病例分析某男性患者，2日前突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽，咯痰呈鐵銹色。右側(cè)胸痛，深呼吸可使胸痛加重,因此發(fā)病以來右側(cè)臥位。查體T41℃，P110次/min,BP70/44mmHg，R40次／min。嗜睡。右肺呼吸音降低，有支氣管呼吸音。心率快。血象：WhC25X10的9次方／L，N0.8。X線胸片示右下肺大片致密陰影，呈均勻性大葉分布。

13.肺炎病人的護理請問：(1)最可能的診斷是什么?(2)主要護理診斷有哪些？(3)護理措施有哪些？23.肺炎病人的護理第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

第八節(jié)肺炎病人的護理

33.肺炎病人的護理學(xué)習(xí)重點與難點重點：1.肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥2.主要護理診斷及護理措施3.休克性肺炎的護理難點：1.肺炎病人的病情監(jiān)測

2.如何識別休克性肺炎的早期征象43.肺炎病人的護理教學(xué)內(nèi)容【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標(biāo)】【護理措施】【護理評價】53.肺炎病人的護理【概述】

1.概念

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。

63.肺炎病人的護理

病因分類

解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類細菌性肺炎大葉性肺炎社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體所致肺炎小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎病毒性肺炎間質(zhì)性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎2.肺炎的分類73.肺炎病人的護理社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。83.肺炎病人的護理肺炎球菌肺炎【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標(biāo)】【護理措施】【護理評價】93.肺炎病人的護理【概述】

1.概念

指由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是最常見的感染性肺炎。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。103.肺炎病人的護理2.病因與發(fā)病機制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→細菌進入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水腫→通過肺泡間孔炎癥擴散→肺炎113.肺炎病人的護理123.肺炎病人的護理（一）健康史既往體健誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素史【護理評估】133.肺炎病人的護理（二）身體狀況

1.癥狀

全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉

呼吸道癥狀咳嗽、咳痰：黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄胸痛：深呼吸、咳嗽時加重呼吸困難143.肺炎病人的護理2.體征：

急性病容

肺實變體征：

觸：觸覺語顫增強

叩：濁音

聽：支氣管肺泡呼吸音

或管樣呼吸音

濕羅音、胸膜摩擦音153.肺炎病人的護理3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸（三）心理-社會狀況煩躁不安、焦慮、恐懼

163.肺炎病人的護理（四）輔助檢查

血常規(guī)：感染血象痰液檢查：痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集

X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻173.肺炎病人的護理右肺上葉大葉性肺炎183.肺炎病人的護理右肺中葉大葉性肺炎193.肺炎病人的護理（五）治療要點1.抗菌藥物治療：首選青霉素療程14天2.支持療法3.對癥治療：降溫祛痰或鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)靜

吸氧監(jiān)測4.抗休克治療

203.肺炎病人的護理【護理診斷及合作性問題】1．體溫過高與細菌引起肺部感染有關(guān)2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)3．氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)4．潛在并發(fā)癥感染性休克213.肺炎病人的護理【護理目標(biāo)】體溫逐漸恢復(fù)正常學(xué)會運用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)生命體征無改變223.肺炎病人的護理【護理措施】（一）一般護理1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜3.易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，1～2L/d4.加強口腔護理

233.肺炎病人的護理（二）心理護理1.鼓勵病人說出內(nèi)心感受2.講解疾病的相關(guān)知識3.說明各項檢查、護理操作的目的、程序和配合要點4.告知大部分肺炎預(yù)后良好243.肺炎病人的護理（三）對癥護理

1.高熱的護理畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖高熱時物理降溫為宜不宜使用阿司匹林或其他解熱藥熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣

253.肺炎病人的護理2．咳嗽、咳痰的護理

鼓勵多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑

263.肺炎病人的護理3．氣急發(fā)紺的護理

吸氧，氧流量一般為4～6L/min監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機械通氣4．胸痛的護理

舒適體位深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥273.肺炎病人的護理（四）用藥護理1.標(biāo)本采集

2.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間3.對青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗4.觀察療效和不良反應(yīng)283.肺炎病人的護理

（五）休克型肺炎的護理1.取仰臥中凹位，減少搬動，注意保暖2.高流量吸氧4-6L/min3.盡快建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑擴容、補堿、應(yīng)用血管活性藥物、抗生素、糖皮質(zhì)激素4.監(jiān)測治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生293.肺炎病人的護理（六）病情觀察

