河南中醫(yī)藥大學繼續(xù)教育學院2020屆本科畢業(yè)生論文（設計）藥學的發(fā)展現狀及存在的問題分析摘要我國藥學在近些年的發(fā)展十分良好，取得了多項優(yōu)秀的研究成果，對臨床應用起到了重要的幫助作用。本研究的目的是分析我國制藥業(yè)的發(fā)展現狀，通過先進的技術和經驗提高藥劑師的專業(yè)素質和專業(yè)知識，了解制藥業(yè)發(fā)展面臨的障礙，并提出消除藥理學阻力因素的良好策略，這些都為藥學的進步作出了貢獻。此外，我們對藥學的未來發(fā)展進行了預判，并做好了充分的準備。關鍵詞：新時期；藥學；發(fā)展現狀；發(fā)展前景目錄TOC\o"1-3"\h\u3705一、引言 一、引言藥學，是藥物整體臨床應用的統(tǒng)稱，是一個綜合性研究較多的領域。藥學的主要內容，包括藥物和一些相關的性質，包括藥物的劑型、疾病之間的相互作用等，它還包括藥物的劑型與病體的相互作用。學藥學的最終目的是為了更好地將醫(yī)學應用到臨床治療中。藥物在臨床治療中最重要的方面是藥物的合理性。不合理的藥物治療可能會給患者帶來副作用，甚至可能引起副作用。學習藥學的主要目的是合理用藥。藥學業(yè)務還包括藥品管理和各類藥品信息的收集。這項工作的目的是通過監(jiān)測副作用來研究各種藥物之間的相互作用。藥學的根本目的是了解與合理用藥相關的問題，確保藥物對患者的有效性，避免對他們使用不安全的藥物。因此，藥學的發(fā)展非常重要。這既是加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進步和發(fā)展的關鍵，也是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的重要基礎。二、藥學的發(fā)展現狀及存在的問題（一）中國藥學發(fā)展核心我國藥房的發(fā)展正在逐步滿足我國的用藥需求，但在很多醫(yī)院藥房的發(fā)展中，藥房管理模式仍采用傳統(tǒng)的藥房管理方式，藥房服務水平低下，大大降低了患者的經驗。它阻礙了藥店服務的發(fā)展，阻礙了藥店的發(fā)展。藥店開發(fā)的核心內容主要包括以下幾個方面：①合理用藥，根據患者的臨床癥狀和癥狀，科學地為患者提供正確的藥劑。②要注重藥物的不良反應以及副作用。在疾病治療過程中要注意用藥，由于每種藥物的治療重點不同，每種藥物在使用過程中容易出現排斥反應等不良反應，因此藥師需要對每種藥物的作用機制進行充分研究，避免在使用時出現在患者身上的不良反應治療影響體驗。③充分了解各種藥物之間的關系，對藥學進行科學管理，最大限度地做到藥學信息采集的完整性，同時做好藥學咨詢工作，確保藥房健康服務。通過對藥房的詳細分析，進一步研究中藥房發(fā)展，為患者提供更加科學、安全、合理的藥學服務，進一步提高患者藥學服務質量，加快中藥事業(yè)的發(fā)展，我國醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平和國民身體素質的健康發(fā)展。（二）國外藥學的發(fā)展現狀及存在的問題1、美國藥學的發(fā)展現狀美國臨床藥學的發(fā)展經歷了四個主要階段，第一階段（1950年代和1960年代之前）：藥學教育的傳統(tǒng)階段主要以化學模式為主，這一時期主要包括三年制大學學位和四年制的理學學士本科學位。第二階段（1950-1960年代）：擬在美國設立6年制藥學博士，作為臨床藥學的早期階段。五年制理學學士學位出現在1960年代中期。