胸部影像學(xué)診斷肺真菌病即肺霉菌病，因抵抗力低下，真菌侵入肺部致病，條件致病菌，又叫機(jī)遇性感染。㈠肺曲菌?、骐[球菌?、宸吻〔±恚鹤畛Ｒ?，煙曲菌，分為限局型和侵襲型。前者繼發(fā)于支氣管囊腫、結(jié)核空洞腔內(nèi)，菌絲、纖維素、細(xì)胞碎屑及粘液混合成曲菌球，粘液嵌塞。后者為曲菌引起肺部炎癥、化膿及肉芽腫性病變，范圍廣泛。臨床：表現(xiàn)多樣，與吸入菌量、機(jī)體變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，有的無癥狀；有的起病急，發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血，酷似急性肺炎癥狀；有的起病慢，低熱、夜間盜汗、咳嗽、可膿痰帶血，時好時壞，頗似結(jié)核癥狀。㈠肺曲菌病X線表現(xiàn)：以曲菌球最具特征性，空洞、空腔內(nèi)見類圓形致密影，徑3-4cm，均勻光滑，可斑點或邊緣鈣化，見空氣半月征，易發(fā)于結(jié)核空洞內(nèi)。

支氣管粘液嵌塞：雙肺上葉柱狀致密影，沿著肺段亞肺段支氣管分布，阻塞遠(yuǎn)端實變和不張。侵襲型為一側(cè)或雙側(cè)、單發(fā)或多發(fā)斑片影，肺葉肺段實變影，可形成膿腫，少數(shù)見空洞。診斷與鑒別診斷：

曲菌球是特征性表現(xiàn)，形態(tài)規(guī)則，密度均勻，界清，為孤立性且具活動性，見空氣半月征。念珠菌也可在原已存在的空腔內(nèi)繁殖，形成菌絲塊表現(xiàn)類似征象。結(jié)節(jié)腫塊的暈輪征對侵襲性診斷重要，支氣管粘液嵌塞多見于雙肺上葉近側(cè)支氣管，有時遠(yuǎn)端肺不張，雙肺多發(fā)球形病灶應(yīng)與血行性肺膿腫鑒別，慢性曲菌感染可形成纖維結(jié)節(jié)灶及空洞，需與結(jié)核鑒別，雙肺多發(fā)斑片影需與支氣管肺炎鑒別。肺侵襲性曲菌病右肺中葉外側(cè)段及左肺上葉舌段兩枚結(jié)節(jié)影。右肺中葉結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)空氣半月征及暈征曲菌球左肺上葉空腔內(nèi)曲菌球伴實變影，不規(guī)則索條影及支氣管擴(kuò)張。右肺下葉胸膜下類圓形空腔，其內(nèi)的曲菌球與空腔壁間呈新月形空隙，為空氣新月征?？涨粌?nèi)的曲菌球，空氣新月征。曲菌球㈡隱球菌病病理：新型隱球菌引起，亞急性或慢性，土壤、牛乳、鴿糞、水果中的腐生菌，吸入孢子，免疫功能正常者，發(fā)生局灶性或廣泛性非干酪性小肉芽腫，免疫功能低下者發(fā)生炎癥，肺泡充滿粘稠液體，可壞死空洞，化膿、纖維化、鈣化少見，長期激素、抗菌素、抗癌藥治療者易發(fā)，也可與結(jié)核或霍奇金并存，還常侵犯腦和腦膜。

臨床表現(xiàn)：多數(shù)無明顯癥狀，可有輕度咳嗽、低熱、少量粘稠痰，少血痰侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)后即有慢性腦膜炎、腦膜腦炎或顱高壓癥狀，多見于40-60歲。㈡隱球菌病X線表現(xiàn)：雙肺單發(fā)或多發(fā)斑片、結(jié)節(jié)樣浸潤影，肺門縱隔淋巴結(jié)不腫大，免疫低下者或晚期患者可有播散，表現(xiàn)為廣泛的實變，甚至血行播散，呈粟粒影。診斷與鑒別診斷：影像缺乏特征性，難與其它感染鑒別，因本病易同時侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故有上述肺部改變伴腦和腦膜癥狀時，提示本病的可能性。若在痰中找到隱球菌的圓形厚壁孢子，有助診斷。新型隱球菌新型隱球菌五、肺寄生蟲?、逖x病㈡肺吸蟲?、绶渭蝌什。òx?。逖x病臨床：有與疫區(qū)的污染水接觸史，流行于我國南方一些地區(qū)，輕者無癥狀，重者咳嗽咳痰，也可發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶。晚期可腹痛、腹瀉、肝脾大、肝硬化腹水，白細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞增多，發(fā)病后兩周糞便中可查到血吸蟲卵，孵化成毛蚴。

