殘疾人托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量提升完善對(duì)策研究—以上海市為例目錄TOC\o"1-2"\h\u15457殘疾人托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量提升對(duì)策研究—以上海市為例 1268741緒論 1110412殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的定義及其發(fā)展 329062 32485 423712.2.1殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的起源 4214373國(guó)內(nèi)外殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀 6298453.1國(guó)內(nèi)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)狀 6159123.2國(guó)外殘疾人托養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)狀 757054殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀 89694.1殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)狀況 8236384.2殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的服務(wù)形式 9101035殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展中存在的問(wèn)題及原因分析 12245555.1托養(yǎng)服務(wù)缺少規(guī)范化管理 12246975.2托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)不完善 14150396提升殘疾人托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的對(duì)策 16192126.1完善法律政策及各項(xiàng)管理規(guī)章制度 16255896.2加強(qiáng)托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè) 171596結(jié)論 19摘要：殘疾人是一個(gè)數(shù)量相對(duì)眾多、特質(zhì)鮮明并需要特殊幫助的社會(huì)群體。智力殘疾、精神殘疾和重度肢體殘疾者在進(jìn)行獨(dú)立生活、與他人交往和參與社會(huì)活動(dòng)等方面的行為時(shí)存在巨大的難度。這不僅給殘疾人家庭帶來(lái)了更大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，而且在一定程度上影響了社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。加快發(fā)展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)是滿足殘疾人日常生活需要、促進(jìn)廣大公眾積極參與社會(huì)活動(dòng)以及實(shí)現(xiàn)全面和可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)不可缺失的環(huán)節(jié)。近年來(lái)，在國(guó)家為實(shí)現(xiàn)全面小康目標(biāo)而出臺(tái)的相關(guān)政策的大力推進(jìn)下，政府在加強(qiáng)殘疾人服務(wù)政策制定和服務(wù)質(zhì)量建設(shè)的同時(shí)，為了進(jìn)一步優(yōu)化托養(yǎng)系統(tǒng)和保護(hù)機(jī)制，還對(duì)為殘疾人提供托養(yǎng)服務(wù)的工作人員的專業(yè)精神提出了更高的要求。因此，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)必須繼續(xù)發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)多層次、專業(yè)化、精確化和人性化的新目標(biāo)。本文研究對(duì)比了上海殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的現(xiàn)狀以及國(guó)內(nèi)外托養(yǎng)服務(wù)的現(xiàn)狀，旨在提出改善殘疾人托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的有效對(duì)策，幫助中國(guó)殘疾人社會(huì)保障體系穩(wěn)步建設(shè)與發(fā)展。關(guān)鍵詞：殘疾人；托養(yǎng)服務(wù)；質(zhì)量提升1緒論眾所周知，出于生理原因，大部分在智力、精神或者肢體等方面的有缺陷的殘疾人群體無(wú)法做到生活自理，他們維持日常生活需要特殊的支持和照顧手段。最終造成的結(jié)果就是他們的家庭成員也面臨巨大的財(cái)政壓力和精神負(fù)擔(dān)。因此，國(guó)家及政府迫切需要為這些有特殊需要的殘疾人提供全面的托養(yǎng)服務(wù)，這也對(duì)整個(gè)社會(huì)保障事業(yè)構(gòu)成了迫在眉睫的挑戰(zhàn)。近年來(lái)，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展和社會(huì)的高速進(jìn)步，殘疾人事業(yè)也連帶著迅速地壯大發(fā)展。中央政府一直支持為殘疾人建立特別基金，指導(dǎo)地方政府利用特別基金改善殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，并組織實(shí)施"陽(yáng)光家園"方案。2007年，《中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)關(guān)于印發(fā)全國(guó)智力和精神殘疾人關(guān)懷服務(wù)工作會(huì)議主要精神文件的通知》的出世，正式開啟了中國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的新篇章，有效地促進(jìn)了地方殘疾人聯(lián)合會(huì)建立托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，為智力殘疾人、精神殘疾人和無(wú)法自立的重度殘疾人提供托養(yǎng)服務(wù)。然而，中國(guó)的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)事業(yè)仍處于發(fā)展階段，現(xiàn)有的托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)不能接納所有具有特殊護(hù)理及照顧需求的殘疾人。