第三階段（1970年代和1980年代）：主要是臨床藥理學發(fā)展時期，臨床藥學專業(yè)學位（Pharm.D.）引入后，支持者和反對者之間的爭論不斷。第四階段（1990年代以來）：隨著1990年代引入藥學概念，社會對臨床藥師的需求空前增加，需要縮短學制和增加臨床培訓。經過50多年的發(fā)展，美國臨床藥理學教育的發(fā)展、成果和作用得到了各國同仁的認可，歐美等發(fā)達國家也紛紛推廣和實施。美國臨床藥學最發(fā)達的是“2+4”學制，“2”是指為期兩年的準備課程，“4”中的三年主要用于學習藥學基礎知識，最后一年學生需要去醫(yī)院或者社區(qū)藥房實習。由經驗豐富的臨床藥師組成由臨床醫(yī)生和護士組成的治療小組，指導合理用藥。美國臨床藥理學教育體系在臨床醫(yī)學教育的基礎上，采用美國義務教育的“生物醫(yī)學模式”教育，是大學的特色教育。2、其他西方國家藥學專業(yè)的發(fā)展現狀英國的臨床藥學始于1978年，但直到1990年才開始招收臨床藥學專業(yè)的學生。在課程體系設置上，實行跨學科教學方法，強調實驗課與理論課相結合，學生參與教師討論。教學方法以學習和討論為主，教師作為指導和啟發(fā)。德國臨床藥學始于1960年，1980年開始招收臨床藥學專業(yè)，采取4年基礎教育、3年臨床實踐、研究生畢業(yè)的4+3模式。培養(yǎng)方式為學士和碩士培養(yǎng)，培養(yǎng)目標是合理用藥，成長為可在醫(yī)院、研究所或藥房工作的專業(yè)臨床藥師。法國臨床藥學始于1960年，1970年開始招收臨床藥學專業(yè)的學生。學制為六年制，采用傳統(tǒng)的年級制。教學方式為本科教育和研究生教育。目標是提供醫(yī)藥服務。發(fā)展成為臨床藥師和企業(yè)藥師，生物藥師可以在醫(yī)院、藥店和制藥公司工作。在課程體系設置上，重點是基礎學科教育、臨床知識培訓和臨床實踐培訓以及臨床實踐課程的培養(yǎng)。教師指導教學方法和學生自由討論同時進行。日本臨床藥學始于1962年，2002年開始招收臨床藥學專業(yè)的學生，學制采用4年制或6年制，6年制，教育方式以本科和研究生教育為主。培養(yǎng)臨床藥師和藥物研發(fā)人才。在課程框架設置上，實行4+2模式（4年課程學習和2年臨床實踐），強調理論課與實驗課相結合，教學方式與教師同步進行指導和自由討論。綜上所述，上述國家的臨床藥學教育是基于國家臨床藥學服務需求和人才培養(yǎng)模式。（三）中國藥學的發(fā)展現狀1、中國藥學專業(yè)的課程設置我國臨床藥學教育體系以傳統(tǒng)藥學專業(yè)為基礎，以化學為主。目前，我國大部分高校沿用美國臨床藥理學專業(yè)課程，主要包括臨床醫(yī)學課程（診斷、內科、外科、婦產科、兒科等）、臨床藥理學課程（臨床藥物治療、臨床藥理學和臨床藥代動力學等）和人文學科課程（通信技術等），增加臨床實習生和實習，設置中國臨床藥學專業(yè)課程。我國臨床藥學課程由生物醫(yī)學、藥理學、藥理學、臨床科學四大類組成。與美國的課程相比，我國臨床藥學專業(yè)教育體系缺乏藥師執(zhí)業(yè)類別，在臨床科學類別中，也缺乏針對特殊人群的藥學服務、藥物信息和文獻評價、患者評價以及課程設置。國臨床藥理學教育重視生物醫(yī)學科學和藥學研究，相對較少重視藥理學社會學和藥學管理研究，沒有突出以患者為中心的藥學特點。2、中國藥學專業(yè)的教學模式及藥物治療學教學我國臨床藥理學教學法主要以傳遞接受式教學為主。