病理：血吸蟲尾蚴從皮膚或粘膜進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)靜脈達(dá)肺毛細(xì)血管，再經(jīng)體循環(huán)最終達(dá)門靜脈發(fā)育成蟲并產(chǎn)卵，部分蟲卵經(jīng)腔靜脈進(jìn)入肺血管，引起肺充血、出血、白細(xì)胞浸潤，2周左右出現(xiàn)，可很快消失，1月后，蟲卵進(jìn)入肺內(nèi)，引起小動脈栓塞，產(chǎn)生血管內(nèi)膜炎及組織壞死，蟲卵內(nèi)毛蚴毒素也可引起組織壞死、炎癥浸潤、嗜酸細(xì)胞性膿腫及肉芽腫結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可纖維化，蟲卵可鈣化。X線：①肺紋理增多增粗，肺門增大模糊②肉芽腫結(jié)節(jié)影：多1-3mm，可達(dá)5mm，密度不一，沿肺紋理分布，中下肺野內(nèi)帶為多，1-2月內(nèi)吸收。③斑片狀或大片影，少數(shù)不規(guī)則腫塊。④胸膜病變：少量胸水或葉間胸膜肥厚。⑤肺動脈高壓：因肺小動脈栓塞引起。診斷與鑒別：具有疫區(qū)污染水接觸史，病變出現(xiàn)與消散有一定規(guī)律。肺部粟粒結(jié)節(jié)影應(yīng)與急性粟粒型結(jié)核、塵肺、轉(zhuǎn)移瘤鑒別，粟粒性結(jié)核具有癥狀重，粟粒影三均勻的特點，轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)MT。㈠血吸蟲病血吸蟲病

流行疫區(qū)污染水血吸蟲形態(tài)血吸蟲卵沉積部位㈡肺吸蟲病臨床：因生食或食入未煮熟含有肺吸蟲囊蚴的螃蟹或蝲蛄引起，癥狀輕，咳嗽、咳白粘痰，可低熱、乏力、食欲不佳，多有咯血或可果醬樣痰，痰中查到嗜酸性粒細(xì)胞、夏柯雷登結(jié)晶或肺吸蟲卵。病理：肺吸蟲囊蚴在腸道發(fā)育為幼蟲，穿透腸壁、膈進(jìn)入胸腔和肺，發(fā)育成蟲，在肺內(nèi)穿行，組織破壞出血，形成窟穴或隧道樣腔隙，周圍炎性滲出，形成膿腫或包圍蟲體的單房或多房囊腫，可形成結(jié)節(jié)樣肉芽組織，可吸收縮小愈合，或發(fā)展為纖維化或鈣化。㈡肺吸蟲病X線表現(xiàn)：

①浸潤影破壞出血表現(xiàn)為片狀或圓形橢圓形模糊影，密度淡，1-3cm，中下肺野為多。②多房囊狀影肺門周圍及肺野的浸潤影內(nèi)見單房或多房性囊狀影，并見索條狀影伸向鄰近肺野，為特征性表現(xiàn)。③結(jié)節(jié)影中心密度減低，周圍索條狀影，可單發(fā)，也可聚集成團(tuán)塊狀。④硬結(jié)鈣化影大小不等、高密度、環(huán)形、點狀或片狀鈣化，部分纖維索條影。⑤胸膜病變少量胸水或胸膜增厚常見，縱隔胸膜與心包粘連致心緣變直或不規(guī)則，也可并心包積液。㈡肺吸蟲病診斷與鑒別診斷：

