微創(chuàng)胸外科胸腔鏡氣胸治療胸腔鏡治療-微創(chuàng)胸腔鏡概念微創(chuàng)胸外科手術(shù)是指以視覺為主，聯(lián)系手腳協(xié)調(diào)，以器械操控被切除或重建的組織和器官為主要技巧，必要時(shí)以手輔助的小切口胸外科手術(shù)。操作總要點(diǎn)：胸部有限的切口+胸腔鏡影像輔助+深部器械及一次性器械。胸腔鏡治療-微創(chuàng)胸腔鏡范圍電視胸腔鏡手術(shù)（thoracoscopysrugery）影像輔助的小切口直視手術(shù)（videoassistedthoracicsurgeryVATS）手輔助的電視胸腔鏡手術(shù)單純的影像下手術(shù)僅為微創(chuàng)胸外科手術(shù)部分，并不代表其全部。胸腔鏡治療-微創(chuàng)胸腔鏡精髓微創(chuàng)外科手術(shù)對患者的各個(gè)器官功能的損傷是微小的。切口比傳統(tǒng)切口明顯縮小。胸腔鏡治療-胸腔鏡外科的發(fā)展1910年瑞典Jacobacus教授內(nèi)科醫(yī)生，解決肺結(jié)核粘連難題。1922-1945：雙孔道胸腔鏡，人工氣胸，肺粘連烙斷術(shù)。1945-1986：低谷期1986：內(nèi)窺鏡+微型攝像機(jī)，擴(kuò)大視野，1987年P(guān)hillipeMouret腹腔鏡膽囊切除，開啟現(xiàn)代腔鏡治療里程碑。1990年：現(xiàn)代胸腔鏡開始發(fā)展，GIA廣泛應(yīng)用，中國：北京醫(yī)科大學(xué)王俊廣醫(yī)一附院何建行，現(xiàn)代翹楚。胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡條件術(shù)者：有普胸經(jīng)驗(yàn)，200例以上獨(dú)立的胸外科手術(shù)。接受過器械操作技巧，深部操作、器械培訓(xùn)。接受過模擬器及動(dòng)物訓(xùn)練接受2、3維方向感訓(xùn)練每年完成50例以上病歷手術(shù)護(hù)士：接受相關(guān)課程的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-腔鏡基本原則避免器械對穿刺孔損傷。術(shù)中確保良好視野，所有操作應(yīng)在2維和三維的視野內(nèi)。確保釘合器械在合適位置上。在視野同一方向上進(jìn)行操作，避免鏡面效應(yīng)。將惡性腫瘤裝袋后取出。一般使用器械操作，必要時(shí)用手輔助。切口大小依手術(shù)難度、患者支付能力、術(shù)者熟練程度、切除腫瘤大小決定。胸腔鏡治療-腔鏡相對禁忌癥以往有胸內(nèi)手術(shù)史，胸內(nèi)結(jié)構(gòu)不清晰者。胸部平片上有胸膜增厚，肺間質(zhì)碳化征象。痰涂陽性。抗凝血治療患者。胸腔鏡治療-轉(zhuǎn)開胸指征致密的胸腔粘連。術(shù)者無法控制的出血。解剖結(jié)構(gòu)顯示不清。不能肯定手術(shù)能達(dá)到與開胸手術(shù)效果。胸腔鏡治療-氣胸微創(chuàng)處理術(shù)自發(fā)性氣胸：肺大泡破裂繼發(fā)性氣胸：肺氣腫、轉(zhuǎn)移瘤、囊性纖維化、食管破裂、吻合口瘺、肺癌、嗜酸性肉芽腫創(chuàng)傷性氣胸：鈍挫傷，刀傷，槍傷。醫(yī)源性氣胸氣壓傷氣胸月經(jīng)性氣胸：妊娠期并發(fā)自發(fā)性氣胸比月經(jīng)期氣胸更加明顯。胸腔鏡治療-氣胸手術(shù)指證持續(xù)性漏氣大于7天復(fù)發(fā)性氣胸全肺切除術(shù)后第一次發(fā)作職業(yè)需要：飛行、潛水。胸腔鏡治療-氣胸手術(shù)切口第一切口：第八肋腋中線，第二切口：腋前線與乳頭之間中點(diǎn)第三切口：肩胛線下一個(gè)肋間胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-氣胸具體操作修補(bǔ)肺裂：4-0prolent縫合，直接結(jié)扎。肺大泡處理：結(jié)扎、切除。肺纖維板剝脫：胸膜處理：滑石粉、四環(huán)素粉、50%高糖、平陽霉素、機(jī)械法。胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療-胸腔鏡治療