint)一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–334眩暈/頭暈的概念2021年國(guó)際耳神經(jīng)協(xié)會(huì)的專家、西班牙耳鼻喉科協(xié)會(huì)和美國(guó)耳鼻咽喉和頭頸外科學(xué)會(huì)〔TheAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery，AAO-HNS)的定義眩暈〔vertigo〕，為一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，包括自發(fā)性眩暈［內(nèi)在-外在眩暈，包括旋轉(zhuǎn)感〔多與半規(guī)管有關(guān)〕、線樣動(dòng)感及傾倒感〔多與耳石器有關(guān)〕］和誘發(fā)性眩暈〔位置/頭動(dòng)/直立/視覺/聲音/Valsalva動(dòng)作等頭暈〔dizziness〕，為一種空間定向能力受損或障礙的感覺，沒有運(yùn)動(dòng)的虛假或扭曲的感覺。包括自發(fā)性頭暈和誘發(fā)性頭暈〔位置/頭動(dòng)/直立/視覺/聲音/Valsalva動(dòng)作等〕；③前庭-視覺病癥〔vestibulo-visual〕，為前庭病變或視覺與前庭系統(tǒng)相互作用所引起的視覺病癥。包括外在眩暈/視振蕩/視滯后/視傾斜/運(yùn)動(dòng)性視模糊④姿勢(shì)性病癥〔postural〕，為維持姿勢(shì)穩(wěn)定有關(guān)的平衡病癥。包括不穩(wěn)/方向性傾倒/平衡性近乎跌倒/平衡性跌倒眩暈分類中樞性眩暈周圍性眩暈前庭神經(jīng)在耳科劃為中樞性，在神經(jīng)科劃為周圍性頭暈/眩暈的病因?qū)W眩暈，通常是由前庭系統(tǒng)功能異常所引起，前庭周圍性病因多見，最常見原因是良性發(fā)作性位置性眩暈和偏頭痛相關(guān)性眩暈，其次是梅里埃病和前庭神經(jīng)炎。前庭中樞性病因包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、腫瘤、脫髓鞘等。失衡，多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，如視覺障礙、深感覺障礙、小腦病變、共濟(jì)失調(diào)等。暈厥前，多由心血管系統(tǒng)引起，包括低血壓、貧血、低血容量、低血糖、嚴(yán)重心律失常等。頭重腳輕等非眩暈性頭暈病癥最難描述和界定，與多種精神障礙〔抑郁、焦慮、驚恐、軀體化障礙等〕和內(nèi)科疾病有關(guān)。