在藥學基礎理論和臨床醫(yī)學教育中，教師發(fā)揮主導作用，傳授系統(tǒng)知識和培養(yǎng)基本技能，使學生能夠快速有效地掌握更多的藥理學和醫(yī)學知識。在實驗教育中，教師主要講解實驗內容，提出實驗要求和注意事項，然后指導學生按要求操作，記錄數據，處理數據，撰寫實驗報告。讓學生在實驗過程中處于被動學習、被動接受的狀態(tài)。在醫(yī)院見習講座中，學生很難有機會參與，因為采用的是臨床教師主導的教學方法。其中，中國醫(yī)科大學教學時長最多，最低的是首都醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、大連醫(yī)科大學，總教學時長超過300小時。其余高校的總學時低300學時；外科學時數最高的為中國醫(yī)科大學，而最低的為首都醫(yī)科大學，兒科婦產科方面學時最多的是四川大學，而關于兒科婦產科方面學時最少的分別是重慶醫(yī)科大學和中國藥科大學，而兒科學時最低的為中國藥科大學。可以看出，11所高校根據各自的情況設計和安排了藥物治療課程。3、中國藥學專業(yè)的藥學實踐中國臨床藥學專業(yè)的藥學實習期短（約6-10個月）且單一（主要在醫(yī)院）。在大多數大學，藥學實踐主要分為兩個部分。一種是在醫(yī)院藥房或藥學部進行藥學實習，一般為一個月，在藥師的指導下，了解藥學部在藥師指導下的工作。二是藥學臨床實習，一般安排在畢業(yè)前的前一兩個學期，大部分院校以臨床醫(yī)師為主，臨床藥師為輔，所以每個學生會有5-8個月的臨床科室輪換（主要是內科2-4月，外科1-2個月，產科1個月，兒科1-2個月），學生將理論知識與臨床實踐相結合，獲得與醫(yī)務人員和患者溝通的技能。具備疾病相關基本生化指標及影像報告能力，了解重大疾病常規(guī)診斷的基礎、藥理作用、主要適應癥、藥代動力學、藥物相互作用、不良反應、注意事項、基本藥物的構效關系等。設計個性化臨床藥物治療方案和評估療效的能力了解針對每個患者個體情況的臨床藥物監(jiān)測計劃閱讀和分析臨床藥物記錄的能力以及初步創(chuàng)建病歷的能力。（四）中國藥學發(fā)展中存在的問題.1、中國藥學本科尚無統(tǒng)一的藥學人才培養(yǎng)標準與美國臨床藥學Pharm.D.一樣，中國臨床藥學本科生沒有教育標準。盡管大多數大學都提到美國藥學博士。雖然教育標準[35]規(guī)定了臨床醫(yī)學和臨床藥學的相關課程，但同一課程和附加課程的時間因大學而異，教育內容、臨床實踐時間和實踐內容呈現出較大的差異。尤其是學生臨床藥理學實踐能力普遍較差，有待提高。中國臨床藥學學士學位授予醫(yī)學學士學位和理學學士學位的有兩種情況，屬于非專業(yè)學位。2、課程設里缺乏藥學的特點大多數學院和大學都有美國藥學博士。雖然參照教育標準建立了課程和教育體系，但臨床醫(yī)學和藥學的內容尚未完全融合，沒有形成適合中國臨床藥學學生的課程體系。具體成果至少有五個方面：一是開設了診斷、內科、外科、婦產科、兒科等臨床醫(yī)學課程，沒有專門的輔助教材。目前使用的教材大部分高?；静捎矛F行臨床醫(yī)學教材或其簡化版的教材，教師也是臨床醫(yī)師，講課內容比較簡單，不符合臨床藥學專業(yè)的要求。不能為臨床藥學學生的醫(yī)學知識。其次，在臨床藥理學專業(yè)課程藥物治療方面，課程的設計和教授的安排仍然不準確。臨床藥理學專業(yè)的授課質量難以保證。第三，藥物治療課程的培訓時間比較短（總時間一般只有40-50小時），并且沒有設置其他藥物治療專業(yè)。