第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理講解并描述學習重點與難點重點：支氣管肺癌的身體狀況難點：肺癌病人難過的護理2教學內(nèi)容【概述】【病因及發(fā)病機制】【病理分類】【臨床表現(xiàn)】【試驗室及其他檢查】【治療原則】【常見護理診斷及合作性問題】【護理措施】3

【概述】

原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。世界肺癌占腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位4【病因及發(fā)病機制】1、吸煙:男80-90%，女20-40%有關(guān)5【病因及發(fā)病機制】2．職業(yè)致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等3．空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境4．電離輻射：肺對放射線敏感5．食物與養(yǎng)分因素：維生素A、β胡蘿卜素攝入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負相關(guān)6．其他：結(jié)核、病毒、黃曲霉6【病理分類】1．解剖學分類中心型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細胞未分化癌常見四周型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見2．組織學分類非小細胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細胞癌小細胞肺癌:燕麥細胞型、中間細胞型71．由原發(fā)腫瘤引起的病癥和體征咳嗽、咳痰早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調(diào)咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易限制喘鳴：支氣管局部堵塞胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液體重下降：晚期惡液質(zhì)發(fā)熱：環(huán)死組織，多見繼發(fā)性肺炎【臨床表現(xiàn)】82．腫瘤局部擴散引起的病癥和體征胸痛：咳嗽、深呼吸加重呼吸困難：壓迫大氣道咽下困難：壓迫食管聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)上腔靜脈堵塞綜合征：壓迫上腔靜脈霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)【臨床表現(xiàn)】9霍納綜合征10113．肺外轉(zhuǎn)移引起的病癥和體征中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟失調(diào)、偏癱骨轉(zhuǎn)移：骨骼難過、局部壓痛肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)難過、肝大、黃疸、腹水淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大【臨床表現(xiàn)】124．胸外表現(xiàn)肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指異位內(nèi)分泌：Cushing綜合征、稀釋性鈉血癥神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、四周神經(jīng)病變、重癥肌無力、脊髓小腦變性類癌綜合征硬皮癥、血小板削減紫癜【臨床表現(xiàn)】13

1．X線檢查2．CT檢查3．磁共振顯像（MRI）4．痰脫落細胞學檢查5．纖維支氣管經(jīng)檢查6．其他：胸壁細針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查【試驗室及其他檢查】14

胸部平片中心型：單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張【試驗室及其他檢查】15胸部平片四周型：圓形腫塊，密度增高，邊界清晰，常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi)壁凸凹不平【試驗室及其他檢查】16肺癌毛刺征17肺癌胸部CT表現(xiàn)18

痰查癌細胞胸水查癌細胞19【治療原則】

方法：手術(shù)治療、化學藥物治療、放射治療、其他局部治療方法、生物反響調(diào)整劑、中醫(yī)藥治療原則：小細胞肺癌：化療、放療為主，輔以手術(shù)非小細胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主20【護理評估】

1、病史

年齡、吸煙史（吸煙量、年限、起先煙年齡、被動吸煙）；生活和工作環(huán)境；有無長期大量接觸石棉、砷、鉻、鎳、二氯甲醚、氡、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)及X線等放射線；有無結(jié)核病史和腫瘤家族遺傳史；飲食狀況21【護理評估】2、身體狀況--原發(fā)腫瘤引起的病癥、體征

①咳嗽，常為肺癌早期常見的病癥，為陣發(fā)性刺激性干咳或伴少量粘液痰，繼發(fā)感染時，痰量增多呈粘液膿性；腫瘤增大引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，呈持續(xù)性高調(diào)金屬音。②咯血，局部患者以咯血為首發(fā)病癥，常為間斷或持續(xù)性痰中帶血，若癌腫侵蝕大血管則有大咯血。22【護理評估】③喘鳴、胸悶、氣急，多由腫瘤堵塞支氣管或腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管而引起，局部患者在吸氣時可聞及局限性喘鳴音。④體重下降，晚期出現(xiàn)明顯消瘦呈惡病質(zhì)，因感染、難過所致的食欲減退及消耗等緣由引起。23【護理評估】身體狀況--腫瘤局部擴展引起的病癥、體征①胸痛，程度不一，為腫瘤侵擾肋骨和胸壁等所致；②呼吸困難，為腫瘤壓迫大氣道引起，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難；③咽下困難，為腫瘤侵擾或壓迫食管引起④聲音嘶啞，為喉返神經(jīng)受腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫所致24【護理評估】⑤上腔靜脈堵塞綜合征，表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫，以及胸前部靜脈曲張，是由癌腫侵擾或壓迫上腔靜脈引起；⑥Horner綜合征，是由肺尖癌壓迫頸交感神經(jīng)引起，出現(xiàn)病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗；若壓迫臂叢神經(jīng)則可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)難過和感覺異樣，夜間尤甚。25【護理評估】身體狀況---腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的病癥、體征①轉(zhuǎn)移至腦,出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復視、眩暈、共濟失調(diào)、偏癱、顱內(nèi)高壓等；②轉(zhuǎn)移至肝，產(chǎn)生畏食、黃疸、肝大、肝區(qū)難過、腹水等消化系統(tǒng)表現(xiàn)；③轉(zhuǎn)移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部難過和壓痛；④鎖骨上淋巴結(jié)無痛性腫大，示肺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為常見體征26【護理評估】身體狀況---伴癌綜合征少數(shù)肺癌病例，呈現(xiàn)出非轉(zhuǎn)移性的全身病癥，如骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指等）、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳房發(fā)育、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這是由于腫瘤產(chǎn)生釋放內(nèi)分泌物質(zhì)作用于其他系統(tǒng)所致，這些病癥在切除肺癌后可能消逝。27【護理評估】協(xié)助檢查1．胸部影像學檢查是覺察肺癌的最重要方法之一?？闪私饽[瘤的部位、大小、肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大及支氣管堵塞的狀況。胸部CT能夠顯示一般X線不能覺察的病變。MRI則更能明確腫瘤與大血管的關(guān)系。。28【護理評估】2．痰脫落細胞學檢查如找到癌細胞，可以明確診斷，還可推斷肺癌的病理類型。該檢查的陽性率一般為70%～80%。3．纖維支氣管鏡檢查能明確腫瘤存在與否和進行病理組織細胞學診斷，對中心型肺癌診斷的陽性率較高，借此可確定病變范圍、供給手術(shù)指征與方式依據(jù)29【護理評估】心理狀況患者在得知患肺癌后可能出現(xiàn)巨大的身心應(yīng)激如不知所措、恐驚、生氣等，能否面對現(xiàn)實，正確對待疾病，推斷其心理不良反響程度和既往對疾病學問的了解程度；對治療的知曉狀況；對患者關(guān)心、支持程度；就醫(yī)條件，家庭的經(jīng)濟條件、有無醫(yī)療保障的支持等。猛烈心理反響會產(chǎn)生消極作用，影響疾病的治療和患者預(yù)后。30【常見護理診斷/問題】1．難過與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)2．恐驚與肺癌確實診、不了解治療支配以及預(yù)感到治療對機體功能的影響和死亡威逼有關(guān)