生命體征尿量意識膚色、皮膚溫度發(fā)現(xiàn)休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救303.肺炎病人的護理1.疾病知識指導(dǎo)：避免病因、誘因2.生活知識指導(dǎo)：加強營養(yǎng)、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉、注射肺炎球菌疫苗3.出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥、按時復(fù)診【健康教育】313.肺炎病人的護理練習(xí)題1.肺炎球菌肺炎患者最具特征性的癥狀為

A．寒顫、高熱B．呼吸困難C．胸痛D．咳嗽E．咯鐵銹色痰

2.肺炎球菌肺炎患者的熱型常呈

A．稽留熱B．弛張熱C．間歇熱D．波狀熱E．不規(guī)則熱

3.治疔肺炎球菌肺炎常首選

A．青霉素B．頭孢菌素C．氨芐青霉素D．磺胺嘧啶E．紅霉素

4.肺炎桿菌(肺炎克雷伯桿菌肺炎)肺炎的臨床表現(xiàn)中具有特征性的是

A．胸痛B．寒戰(zhàn)、發(fā)熱C．可聞干、濕性羅音

D．紅色膠凍狀黏稠膿性痰E．胸片見模糊淡薄陰影

323.肺炎病人的護理5.對肺炎支原體肺炎的治療首選

A．青霉素B．紅霉素C．激素D．咪康唑E．甲硝唑

6.護士在觀察中毒性肺炎病人時應(yīng)特別注意

A．起病緩急B．體溫高低C．呼吸困難程度

D．有無末梢循環(huán)衰竭E．白細胞總數(shù)

7.中毒性肺炎抗休克治療的首要措施是

A．應(yīng)用強心劑B．補充血容量C．糾正酸堿平衡失調(diào)

D．應(yīng)用血管活性藥E．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

8.最常見的肺炎是

A．肺炎球菌B．支原體C.病毒D．寄生蟲E．真菌

9.肺炎球菌性肺炎何期吐鐵銹色痰

A．充血期B．紅色肝樣變期C.灰色肝樣變期D．消散期E．全程

10.診斷肺炎球菌肺炎有價值的是

A．鐵銹色痰B．肺實變C.白細胞增多D．血沉塊

E．痰培養(yǎng)見肺炎球菌

333.肺炎病人的護理11.肺炎球菌肺炎最常見于

A．嬰幼兒B．肺部慢性病者C.用免疫抑制劑者

D．年老體弱者E．健康青壯年

12.肺炎球菌肺炎鐵銹色痰來源

A．紅細胞堆集而成B．吸入的塵埃形成C.痰內(nèi)大量細菌形成

D．白細胞破壞后形成E．紅細胞破壞后釋出含鐵血黃素

13.肺炎球菌肺炎最突出的護理診斷是

A．疼痛B．體溫過高C.體液不足D．營養(yǎng)不良E．知識缺乏

14.休克型肺炎，患者宜采取何種體位

A．平臥位B．半臥位C.側(cè)臥位D．頭低足高位

E．去枕平臥位或頭略高、足高的特殊位

15.青年女性患者于受涼淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、氣急、咯鐵銹色痰，體檢左下肺有實變體征及濕羅音，治療用藥應(yīng)首選

A．安乃近B．地塞米松C.青霉素D．棕色合劑E．氨茶堿

343.肺炎病人的護理1.某青年患者，突然寒戰(zhàn)，高熱達40℃，伴有咳嗽、胸痛，2h前服阿司匹林，出大汗后熱退，血壓80／50mmHg，脈搏102次／min，神志清，四肢暖，白細胞20×10的9次方／L，胸片為右上肺大片狀陰影，呈段分布。診斷為

A．休克型肺炎B．葡萄球菌性肺炎

C．克雷伯桿菌肺炎

D．肺膿腫E．肺炎球菌性肺炎

353.肺炎病人的護理2.張先生，28歲。因淋雨受涼后突起畏寒、高熱，右側(cè)胸痛伴咳嗽，咯少量鐵銹色痰。體溫39℃，胸部x線攝片見左下肺野大片模糊陰影。血白細胞計數(shù)15×10的9次方／L。神志清楚，血壓100／78mmHg，心率100次／mim。最可能的診斷是

A．支氣管哮喘

B．結(jié)核性胸膜炎

C．肺炎球菌肺炎

D．肺炎伴中毒