眩暈的主要病因眩暈約占所有頭暈的半數(shù)，其中前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者，占70-80%，是后者的4～5倍。在前庭周圍性病因中，BPPV〔約占1/2〕、前庭神經(jīng)元炎〔15-25%〕和梅尼埃病〔5-10%〕是最主要病因LawsonJ,FitzgeraldJ,BirchallJ,etal.Diagnosisofgeriatricpatientswithseveredizziness.JAmGeriatrSoc.1999,47:12-17.LabuguenRH.Initialevaluationofvertigo.AmFamPhysician,2006,73:244-251HalmagyiGM,CremerPD.Assessmentandtreatmentofdizziness.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2000，68;129–134前庭中樞性眩暈的病因多樣但均少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。要注意除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS,etal.Dizziness:stateofthescience.AnnInternMed,2001,134:823-832.施國(guó)文，熊昕麗，林巖，等.后循環(huán)梗死的臨床表現(xiàn)分析.中華內(nèi)科雜志，2021，47：393-396.BathAP，WalshRM，RanalliP,etl.Experiencefromamultidisciplinary"dizzy"clinic.AmJOtol，2000，21：92-97.KroenkeK,HoffmanRM,EinstadterD.Howcommonarevariouscausesofdizziness?Acriticalreview.SouthMedJ,2000,93：160病史和床旁檢查病癥特點(diǎn)起病形式：突然起病多為前庭周圍性病變，慢性或亞急性起病那么多為前庭中樞性病變。病癥程度和伴隨自主神經(jīng)病癥：前庭周圍性病變的眩暈程度多偏重且多伴明顯的惡心、嘔吐，而前庭中樞性者那么偏輕且伴隨自主神經(jīng)病癥輕或無(wú).病程持續(xù)時(shí)間可能的疾病數(shù)秒前庭性眩暈、心律失常、良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）、數(shù)分鐘TIA、驚恐發(fā)作、偏頭痛性眩暈十余分鐘至數(shù)小時(shí)梅尼埃病、偏頭痛性眩暈數(shù)天至數(shù)周前庭神經(jīng)炎、腦干/小腦卒中或脫髓鞘、偏頭痛性眩暈持續(xù)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、雙側(cè)前庭功能減退、慢性中毒、心理問題發(fā)作頻度單次發(fā)作者多為前庭神經(jīng)元炎或血管病；反復(fù)發(fā)作性眩暈應(yīng)首先考慮梅尼埃病或偏頭痛；伴有神經(jīng)系統(tǒng)其他表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作眩暈應(yīng)考慮為TIA；反復(fù)發(fā)作性位置性眩暈應(yīng)考慮BPPV。伴隨病癥伴隨癥狀可能的診斷頭悶或耳痛聽神經(jīng)瘤、中耳炎、梅尼埃病頭痛偏頭痛和聽神經(jīng)瘤耳鳴梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、迷路炎聽力減退迷路炎、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、周圍淋巴漏、卒中面癱聽神經(jīng)瘤、耳皰疹感染失衡卒中、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎畏光畏聲偏頭痛神經(jīng)系統(tǒng)局灶征卒中、腫瘤和多發(fā)性硬化黑朦、暈厥血管迷走反射病變、直立性低血壓、心律失常心悸、氣短、驚恐等焦慮性疾病誘發(fā)因素誘發(fā)因素可能的診斷頭位改變BPPV、前庭神經(jīng)元炎、腫瘤、周圍淋巴漏、多發(fā)性硬化月經(jīng)、睡眠不良偏頭痛性眩暈移動(dòng)的視覺圖案視覺性眩暈密閉空間、擁擠、高空驚恐發(fā)作大聲喊、瓦氏動(dòng)作淋巴瘺綜合征站立直立性低血壓眩暈/頭暈的床旁檢查血壓〔雙側(cè)肱動(dòng)脈血壓、立臥位血壓〕神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)體檢聽力檢查：Weber、Rinne試驗(yàn)眩暈/頭暈床旁檢查眼震甩頭試驗(yàn)又叫頭脈沖試驗(yàn)〔HIT〕眼球運(yùn)動(dòng)：平滑跟蹤、掃視、VOR抑制位置試驗(yàn)Romberg及加強(qiáng)試驗(yàn)姿勢(shì)和步態(tài)原地踏步〔Fukuda試驗(yàn)〕和直線行走對(duì)推、對(duì)拉的姿勢(shì)反響關(guān)于眼震自發(fā)性眼震：直視正前方靜止物體產(chǎn)生的眼震凝視誘發(fā)性眼震：將視靶從病人雙眼正前方向左、右、上、下等方向分別偏移30度。位置性眼震：頭位變化誘發(fā)出的眼震搖頭誘發(fā)的眼震中樞性眼震的特點(diǎn)檢查法結(jié)果自發(fā)性眼震類型垂直向上提示中腦、延髓病變；垂直向下提示小腦絨球、小腦扁桃體固視眼震速度和幅度不降低改變凝視方向眼震類型和/或方向改變反跳性眼震：向一個(gè)方向長(zhǎng)時(shí)間凝視10秒以上回復(fù)原位是出現(xiàn)反方向眼震，提示小腦病變平滑跟蹤方法：雙眼注視并跟隨距離面前30-50cm的指尖或筆尖，視靶從患者一側(cè)30度到另一側(cè)30度，時(shí)間大約4-5秒。