X線表現(xiàn)無特異性，與肺結(jié)核鑒別難，因此結(jié)合臨床，了解患者食未熟螃蟹等歷史，肺吸蟲皮內(nèi)試驗與補體結(jié)合試驗陽性、痰內(nèi)查到肺吸蟲卵即可確診。肺吸蟲病感染途徑肺吸蟲病肺吸蟲病肺吸蟲病㈢肺棘球蚴?。òx病）

病理：多發(fā)于牧區(qū)，食入犬絳蟲卵污染食物，在腸內(nèi)孵化為蚴蟲，穿過腸壁經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺，包蟲囊固有囊壁周圍有一層纖維包膜，即外囊，固有囊壁分內(nèi)外兩層，外為角質(zhì)層及板層，有保護(hù)與營養(yǎng)作用，內(nèi)層為胚層，或生發(fā)層，分泌液體及繁殖作用，包蟲囊內(nèi)液體含毛鉤和頭節(jié)，胚層向囊內(nèi)長出多個生發(fā)囊，內(nèi)有頭節(jié)，頭節(jié)脫落形成多數(shù)子囊，外囊破裂與支氣管相通，氣體進(jìn)入內(nèi)外囊間，囊內(nèi)容物完全咳出時形成薄壁空腔。

臨床：無癥狀，并發(fā)感染時咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，巨大囊引起呼吸困難，囊破裂咳出囊壁碎片，囊腫感染出現(xiàn)肺膿腫癥狀，囊腫破裂后在痰或胸水內(nèi)見包蟲毛鉤或頭節(jié)，Casoni皮內(nèi)試驗和補體結(jié)合試驗陽性。

X線表現(xiàn)：包蟲囊腫呈圓形、卵圓形，單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見，1-10cm，密度均勻，界清，少數(shù)環(huán)形鈣化，雙下肺野，以右下肺野為多。囊腫破裂不同征象：外囊破裂，氣體入內(nèi)外囊間呈新月征，內(nèi)外囊同時破裂，內(nèi)容物經(jīng)支氣管排出，囊腔見液平，內(nèi)外囊完全分離時，內(nèi)囊陷落浮于液平上，氣液面凹凸不平稱為水上浮蓮征，為典型征象，內(nèi)容物完全咳出，形成薄壁空腔，可完全閉合，囊腫部分破裂后繼發(fā)感染，部分囊壁模糊或斑片影，失去原來囊腫形態(tài)，靠近肺表面的囊腫破裂，致氣胸或液氣胸。

診斷與鑒別：囊性病變，界清，難與其它囊性病變鑒別，但囊腫破裂后具特征性改變可提示診斷，牧區(qū)居住或家畜接觸史，包蟲皮膚試驗與補體結(jié)合試驗陽性，作為依據(jù)。㈢肺棘球蚴?。òx病）肺包蟲囊腫肺包蟲囊腫肺多發(fā)包蟲囊腫六、原因不明的肺疾?、逄匕l(fā)性肺纖維化㈡結(jié)節(jié)?、珥f格式肉芽腫㈠特發(fā)性肺纖維化

病理：原因不明的彌漫性纖維性肺泡炎，肺泡壁損壞引起的非感染性炎性反應(yīng)，近來認(rèn)為免疫性疾病，可能與遺傳有關(guān)。肺泡內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜損害，末梢氣腔和間質(zhì)內(nèi)蛋白樣滲出，伴透明膜形成，繼而淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞滲入間質(zhì)及氣腔，內(nèi)皮細(xì)胞再生覆蓋在滲出物表面并入間質(zhì)，肺泡壁增厚，纖維扭曲、紊亂機(jī)化，晚期廣泛纖維化，大范圍纖維化區(qū)域可見囊樣含氣腔隙，為終末氣道的代償性擴(kuò)張。

臨床：多見于中年，起病隱匿，進(jìn)行性呼吸困難和干咳，最終出現(xiàn)缺氧及肺心病，易合并肺部感染，發(fā)熱、咳嗽、咳痰。

X線表現(xiàn)：早期正?；騼H見雙肺中下野細(xì)小網(wǎng)織影，后期呈不對稱性彌漫性網(wǎng)條小結(jié)節(jié)影，擴(kuò)展到上肺，晚期，小結(jié)節(jié)增大，伴廣泛厚壁囊狀影，似蜂窩肺，部分阻塞性肺氣腫，透亮度增加，囊腔破裂致自發(fā)性氣胸，纖維化嚴(yán)重時發(fā)生肺動脈高壓和肺心病。