殘疾程度參差不同的殘疾人需求也各不相同，特別是對(duì)智力、精神和重度肢體殘疾人的托養(yǎng)服務(wù)必須得到整個(gè)社會(huì)的高度重視。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)是一個(gè)全新的社會(huì)保障領(lǐng)域，其服務(wù)的目標(biāo)對(duì)象特殊，服務(wù)范圍包括康復(fù)、教育、就業(yè)和培訓(xùn)等多個(gè)方面。目前，中國(guó)大多數(shù)處于工作年齡的智力、精神和肢體殘疾人仍舊依靠家人照顧，需要長(zhǎng)期的特殊照顧和有效的保護(hù)。憑借殘疾人家庭自身很難滿足殘疾人日常照顧的基本需要，精神和經(jīng)濟(jì)方面的雙重壓力讓大多數(shù)殘疾人家庭苦不堪言。面對(duì)這種情況，政府和社會(huì)必須采取特別措施，提供相關(guān)服務(wù)，為改善殘疾人家庭的生活條件起支撐作用。設(shè)立的相關(guān)措施與服務(wù)包括建立正確的護(hù)理服務(wù)概念，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，通過(guò)社會(huì)力量有效消除殘疾人的供求不平衡現(xiàn)象。如果想優(yōu)化托養(yǎng)服務(wù)體系，滿足殘疾人群體的特殊需要，并實(shí)現(xiàn)中國(guó)殘疾人事業(yè)的全面均衡發(fā)展，就必須完美執(zhí)行政府設(shè)立的殘疾人幫扶措施。因此，開展關(guān)于提高殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)制質(zhì)量的研究，不僅是根據(jù)"以人為本"的科學(xué)發(fā)展概念來(lái)建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的基本要求，也是一種為深入研究中國(guó)社會(huì)學(xué)和公共管理領(lǐng)域的貢獻(xiàn)行為。對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的研究具有一定的理論和實(shí)踐指導(dǎo)意義。目前，國(guó)家學(xué)者對(duì)社會(huì)保障制度以及殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系進(jìn)行了許多宏觀研究，研究?jī)?nèi)容主要集中在對(duì)有關(guān)政府部門的作用的分析上，研究范圍不夠全面。我們打算從政府、社會(huì)和家庭的角度研究殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的提供問(wèn)題，以及他們之間的關(guān)系，探討殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的建立、形式和應(yīng)用。希望在對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的理論研究中提高社會(huì)保障總體的服務(wù)和福利體系質(zhì)量，并最終根據(jù)得到的預(yù)測(cè)性、針對(duì)性和指導(dǎo)性的研究結(jié)果出發(fā)實(shí)施相應(yīng)的提升殘疾人托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的政策。我國(guó)利用社會(huì)機(jī)構(gòu)提供托養(yǎng)服務(wù)的歷史僅有幾年時(shí)間，可以說(shuō)開始提供殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的時(shí)間相較于全世界來(lái)說(shuō)的是起步較晚的。目前上海的托養(yǎng)服務(wù)無(wú)論從社會(huì)機(jī)構(gòu)的建設(shè)、管理還是整體的服務(wù)水平都處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。這是因?yàn)樯虾Ｏ噍^于全國(guó)各地是起步較早的一員，如今上海的殘疾人保障體系已經(jīng)漸漸走出了傳統(tǒng)的家庭保障模式，并向社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)化逐步探索。但我國(guó)整體的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)仍舊正處于成長(zhǎng)階段，作為現(xiàn)代化國(guó)際大都市和在中國(guó)具有重要影響的城市，上海有責(zé)任和義務(wù)持續(xù)積極創(chuàng)新并且付諸于實(shí)踐。根據(jù)上述情況，上海政府及人民都希望通過(guò)對(duì)殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)和殘疾人需求的調(diào)查，探索制定出具有上海乃至中國(guó)特色的殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、支持和評(píng)價(jià)體系，為進(jìn)一步建立并科學(xué)化、規(guī)范化中國(guó)特色殘疾人托養(yǎng)服務(wù)事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，努力改善殘疾人的生活，保障他們應(yīng)有的權(quán)益。本文收集和比較了有關(guān)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的相關(guān)政策、托養(yǎng)機(jī)構(gòu)運(yùn)行和規(guī)范化管理等問(wèn)題的研究成果，并對(duì)如何提高殘疾人托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量提出了對(duì)策和建議。2殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的定義及其發(fā)展《就業(yè)年齡段智力、精神及重度肢體殘疾人托養(yǎng)服務(wù)規(guī)范》中將殘疾人托養(yǎng)服務(wù)定義為“殘疾人托養(yǎng)服務(wù)是為就業(yè)年齡段有需求的智力、精神和重度肢體殘疾人提供生活照料護(hù)理、生活自理和社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)與勞動(dòng)技能訓(xùn)練的服務(wù)[1]”。由此可見，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的目的是幫助智力、精神及重度肢體殘疾人等有特殊照顧需求的家庭，減輕家庭的負(fù)擔(dān)。