表現(xiàn)：眼球運(yùn)動(dòng)軌跡呈現(xiàn)齒輪樣的掃視或明顯的不對(duì)稱。提示——中樞病變〔視覺皮層、額中上回、額葉眼球運(yùn)動(dòng)區(qū)、橋腦背外側(cè)核、小腦、前庭核或眼球運(yùn)動(dòng)核〕注意：先天性眼震、老年人或應(yīng)用精神類藥物可干擾掃視眼動(dòng)方法：雙眼在位于兩側(cè)〔或上下〕30度的指尖等視靶來回迅速掃動(dòng)表現(xiàn)：掃視過度或減慢提示：中樞病變掃視過度——小腦蚓部或小腦腳病變水平掃視減慢——同側(cè)橋腦旁中央網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變垂直掃視減慢——內(nèi)側(cè)縱束頭端間質(zhì)核病變，眼肌病變或苯二氮卓類、抗驚厥藥前庭—眼反射抑制〔VOR抑制〕方法：患者平舉上肢、抱拳并伸出拇指，兩眼緊盯拇指，頭部、軀干以勻速同軸運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)：正?；蛑車巴ゲ∽冋?，眼球始終固視于拇指；假設(shè)轉(zhuǎn)動(dòng)過程中出現(xiàn)眼球掃視性動(dòng)作，那么為陽(yáng)性。提示：前庭中樞通路病變。臨床意義同平滑跟蹤試驗(yàn)。甩頭試驗(yàn)〔HTT〕又叫頭脈沖試驗(yàn)〔HIT〕方法：患者面對(duì)檢查者，緊盯檢查者鼻尖并放松頸部，將患者頭部快速轉(zhuǎn)向一側(cè)。表現(xiàn)：眼球不能緊盯目標(biāo)而出現(xiàn)捕捉性的掃視動(dòng)作提示：前庭周圍性病變眼偏斜反響〔OTR〕表現(xiàn)：患者在額狀面出現(xiàn)頭位傾斜、偏斜視〔垂直方向上的眼球位置別離和眼球的旋轉(zhuǎn)〕提示：橢圓囊到橋腦下端之間病變，表現(xiàn)頭傾斜向病灶側(cè)，病變側(cè)眼球下轉(zhuǎn)外旋。------橋腦上端與中腦病變，頭傾斜向病灶對(duì)側(cè)，病灶對(duì)側(cè)眼球下轉(zhuǎn)外旋；-------小腦齒狀核受累，朝向病灶對(duì)側(cè)，否那么相反。關(guān)于HINTS檢查包括三局部：①HIT檢查；②自發(fā)性眼震〔nystagmus〕；③眼偏斜〔testofskew〕。關(guān)于HITSKattah等研究發(fā)現(xiàn)，HINTS檢查區(qū)分卒中的敏感性為100%，特異性為96%—Stroke,2021,40:3504-3510.Chen等[34]研究說明，HIT陰性、中樞類型眼震、眼偏斜或者垂直平滑跟蹤異常任何一項(xiàng)陽(yáng)性提示中樞AVS，區(qū)分卒中的敏感性為100%，特異性為90%。—JNeurol,2021,周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別單次發(fā)作持續(xù)較長(zhǎng)的眩暈疾病類型主要特點(diǎn)前庭神經(jīng)元炎急性眩暈發(fā)作，伴有惡心、平衡障礙和快想朝向檢測(cè)的自發(fā)性眼震單側(cè)VOR（前庭-眼反射）減退，向患側(cè)傾倒數(shù)日至數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)急性腦干或小腦病變（腦卒中、脫髓鞘）眩暈發(fā)作伴腦干或小腦病變體征病程各不相同MRI常見前庭-中樞通路受損初次發(fā)作的偏頭痛性眩暈急性眩暈可持續(xù)數(shù)天多表現(xiàn)為中樞性性眼震和共濟(jì)失調(diào)偏頭痛病史，發(fā)作中常伴有偏頭痛癥狀初次發(fā)作的梅尼埃病持續(xù)數(shù)小時(shí)的眩暈發(fā)作可能是梅尼埃早期的唯一癥狀伴有聽力喪失、耳鳴及耳脹滿感其他原因迷路梗死、外淋巴瘺、細(xì)菌性迷路炎、藥物/酒精中毒后循環(huán)缺血〔PCI〕后循環(huán)TIA及后循環(huán)梗死增加PCI來統(tǒng)稱后循環(huán)TIA、后循環(huán)梗死的診斷，是因?yàn)橛袝r(shí)候TIA和梗死不好完全界定清楚PCI的臨床特點(diǎn)常見病癥：頭暈／眩暈、肢體／頭面部麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。后循環(huán)缺血的常見體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)／肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音／吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Homer綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)——中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)，2006單純的頭暈／眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作或短暫意識(shí)喪失等很少由后循環(huán)缺血所致另一方面，血管源性孤立性眩暈值得警惕孤立性血管源性眩暈的識(shí)別主要累及血管：小腦后下動(dòng)脈床旁檢查是識(shí)別中樞性或血管源性的重要手段HINTS試驗(yàn)包括三局部：①HIT檢查；②自發(fā)性眼震〔nystagmus〕；③眼偏斜〔testofskew〕。平滑跟蹤試驗(yàn)掃視眼動(dòng)前庭——眼反射抑制試驗(yàn)〔VOR抑制試驗(yàn)〕當(dāng)患者具有以下特征時(shí)，需要考慮進(jìn)行急性腦部MRI掃描：