31【常見護理診斷/問題】3．養(yǎng)分失調(diào)低于機體須要量與癌腫致機體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反響致食欲下降、攝入量缺乏有關(guān)4．皮膚完整性受損的危急：放療、臥床5．潛在并發(fā)癥化療藥物不良反響、肺感染、呼衰、放射性肺炎32【護理目標】難過緩解心情穩(wěn)定體位舒適不適減輕安靜休息33【護理措施】１．休息與環(huán)境：體位舒適2．飲食護理高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食色、香、味適合病人飲食習慣營造進餐環(huán)境，少量多餐盡可能支配病人與他人共同進餐病情危重者實行喂食、鼻飼，或靜脈補充34【護理措施】病情視察肺癌的常見病癥腫瘤轉(zhuǎn)移的病癥化療、放療不良反響生命體征、體重、尿量四周血象、肝功、腎功能35難過的護理

難過的部位、性質(zhì)和程度難過加重或減輕的因素影響病人表達難過的因素難過持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間等【護理措施】36

預(yù)防呼吸道感染，賜予鎮(zhèn)咳劑，腹式呼吸，縮唇呼吸供給安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位留神搬動病人，避開拖、拉動作指導、幫助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛

【護理措施】37

藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，留意視察療效及藥物不良反響盡量口服；按時給藥；階梯給藥；個體化（三階梯療法）自控鎮(zhèn)痛：計算化的注射泵物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷【護理措施】38癌痛三（四）階梯鎮(zhèn)痛療法模式

如難過持續(xù)或加劇

癌痛1、非阿片類+協(xié)助藥2、弱阿片類

+一階梯如難過持續(xù)或加劇3、強阿片類

+二階梯如難過持續(xù)或加劇4、N阻滯或毀損

+三階梯39【護理措施】4、皮膚護理皮膚評估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護理：脫發(fā)、色素鎮(zhèn)靜、甲床變形放療皮膚護理：保持照射部位枯燥照射部位只能用清水洗，不行用肥皂刺激治療中、后不行熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不行在放射部放任何藥物405、用藥護理A、化療藥物護理評估有無化療藥物不良反響監(jiān)測血象，留意骨髓抑制程度，預(yù)防感染減輕化療藥物的消化道反響愛護血管加強口腔、皮膚護理【護理措施】41藥名給要途徑不良反應(yīng)依托泊苷

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑

靜脈注射胸、腹腔內(nèi)注射

消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射

骨髓抑制，腎毒性較輕

環(huán)磷酰胺

口服靜脈注射

骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎

阿霉素

靜脈注射

骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、心臟毒性長春新堿

靜脈注射

周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、注射部位血管刺激紫杉醇

靜脈注射

骨髓抑制、過敏反應(yīng)絲裂霉素

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)

原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物

42B．止痛藥物護理按醫(yī)囑給藥：家屬協(xié)作，最佳劑量視察效果、預(yù)防不良反響腸道給藥用藥后15-30分鐘、口服1小時評估用藥方案不能止痛者通知醫(yī)生調(diào)整阿片類副作用，囑病人多進富含維生素食物【護理措施】436、放療護理皮膚護理評估照射部位皮膚損害切勿擦去皮膚照射部位的標記局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布洗澡不用肥皂或用力搓擦。局部避開搔抓、壓迫、摩擦放射性食管炎：吞咽困難者遵醫(yī)囑用氫氧化鋁凝膠放射性肺炎者：促排痰、鎮(zhèn)咳、用抗生素【護理措施】447、心理護理評估病人心理狀態(tài)增加戰(zhàn)勝疾病信念：多傾聽、多溝通，激勵主動心態(tài)面對疾病病情告知：確診后依據(jù)病人心理承受力和家屬看法，確定是否告知真實病情爭取家庭、社會支持難過病人護理-轉(zhuǎn)移留意力【護理措施】45疾病學問：宣揚防癌學問，進行肺癌普查生活