橈骨莖突狹窄性腱鞘炎【應用解剖】【病因病機】【診斷】【鑒別診斷】【治療】【注意事項】【療效評定】【思考題】目錄橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是指因腕及拇指經(jīng)常用力過度或勞損，而致拇長展肌腱與拇短伸肌腱在橈骨莖突部腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥，出現(xiàn)橈骨莖突處腫脹、疼痛、活動受限為特點的病證。狹窄性腱鞘炎在手腕、手指、踝、趾等部位均可發(fā)生，但以橈骨莖突部最為多見。本病多發(fā)于腕部頻繁活動者，女性發(fā)病率較男性高，男女之比約為1：6。本病屬中醫(yī)“筋痹”或“筋凝癥”范疇?！緫媒馄省?.腱鞘腱鞘是保護肌腱的滑囊，可分為兩層，外層為纖維性鞘膜，內(nèi)層為滑液膜?；耗ひ喾譃楸趯雍团K層，壁層襯于纖維性鞘膜之內(nèi)面，臟層則覆于肌腱表面。臟層與壁層兩端形成盲端，層間含有少量滑液，具有潤滑和保持肌腱的作用，可減少肌腱活動時的摩擦，保證肌腱潤滑。2.橈骨莖突其表面有一淺而狹的骨腱溝，腱溝淺窄而粗糙不平，上面覆以腕背側(cè)韌帶形成一纖維性鞘管，拇長展肌腱和拇短伸肌腱共同通過鞘管后，以105°折角分別止于拇指近節(jié)指骨和第1掌骨，故當拇指與腕部活動時，上述折角增大而產(chǎn)生肌腱與腱鞘間的摩擦。女性的折角較男性大?！静∫虿C】1.慢性勞損在日常生活與生產(chǎn)勞動中，腕部及拇指的頻繁活動引起拇長展肌腱和拇短伸肌腱在纖維性鞘管中的過度摩擦是導致本病的主要原因。橈骨莖突表面的纖維性鞘管的伸展空間有限，拇指內(nèi)收和腕關節(jié)過度尺偏動作使肌腱走行方向發(fā)生角度改變，引起肌腱、腱鞘的損傷性炎癥。2.寒濕侵襲在寒濕等外因刺激下，肌肉痙攣，增加了肌腱的張力，肌腱與腱鞘間機械性摩擦力增強，早期發(fā)生充血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應，腱鞘因水腫受擠壓而變細，兩端增粗形成葫蘆狀，以致肌腱從腱鞘內(nèi)通過變得困難，影響拇指的功能活動，可產(chǎn)生交鎖現(xiàn)象。遷延日久則發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚、粘連等變化。由于腱鞘的增厚致使腱鞘狹窄，腱鞘與肌腱間亦可發(fā)生不同程度的粘連，活動障礙更為明顯。中醫(yī)認為，因拇指頻繁屈伸，或因積勞損傷，或因挫傷其筋，致使手陽明經(jīng)筋受損，肌筋攣急，氣滯血瘀，津液澀竭，久則黏結(jié)為病?！驹\斷】1.癥狀(1)一般無明顯外傷史，但有慢性勞損或受寒史。起病緩慢，早期僅感局部酸痛，腕部無力。(2)腕背橈骨莖突及拇指掌指關節(jié)部疼痛，初起較輕，逐漸加重，可放散到肘部及拇指，嚴重時局部有酸脹感或燒灼感，遇寒冷刺激或拇指活動時疼痛加劇。(3)拇指活動無力，伸拇指或外展拇指活動受限，常突然處于某一位置不能活動，日久可引起大魚際萎縮。2.體征(1)腫脹梯骨莖突處輕度腫脹，可觸及條索狀筋結(jié)，質(zhì)似軟骨狀。(2)壓痛樓骨莖突部明顯壓痛。(3)摩擦感拇指做外展、背伸時，可觸及橈骨莖突處有摩擦感或摩擦音，功能障礙常固定在拇指活動到某一位置時，待肌腱有摩擦跳動后則又能活動。(4)特殊檢查屈拇握拳試驗陽性(圖5-41)。圖5-41：屈拇握拳試驗示意圖【鑒別診斷】1.腕關節(jié)損傷多有明顯的外傷史，腕部疼痛、腫脹明顯，甚至瘀血，腕關節(jié)活動受限，活動時疼痛加劇。2.腕舟骨骨折有明顯外傷史，腕橈側(cè)深部疼痛，鼻咽窩部腫脹及壓痛，第1、2掌骨遠端腕部叩擊痛陽性，可通過X線明確診斷?！局委煛?.治療原則舒筋活血，消腫止痛，松解粘連。2.手法一指禪推法、點法、按法、揉法、拔伸法、彈撥法、擦法等。3.取穴與部位手三里、偏歷、陽溪、列缺、合谷，橈骨莖突部及前臂橈側(cè)部。4.操作(1)患者坐位或仰臥位?；纪笙聣|軟枕，小魚際置于枕上，醫(yī)者先于前臂橈側(cè)伸肌群施一指禪推法往返操作；然后點按手三里、偏歷、陽溪、列缺、合谷等穴，時間約5分鐘，以舒筋活血。(2)繼上勢，醫(yī)者用輕快柔和的彈撥法沿前臂拇長展肌與拇短伸肌到第1掌骨背側(cè)，做上下往返治療；然后，醫(yī)者以一手握住患腕，另一手握其拇指做拔伸法，同時配合做拇指的外展、內(nèi)收活動，緩緩搖動腕關節(jié)，時間約5分鐘，以消腫止痛。(3)繼上勢，以右側(cè)為例，醫(yī)者以右手食、中二指夾持患者拇指近側(cè)節(jié)，用拇指及食指持握其他四指向下牽引，以理順肌筋，擴張筋隙；在右手的持續(xù)牽引下，醫(yī)者將患腕向尺側(cè)極度偏屈，左手拇指壓于橈骨莖突處的拇短伸肌與拇長展肌的腱鞘，拇指用力向掌側(cè)推按擠壓，手腕同時向掌側(cè)屈曲，繼而背伸。隨后拇指在原處輕輕揉按，時間約3分鐘，以松解粘連，散結(jié)止痛。(4)繼上勢，醫(yī)者以橈骨莖突為中心涂上介質(zhì)，施掌擦法，以透熱為度；然后患者屈肘45°,醫(yī)者自拇指根沿橈骨莖突向前臂施掌推法，以利滲出液吸收?！咀⒁馐马棥?.本病以橈骨莖突處腫脹、疼痛、活動受限為診斷要點。2.推拿治療手法應柔和，避免刺激量過大；注意局部保暖，可配合熱敷及外敷膏藥，避免寒冷刺激；后期應鼓勵患者主動功能鍛煉，可防止肌腱和腱鞘粘連。3.對有莖突腱鞘粘連而推拿效果欠佳者，可用針刀松解?！警熜гu定】1.治愈腕橈側(cè)腫痛及壓痛消失，功能恢復，握拳尺偏試驗陰性。2.好轉(zhuǎn)腕部腫痛減輕，活動時輕微疼痛，握拳尺偏試驗(±)。3.未愈癥狀無改善。【思考題】1.