你想到了什么？除顫講課：科室：電復(fù)律技術(shù)CONTENTS目錄除顫儀的結(jié)構(gòu)與分類（了解）電除顫同步電復(fù)律電復(fù)律原理（了解）總結(jié)12345概念心臟電復(fù)律也稱心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。電復(fù)律原理42021/3/10除顫儀的分類020103040506按是否與R波同步非同步型與同步型按自動化程度自動與手動按配置單除顫、除顫+監(jiān)護(hù)、除顫+監(jiān)護(hù)+血氧、

除顫+監(jiān)護(hù)+血氧+起搏按波型單向波與雙向波。按電極板放置的位置體內(nèi)除顫器與體外按輸入電流交流電與直流電分類52021/3/10除顫儀的分類體外起搏體外除顫器是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫。體外起搏（自動）使用多功能電極片，條件：心率>150次/分，室顫波幅>150uV除顫儀提示放電體內(nèi)起搏體內(nèi)除顫器是將電極放置在胸內(nèi)直接接觸心肌進(jìn)行除顫的62021/3/10除顫儀的組成72021/3/10電除顫★目的★能量和電極板選擇★除顫位置★并發(fā)癥★注意事項★操作流程03PART03除顫目的主要用于心室顫動、心室撲動和無脈性室速時，心臟已喪失有效的機(jī)械性收縮功能，血液循環(huán)處于停頓狀態(tài)的危機(jī)時刻。是臨床上常用的終止致命性快速性心律失常的緊急手段之一。92021/3/10除顫一定要快?。?！室顫是最危險的心律失常90%70%~80%1分鐘除顫50%10%2~5%3分鐘內(nèi)除顫5分鐘后除顫9--11分鐘除顫超過12分鐘除顫復(fù)蘇成功率102021/3/10除顫技術(shù)雙向波：200J單相波：360J兒童（體重2.5-50kg）：2J/kg；能量選擇電極板選擇位置成人：直徑10-13cm兒童：8-10cm嬰兒：4-5cm心尖-心底位：A左腋前線第五肋間

S胸骨右緣第二肋間前-后位：A胸骨右緣第二、三肋間S左肩胛骨下角部尖-后位：A左腋前線第五肋間S右肩胛下角部適用于右胸部裝有永久起搏器者除顫

112021/3/10除顫技術(shù)操作TEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERE評估準(zhǔn)備除顫觀察意識動脈搏動心電圖平臥暴露胸部檢查并除去金屬和導(dǎo)電物質(zhì)涂導(dǎo)電糊除顫鍵能量選擇充電放電生命體征意識、皮膚整理床單位、用物記錄122021/3/10除顫注意事項除顫前確定患者除顫部位無潮濕、敷料、監(jiān)護(hù)線等。操作者禁忌手帶濕，可戴膠手套絕緣。1電擊板必須涂滿導(dǎo)電糊（或墊鹽水紗布），以免灼傷皮膚2電擊板放置位置準(zhǔn)確，并與患者皮膚密切接觸。3放電前確定心電示波仍為室顫波。4放電前確定操作者與周圍人員無直接或間接與患者接觸。5放電后電極板停留10S觀察心電示波，了解除顫效果，必要時再次除顫。6不能用超生耦合劑代替到電膏。7132021/3/10同步電復(fù)律★目的★適應(yīng)癥★禁忌癥★并發(fā)癥★觀察要點(diǎn)★操作流程04PART04同步電復(fù)律是指電流的釋放剛好與R波同步，利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，讓R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的降支或R波的開始后30ms以內(nèi)，即心室絕對不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。152021/3/10同步電復(fù)律功率75-200J50-100J50-200j100-200JAfAFSVTVT162021/3/10同步電復(fù)律操作1準(zhǔn)備172021/3/10同步電復(fù)律術(shù)前準(zhǔn)備評估電復(fù)律前6-8H禁食復(fù)律前要排空小便。同意書電解質(zhì)藥物禁食排便如低血鉀應(yīng)予以糾正脈搏、心律、心率、心臟B超有無贅生物停用洋地黃類藥物24-48H不適用?受體阻滯劑向患者及家屬說明電復(fù)律的必要性，簽署治療同意書182021/3/10同步電復(fù)律操作1準(zhǔn)備2心電圖3麻醉4電極板5除顫6心電圖7藥物8觀察192021/3/10同步電復(fù)律禁忌癥洋地黃過量所致的心律失常1嚴(yán)重低血鉀2房顫/房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯3病態(tài)竇房結(jié)綜合癥4近期有栓塞5已用大量抑制抗心律失常藥物者6禁忌癥202021/3/10同步電復(fù)律并發(fā)癥心律失常1急性肺水腫2栓塞3皮膚燒傷4低血壓5心肌損傷6其他7并發(fā)癥212021/3/10總結(jié)★小結(jié)★練習(xí)題05PART05小試題是指電流的釋放剛好與R波同步，利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，讓R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的降支或R波的開始后30ms以內(nèi)，即心室絕對不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。除顫后心電示如圖，我們應(yīng)該怎么做？1A.立即同步除顫搶救B.查看電解質(zhì)結(jié)果，遵醫(yī)囑使用藥物2為右胸部裝有臨時起搏器患者除顫，電極板應(yīng)如何放置？232021/3/10參考文獻(xiàn)是指電流的釋放剛好與R波同步，利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，讓R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的降支或R波的開始后30ms以內(nèi)，即心室絕對不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。葉任高,陸再英內(nèi)科學(xué)[M]人民出版社2004版216~231沈洪,何忠杰---中華急診醫(yī)學(xué)雜志[M]2003年第12卷7期宋創(chuàng)平,魯間燕,鄭芬芳,王禾芝,鄭敏,系統(tǒng)化培訓(xùn)在提高CCU護(hù)士除顫能力中的作用[J]中華護(hù)理雜志，2008，10，43(10)沈洪,趙世封,國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000系列講座(20)[J].中國危重急救醫(yī)學(xué)，2001，12(4)：253-255任盛重,心肺復(fù)蘇成功率與除顫時間窗的臨床分析[J]2003年全國危重急救醫(yī)學(xué)議論孫曉霞,房顫消融術(shù)后同步直流電復(fù)律護(hù)理配合[J]臨床護(hù)理,2013,11,25陳朝輝,張南濱,韓宏光,徐莉瑩,韓勁松,尹宗濤.同步電復(fù)律治療心臟瓣膜術(shù)后室上性心動過速的觀察