建立神經病學和精神病學、傳染病學和皮膚病學等藥物療法，很少有大學認為它更具包容性。第四，藥物治療的教學方法存在兩個不足，即缺乏師資和臨床案例分析。第五，醫(yī)學院與藥學院的藥物治療教學方式存在較大差異。3、教學師資缺乏，尤其缺乏?？扑帋熜徒虒W師資根據美國臨床藥理學的發(fā)展和美國的藥理學教學經驗，我國臨床藥學專業(yè)整體教學水平較低，主要是師資力量不足，尤其是具有專業(yè)資格的師資力量不足。對比美國9所大學和中國11所大學的藥物治療師資力量，不難看出我國藥物治療學科師資力量不足。（1）在美國和中國教授藥物治療學總論的教師均為藥理學教師。（2）在中國，藥物治療的專業(yè)教育主要由臨床醫(yī)生進行，而在美國，一般都是由臨床藥師進行的，從而導致了中國臨床藥師的培養(yǎng)主要采用臨床醫(yī)師的培養(yǎng)方式。（3）根據美國的經驗，臨床藥物治療教育應由臨床藥師進行，這樣才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床藥師。4、藥學專業(yè)的教材亟待提高，教育需規(guī)范近十年來，我國臨床藥理學教育發(fā)展迅速，先后出版了兩本臨床藥理學系列教材（2007年和2014年），但并未涵蓋本專業(yè)的所有學科。這套教材沒有被廣泛使用，缺乏使用后的反饋，需要評估相關性和適用性。2007年至2008年，人民衛(wèi)生出版社出版臨床藥理學課程教材《臨床藥理學》、《臨床藥代動力學》、《臨床藥理學英語》、《藥物治療學》、《醫(yī)院藥房管理》、《臨床藥理學概論》等6部教材。2014年，人民醫(yī)藥出版社出版了基礎化學、臨床藥理學導論、臨床藥理學英文、診斷學、藥物化學、藥學、藥物經濟學、藥物信息學、基礎中藥學、生物制藥學、臨床藥理學等14部臨床藥理學教材。藥代動力學、臨床藥理學、藥學服務和溝通技巧、藥物治療（總論、專論1和專論2）。這些研究有助于臨床藥理學教育的標準化。但是，在核心專業(yè)課程中提到藥物治療，教材的知識點并不全面，疾病藥物治療的過程也過于簡單。還缺乏專門為臨床藥學學生設計的生物醫(yī)學（生理學、病理學等）、藥學（藥學、藥物化學等）和人文社會科學（通信技術和心理學）的教科書。三、藥學發(fā)展的對策研究（一）制定統(tǒng)一的中國藥學本科培養(yǎng)方案針對我國臨床藥學本科生臨床藥學人才培養(yǎng)沒有統(tǒng)一標準的問題，教育主管部門應當根據臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)目標，將中國臨床藥學學位設置為專業(yè)學位，社會發(fā)展對臨床藥師的需求結合美國臨床藥學專業(yè)藥師教育標準及五類相關課程，建立統(tǒng)一的中國臨床藥學本科教育目標和計劃，規(guī)范各類課程設置。為提高學生臨床藥理學實踐能力，增強為以藥物治療為目標的患者服務的理念，將減少同一學科的講授內容、臨床實踐時間和實踐內容。（二）構趁突出藥學特點的課程體系鑒于臨床藥理學課程缺乏臨床藥理學特點，建議參考美國臨床藥學Pharm.D。五項培養(yǎng)標準及相關課程和教育體系是教育部藥學院教師指導委員會4月提出的《臨床藥師培訓指南》和《臨床藥學本科專業(yè)教學質量國家標準》和國家衛(wèi)計委《全國臨床藥學本科專業(yè)辦學準入標準》的組合。2015年1月17日，高校結合實際情況構建適合臨床藥學專業(yè)的課程體系，突出臨床藥學特色，做好三件事。