①年齡較大，尤其伴有多重血管危險(xiǎn)因素，表現(xiàn)為自發(fā)、孤立性持續(xù)性的眩暈患者；②任何自發(fā)、孤立性、持續(xù)性眩暈伴有變向凝視眼震或嚴(yán)重的姿勢(shì)不穩(wěn)；③急性突發(fā)眩暈伴有突發(fā)頭痛，尤其是枕部頭痛；④既往不存在梅尼埃病史，伴有腦血管危險(xiǎn)因素且急性突發(fā)眩暈伴聽力喪失者。位置性眩暈位置性眩暈病因，最常見為BPPV，其他包括前庭陣發(fā)癥，第四腦室、腦干、橋小腦角或小腦腫瘤，偏頭痛相關(guān)性眩暈等轉(zhuǎn)頸后眩暈并非椎動(dòng)脈受壓表現(xiàn)，椎動(dòng)脈受壓后主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、雙眼模糊?！狽eurology2003；61：845-847,Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation一般轉(zhuǎn)頸動(dòng)作包括轉(zhuǎn)頭，不能排除內(nèi)淋巴刺激和視覺病變導(dǎo)致的眩暈橫突孔骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈少見交感型一般不表現(xiàn)為孤立性眩暈，應(yīng)當(dāng)有交感神經(jīng)受損的其他表現(xiàn)常見位置性眩暈診斷要點(diǎn)眩暈類型主要特點(diǎn)后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（PC-BPPV）占位置性眩暈的80%以上短暫發(fā)作（小于30秒），翻身、躺下、坐起、頭部后仰或前傾誘發(fā)。癥狀發(fā)作持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，緩解期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，以向地性旋轉(zhuǎn)性眼震為主，眼震方向朝向懸頭是位置低的一側(cè)水平半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈，占全部位置性眩暈20%以下由側(cè)翻身誘發(fā)，出現(xiàn)向地性短暫水平性眼震，可與PC-BPPV交替發(fā)生。偏頭痛性眩暈可以表現(xiàn)為位置性眩暈，有偏頭痛病史，眩暈發(fā)作期出現(xiàn)特征性的偏頭痛伴隨癥狀，眩暈可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日，可出現(xiàn)任何形式的眼震中樞性位置性眩暈單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不定，眩暈的誘發(fā)位置和眼震的表現(xiàn)不定，可有腦干或小腦損傷的體征，個(gè)別癥狀與BPPV類似但不全相同其他眩暈酒精性位置性眩暈和眼震、外淋巴瘺、前庭陣發(fā)癥、巨球蛋白血癥、胺碘酮中毒、頸性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈〔BPPV〕良性陣發(fā)性位置性眩暈是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見的前庭末梢器官病變。亦稱為管石癥或耳石癥。多數(shù)病例發(fā)病并無(wú)明顯誘因，而可能的誘因那么多見于外傷。病理機(jī)制：橢圓囊和球囊斑內(nèi)耳石的變性與脫落，漂浮在內(nèi)淋巴液中的耳石隨著頭或體位改變，這些脫落的耳石顆粒撞擊半規(guī)管壺腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩暈。1、發(fā)病特點(diǎn)：時(shí)間性及空間〔位置〕性。2、眩暈特點(diǎn)：〔1〕潛伏期：頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)病癥?！?〕持續(xù)期--漸強(qiáng)、漸弱、短暫、可逆、疲勞〔3〕適應(yīng)性〔易疲勞性〕：〔4〕互換性〔躺下、坐起均有〕3、眼震特點(diǎn)：同眩暈特點(diǎn)方向：旋轉(zhuǎn)性或水平性、向地性治療：該病藥物不能治愈，手法復(fù)位有奇效。臨床特點(diǎn):良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2006年，草案〕