從協(xié)助殘疾人群體克服社會(huì)認(rèn)知著手，循序漸進(jìn)地鍛煉他們的生活自理能力，為平等地參與社會(huì)生活打下基礎(chǔ)，從而促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。為了實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，努力提高殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的整體質(zhì)量和水平，推進(jìn)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)管理的規(guī)范化，才是通向成功的必由之路。托養(yǎng)服務(wù)針對(duì)的對(duì)象是指處于就業(yè)年齡階段且處于未就業(yè)或者失業(yè)狀態(tài)的智力殘疾、精神殘疾以及喪失勞動(dòng)能力的重度肢體殘疾人。在此基礎(chǔ)上，托養(yǎng)機(jī)構(gòu)在資源有限的情況下，會(huì)考慮為一、二級(jí)智力殘疾人、精神殘疾人和重度肢體殘疾人以及“一戶多殘”貧困戶家庭中的智力、精神和重度肢體殘疾人優(yōu)先提供托養(yǎng)服務(wù)。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的基本理念是在社會(huì)制度保障下，將加強(qiáng)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)納入建設(shè)社會(huì)保障體系的一環(huán)，不斷完善殘疾人托養(yǎng)服務(wù)相關(guān)政策法規(guī)，大力推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，提高服務(wù)水平，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。逐步形成由中央政府引導(dǎo)、通過(guò)下級(jí)各部門的配合積極與社會(huì)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作格局。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系是根據(jù)由政府主導(dǎo)，社會(huì)力量廣泛參與，根據(jù)殘疾人的需求提供多種針對(duì)性服務(wù)的社會(huì)保障體系，它提供的服務(wù)包括生活服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、技能培訓(xùn)、心理咨詢等。為了實(shí)現(xiàn)我國(guó)殘疾人社會(huì)保障工作“廣覆蓋、廣受益”的目標(biāo)，必須不斷建立健全殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系。2.2.1殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的起源智力、精神和重度肢體殘疾的殘疾人由于不具備獨(dú)立生活的自理能力，因此被定為殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的主體對(duì)象。他們面臨著康復(fù)治療、接受教育以及社會(huì)保障等多方面問(wèn)題，尤其是在解決就業(yè)問(wèn)題上面臨著相較于聽力、視力和語(yǔ)言方面殘疾的輕中度身體殘疾人群體而言更為棘手的困難。為了防止危害自己和他人的極端行為頻繁發(fā)生，許多殘疾人士被迫在家里長(zhǎng)時(shí)間與外部隔絕般地生活，為了將面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力的這類殘疾人家庭拉出備受煎熬的困境，為殘疾人提供更全面、綜合的服務(wù)的建設(shè)任務(wù)刻不容緩。為此，當(dāng)今政府迫切需要突破傳統(tǒng)的服務(wù)模式，全力支援上述殘疾人及其家庭成員能恢復(fù)到積極健康的生活狀態(tài)，回歸到正常的社會(huì)生活中去。殘疾人的親屬也應(yīng)該付諸努力，積極配合政府的各項(xiàng)政策法規(guī)，主動(dòng)了解各級(jí)政府以及當(dāng)?shù)貧埣踩寺?lián)合會(huì)相應(yīng)的聯(lián)系渠道，反映他們希望借助政府和社會(huì)的力量的迫切意愿，一起攜手解決殘疾人日常生活照料中出現(xiàn)的問(wèn)題。2007年7月，中國(guó)殘聯(lián)在廣州召開首屆全國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作會(huì)議后，針對(duì)智力、精神和重度肢體殘疾人的特殊服務(wù)被賦予了正式的名稱，即“殘疾人托養(yǎng)服務(wù)”。自此之后，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)引起了多方的關(guān)注和重視，現(xiàn)今已成為頻繁出現(xiàn)于各級(jí)政府和中國(guó)殘聯(lián)的議事日程中的存在。2008年我國(guó)修訂了新的《中華人民共和國(guó)殘疾人保護(hù)法》，其中寫道“地方各級(jí)人民政府對(duì)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)扶養(yǎng)人或者扶養(yǎng)人不具有扶養(yǎng)能力、無(wú)生活來(lái)源的殘疾人，按照規(guī)定予以供養(yǎng)。國(guó)家鼓勵(lì)和扶持社會(huì)力量舉辦殘疾人供養(yǎng)、托養(yǎng)機(jī)構(gòu)。殘疾人供養(yǎng)、托養(yǎng)機(jī)構(gòu)及其工作人員不得侮辱、虐待、遺棄殘疾人?！彪m然提出了托養(yǎng)服務(wù)的基礎(chǔ)定義，但在這一時(shí)期，官方對(duì)托養(yǎng)服務(wù)的概念和服務(wù)內(nèi)涵仍沒(méi)有準(zhǔn)確的界定，導(dǎo)致各類接納殘疾人的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)之間也難以形成明確的職責(zé)分工。大眾急需官方提供一個(gè)完善并明確的能向基層推進(jìn)后續(xù)工作的實(shí)施方案。2.2.2殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)2008年以后，國(guó)家將殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展方向確立為以社區(qū)為重心運(yùn)轉(zhuǎn)，“依托社區(qū)開展為重度殘疾人、智力殘疾人、精神殘疾人、老年殘疾人等提供生活照料、康復(fù)托養(yǎng)、技能培養(yǎng)、文化娛樂(lè)、體育健身等公益性、綜合性服務(wù)項(xiàng)目，推廣陽(yáng)光之家經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)發(fā)展殘疾人居家服務(wù)，有條件的地方建立殘疾人居家服務(wù)補(bǔ)貼制度[2]”。