診斷與鑒別診斷：無特異性，雙肺下部的外圍區(qū)，即使累及中央?yún)^(qū)，也表現(xiàn)為從胸膜下至肺門逐漸減輕規(guī)律，需鑒別的肺類風(fēng)濕病，硬皮病。㈠特發(fā)性肺纖維化肺間質(zhì)纖維化㈡結(jié)節(jié)病

病理：原因不明的多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫疾病，良性經(jīng)過，累及淋巴結(jié)、肺、胸膜、皮膚、骨骼、眼、肝脾、腮腺及扁桃體等器官，淋巴結(jié)腫大不融合，兩側(cè)肺門最易受累，其次氣管旁和主動脈弓旁淋巴結(jié)，肺內(nèi)病變主要沿著支氣管血管周圍組織鞘及小葉間隔蔓延，分布于間質(zhì)，胸膜下為著，小肉芽腫可融合成大結(jié)節(jié)。

臨床：多見20-40歲女性，病程慢，輕者無癥狀，特征是：臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)不相稱，肺部改變明顯而臨床癥狀輕微，常見癥狀：咳嗽，咳少量粘痰，乏力低熱盜汗納差及胸悶，肝脾大、皮膚結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)疼痛、腮腺腫大、外周淋巴結(jié)腫大及眼部癥狀，實驗室Kveim實驗陽性、ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）升高，血尿鈣升高。

X線表現(xiàn)：最常見縱隔肺門淋巴結(jié)腫大，半數(shù)為唯一征象，雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大狀如土豆，為典型征象，只有縱隔淋巴結(jié)腫大而無肺門淋巴結(jié)大者少見，可自行消退，肺部最常見彌漫網(wǎng)結(jié)灶，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)灶或節(jié)段性、小葉性浸潤陰影，胸腔少量積液及胸膜肥厚。

診斷與鑒別：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性腫大為著，伴縱隔淋巴結(jié)腫大，肺部病灶分布于上中肺野胸膜下區(qū)，好發(fā)年齡，病程慢，臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)不相稱，Kveim實驗陽性，診斷不難。應(yīng)與肺門結(jié)核、淋巴瘤、肺癌、癌性淋巴管炎、間質(zhì)性肺炎等鑒別。㈡結(jié)節(jié)病

結(jié)節(jié)病

兩側(cè)肺門增大增濃及結(jié)節(jié)腫塊影。結(jié)節(jié)病肺內(nèi)病變右肺門增大，兩肺廣泛網(wǎng)結(jié)影，以肺門周圍為主。兩肺門增大，上縱隔增寬，右肺門旁片狀影，左下肺小片影。結(jié)節(jié)病

肺內(nèi)病變結(jié)節(jié)病

肺內(nèi)病變縱隔窗：右肺門旁腫塊，中葉支氣管受壓變窄HRCT肺窗：兩肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)影及斑條狀影。結(jié)節(jié)病

肺內(nèi)病變兩側(cè)肺門增大增濃，兩肺多發(fā)粟粒影，胸膜下結(jié)節(jié)，右側(cè)斜裂呈串珠樣。㈢韋格式肉芽腫

病理：即韋氏肉芽腫，主要累及呼吸道、腎臟和皮膚等，是一種特殊類型的壞死性肉芽腫和血管炎，前者好發(fā)于鼻、鼻竇、鼻咽部、氣管、支氣管、肺部等，易壞死，肺部易產(chǎn)生空洞；后者好發(fā)于肺、腎、皮膚、心血管、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)，累及小動靜脈，血管壁纖維素樣變性，肌層及彈力纖維被破壞，并有炎癥細(xì)胞浸潤。

臨床：多發(fā)30-50歲男性，早期為上呼吸道或頭面急性炎癥或潰瘍，如鼻竇炎、鼻潰瘍出血、聲音嘶啞、吞咽困難，發(fā)熱、貧血、體重減輕，累及肺部出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血，累及腎臟出現(xiàn)蛋白尿、紅白細(xì)胞和管型尿、血尿、膿尿。

X線表現(xiàn)：最多見球形腫塊，單發(fā)或多發(fā)，徑２-４cm或