一是建立完善的臨床藥學專業(yè)課程體系，本專業(yè)通過開設藥學課程、教材和培訓，整合校內外臨床藥師資源，努力實現臨床藥師專業(yè)教育。為科學、外科、婦產科和兒科提供教科書支持。（三）加強?？茙熧Y培養(yǎng)由于師資短缺，尤其是專業(yè)臨床藥師類型的師資短缺，臨床藥師按照美國的兩個主要教育環(huán)節(jié)：藥物治療和臨床實踐來提供教育和臨床實踐。面對中國臨床藥師較為緊缺的時候，建議有二點：一是組織利用附屬醫(yī)院專業(yè)臨床藥師，掌握用藥知識和藥物管理知識，理論與臨床相結合，形成藥物治療和臨床實踐兩大領域。課程中，學生要走進診所，看每個病的一兩個具體病例，用藥物治療病例，二是“走出去，請進來”，加強對?？婆R床藥師的培訓與培養(yǎng)。同時，各高校需向專業(yè)臨床藥師教授藥物治療，充分整合校內臨床藥師資源和臨床資源，在院系內設立臨床藥學教育和研究室，建立8-12名藥物治療培訓班。分專業(yè)組，每個專業(yè)設置1人為學科帶頭人，由3-5人組成相關領域的教育負責人。通過從外部選拔臨床藥師等非直接臨床藥師，或從其他醫(yī)院選拔臨床藥師、國內臨床藥師、海外優(yōu)秀臨床藥師，共同推動臨床藥學專業(yè)發(fā)展。（四）按專科加強藥物治療學教材的建設考慮到臨床藥理學教材需要完善和教育標準化的問題，各大學可以建立適合臨床藥學專業(yè)的課程體系，按照統(tǒng)一原則加強核心學科和護理學科。教材結構并考慮每個人的實際情況。一、建立核心學科教材，加強各專業(yè)藥物治療教材，翻譯人民衛(wèi)生出版社2007年8月出版的加州和華盛頓州立大學《臨床藥物治療學》教材（王秀蘭等），結合全國衛(wèi)計委《臨床藥師培訓指南》，中國或結合當地疾病譜和臨床用藥指南，以內科為主線的疾病、外科、婦產科、兒科等領域相應的臨床醫(yī)學知識和藥物治療知識有機結合綜合起來，就有了相應的藥物療法。二是加強藥學、藥學（含生物制藥）、體內藥物分析、藥理倫理學、藥毒學等藥物治療相關學科教材建設，加強教材建設。藥劑師可以發(fā)揮溝通技巧，對課本內容進行探討。其中，醫(yī)學化學教材的編寫側重于藥物分子在吸收、分布、代謝和排泄過程中的化學變化，討論藥物與靶點相互作用、構效關系、藥物與藥物相互作用和副作用。試圖在時間、注意力定位系統(tǒng)中相互呼應藥理學。藥學教材的編寫主要側重于劑型的理化原理、生物學原理、劑型的遞送和釋放原理、劑型的穩(wěn)定性和降解性原理、劑型和輔料的制備方法、劑量的作用。形成治療效果。教科書第二版暫時可用于體內藥物分析。藥師溝通技巧教材的編寫，因藥師職業(yè)的特殊性，主要側重于溝通交流的要求，強調專業(yè)特點，應有別于一般人際交往與溝通的教材。四、總結目前，我國臨床藥學專業(yè)存在四大問題。一是我國臨床藥學本科專業(yè)的培養(yǎng)標準不統(tǒng)一；三是師資力量不足，尤其是臨床藥師專業(yè)師資不足。四是完善臨床藥理學教材，規(guī)范教育。針對以上四大問題，按照本專業(yè)培養(yǎng)實用藥學專業(yè)技術人才的目標，重點關注藥物治療。筆者針對當前我國的臨床藥學學習主要總結了以下建議：一、統(tǒng)一中國臨床藥學師資培養(yǎng)計劃；二、建立發(fā)揮臨床藥學特色的課程體系；三、加強臨床師資培訓。四、分科設置藥學學習課程。參考文獻[1]張春春,張彩.中國藥學發(fā)展現狀與發(fā)展前景研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2021,37(06):8-