一、定義

良性陣發(fā)性位置性眩暈：是與頭部或身體姿勢(shì)變動(dòng)相關(guān)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病。50~70%屬于原發(fā)性，30~50%屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理?xiàng)l件下。二、BPPV的臨床類型

后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV。以上3類，均可雙側(cè)發(fā)病。三、診斷的BPPV變位檢查

〔1〕Dix-Hallpike檢查：是確定后或上半規(guī)管BPPV常用的檢查。

〔2〕滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)：是確定水平半規(guī)管最常用的檢查。

四、BPPV的眼震特點(diǎn)：

眼震有以下共同的特點(diǎn)：短潛伏期〔一般1~5秒〕；反復(fù)置于誘發(fā)位置反響減弱〔眼震有疲勞性〕

良性發(fā)作性位置性眩暈Dix-Hallpike試驗(yàn)〔如檢查左側(cè)后半規(guī)〕：讓患者端坐在檢查床上，檢查者將病人的頭部向下垂于床邊45度，再將頭朝向檢查耳側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，注意觀察眼震和眩暈。

原理：后半規(guī)管的壺腹處在各個(gè)半規(guī)管的最低局部，隨頭后垂和轉(zhuǎn)動(dòng)45度，內(nèi)淋巴液以及耳石離開壺腹運(yùn)動(dòng)，對(duì)壺腹嵴產(chǎn)生興奮刺激，產(chǎn)生眼震和眩暈，多持續(xù)數(shù)秒鐘。可以確認(rèn)朝向地面的耳存在著耳石脫落。左側(cè)后半規(guī)Dix-Hallpike試驗(yàn)后半規(guī)管耳石隨頭位改變而變動(dòng)BPPV復(fù)位〔自我療法〕關(guān)于頸性眩暈迄今為止頸性眩暈的概念尚未被描述為一種臨床綜合征，也沒有一項(xiàng)特異性檢查可以協(xié)助診斷?！⒌婪騇.普朗斯坦、托馬斯.倫伯特著?眩暈和頭暈實(shí)用入門手冊(cè)?病因主要是頸部揮鞭樣損傷，少數(shù)病因是頸椎病〔椎動(dòng)脈受壓〕或頸部肌肉痙攣提醒：頸性眩暈少見頸性眩暈的機(jī)制揮鞭樣損傷和肌肉痙攣軀體的傷害性感受增強(qiáng)〔神經(jīng)敏化〕，同時(shí)對(duì)非傷害性的感受也會(huì)增強(qiáng)。轉(zhuǎn)頭刺激有敏化的一側(cè)的深感覺刺激頸-前庭反射，兩側(cè)高位頸髓的深感覺感受不一致眩暈。橫突孔狹窄致椎動(dòng)脈受壓頸性眩暈的特征1.高危頸部損傷〔尤其是揮鞭樣損傷〕2.伴頸部疼痛3.轉(zhuǎn)頸時(shí)眩暈，或伴疼痛加劇?；謴?fù)頭正位時(shí)眩暈消失4.高頸部理療、推拿〔緩解肌肉痙攣〕必要時(shí)封閉后疼痛與眩暈好轉(zhuǎn)椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)：病人仰臥位、四肢伸直，醫(yī)生雙手固定頭部〔防止轉(zhuǎn)頭對(duì)前庭迷路直接刺激而致眩暈〕。如需了解左側(cè)椎動(dòng)脈是否供血缺乏，向左側(cè)緩慢而最大限度轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以促使右側(cè)頸椎的環(huán)樞椎關(guān)節(jié)向前下方運(yùn)動(dòng)和導(dǎo)致右側(cè)椎動(dòng)脈受壓，當(dāng)左側(cè)椎動(dòng)脈供血缺乏時(shí)引起內(nèi)耳迷路和腦干的缺血，出現(xiàn)眩暈等，即椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性。椎動(dòng)脈環(huán)樞椎關(guān)節(jié)關(guān)于良性復(fù)發(fā)性眩暈〔BRV〕病癥多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，個(gè)別可以達(dá)數(shù)天。局部患者持續(xù)自發(fā)性眩暈緩解后，可出現(xiàn)位置性眩暈。發(fā)作期或間期均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征，亦無(wú)耳蝸病癥(耳聾、耳鳴和耳悶)，聽力檢查正常。月經(jīng)來潮前后、勞累、飲酒、緊張、興奮后易發(fā)。有明顯的個(gè)人偏頭痛史或家族史。良性復(fù)發(fā)性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)仍可以參考Slater1979年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.有中或重度發(fā)作性眩暈，不伴聽覺病癥；2.發(fā)作持續(xù)時(shí)間以小時(shí)計(jì)；3.沒有原因不明的聽力異常；4.相應(yīng)的檢查除外其他原因。支持的標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)作期伴惡心、嘔吐或共濟(jì)失調(diào)；發(fā)作期可見眼球震顫；有偏頭痛或偏頭痛家族史；聽力正常或由其他原因造成的對(duì)稱性的聽力喪失；典型的偏頭痛觸發(fā)因素，如月經(jīng)、酒精、睡眠紊亂等。

國(guó)際Barany協(xié)會(huì)和國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)2021年前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：(A)至少5次中-重度的前庭病癥發(fā)作，持續(xù)5min到72h；(B)既往或目前存在符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的有或無(wú)先兆的偏頭痛；(C)50％的前庭病癥發(fā)作時(shí)伴有至少1項(xiàng)偏頭痛性病癥：①頭痛，至少有以下2項(xiàng)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)、波動(dòng)性、中重度疼痛、日常體力活動(dòng)加重頭痛；②畏光及畏聲；③視覺先兆；(D)難以用其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。很可能的前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)至少5次中一重度的前庭病癥發(fā)作，持續(xù)5min到72h；(2)前述前庭性偏頭痛的診斷條件“B〞和“C〞中僅符合1項(xiàng)(偏頭痛病史或發(fā)作時(shí)的偏頭痛樣病癥)；(3)難以由其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。關(guān)于前庭陣發(fā)癥最早于1975年由Jannetta醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并命名為致殘性位置性眩暈(disablingpositionalvertigo,DPV)1994年，該疾病才被正式命名為前庭陣發(fā)癥(vestibularparoxysmia,VP)病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系周圍血管壓迫前庭蝸神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘改變前庭陣發(fā)癥的臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素：頭位轉(zhuǎn)動(dòng)，體位轉(zhuǎn)動(dòng)多見，其他誘因包括駕車、身體抖動(dòng)、深呼吸、壓力感、體力活動(dòng)、乘電梯、看電視及專注某些事情。局部病人只在靜息時(shí)自發(fā)發(fā)作。眩暈發(fā)作特點(diǎn)視物旋轉(zhuǎn)、自身旋轉(zhuǎn)或自身?yè)u晃感，常持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，每天可發(fā)作數(shù)次，或每月發(fā)作數(shù)次伴隨病癥姿勢(shì)或步態(tài)不穩(wěn)，惡心或嘔吐，單側(cè)耳鳴，單側(cè)耳脹或耳周麻木感，輕微頭痛或頭脹，頭部針刺感，單側(cè)聽覺減退，其他伴隨病癥如視物模糊、虛弱感、恐懼感、困惑感、腹瀉等。多數(shù)病人(63%)發(fā)作時(shí)僅有單一病癥，表現(xiàn)為眩暈或眩暈伴不穩(wěn)查體神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)陽(yáng)性體征，局部病人可有單耳聽覺減退，F(xiàn)ukuda試驗(yàn)(閉目踏步試驗(yàn))，閉目難立征等陽(yáng)性輔助檢查MRI：95%的VP病人發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)血管交互壓迫(neurovascularcross-compression,NVCC)現(xiàn)象腦干聽覺誘發(fā)電位：Ⅰ～Ⅲ波峰間期延長(zhǎng)為主，提示蝸神經(jīng)受損3min過度換氣試驗(yàn)示70%可誘發(fā)眼震診斷標(biāo)準(zhǔn)1994年Brandt等提出