2010年，國(guó)家對(duì)托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能進(jìn)行了分類和細(xì)化，使不同機(jī)構(gòu)間擁有了職責(zé)分工，提升了整體的服務(wù)效率，“建立健全以省級(jí)或省會(huì)城市托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)為示范、設(shè)區(qū)的市和有條件的縣托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)為骨干、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和社區(qū)日間照料服務(wù)為主體、居家安養(yǎng)服務(wù)為基礎(chǔ)的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系，為精神、智力殘疾人和其他各類重度殘疾人提供生活照料、職業(yè)康復(fù)、輔助性就業(yè)和工療、農(nóng)療、文化體育、心理疏導(dǎo)、娛樂(lè)等服務(wù)。省級(jí)托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全省托養(yǎng)工作的服務(wù)示范、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；設(shè)區(qū)的市和縣級(jí)托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)為殘疾人提供基本和急需的托養(yǎng)服務(wù)，對(duì)日間照料和居家安養(yǎng)服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)依托社區(qū)服務(wù)設(shè)施、福利機(jī)構(gòu)開展日間照料等服務(wù)，以多種形式支持殘疾人居家安養(yǎng)[3]”。2020年，國(guó)家出臺(tái)了《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二零三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》，對(duì)托養(yǎng)服務(wù)提出符合時(shí)代發(fā)展的新要求，概括起來(lái)有三個(gè)重點(diǎn)：第一，積極推進(jìn)就業(yè)優(yōu)先政策，提供就業(yè)培訓(xùn)以及可持續(xù)的就業(yè)服務(wù)，協(xié)助更多殘疾人找到就業(yè)機(jī)會(huì)，穩(wěn)定提高殘疾人就業(yè)質(zhì)量。第二，優(yōu)化殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)和公共設(shè)施，為殘疾人提供更加專業(yè)化的托養(yǎng)服務(wù)的同時(shí)，也相應(yīng)提供平等便利的公共服務(wù)，提高殘疾人日常生活質(zhì)量，增強(qiáng)殘疾人社會(huì)生活能力。第三，加強(qiáng)殘疾人康復(fù)服務(wù)的建設(shè)，了解殘疾人群體間的個(gè)體差異性，根據(jù)不同類型的殘疾人所具有的特質(zhì)，為他們提供更加精準(zhǔn)的康復(fù)服務(wù)，從而提升殘疾人康復(fù)服務(wù)質(zhì)量。3國(guó)內(nèi)外殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀3.1國(guó)內(nèi)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)狀近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者陸續(xù)針對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)進(jìn)行了不同方向的研究，也積累了一定的研究成果，其中大多數(shù)的研究?jī)?nèi)容主要分布在三個(gè)方面。3.1.1國(guó)內(nèi)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)供給現(xiàn)狀我國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的總體數(shù)量在不斷增加，托養(yǎng)服務(wù)形式也在不斷擴(kuò)充完善，但是殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的供給與需求現(xiàn)狀仍處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。劉振杰對(duì)河南省上蔡縣的殘疾人托養(yǎng)設(shè)施的供給與需求狀況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)目前不僅存在機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足的情況，各機(jī)構(gòu)設(shè)施內(nèi)部還存在不同程度上的資源短缺。特別是重度殘疾人由于自身的各種因素，對(duì)整體服務(wù)質(zhì)量有很高的要求，但我國(guó)殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)仍存在不少需要改善的地方[4]。張英秀認(rèn)為當(dāng)前政府是實(shí)施托養(yǎng)服務(wù)的實(shí)踐主體，但現(xiàn)存的政策的規(guī)劃重心更偏向于推進(jìn)機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)而非居家托養(yǎng)服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，購(gòu)買居家托養(yǎng)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是造成服務(wù)供給短缺的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題之一[5]；林志聰發(fā)現(xiàn)，從目前托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)完成度來(lái)看，國(guó)內(nèi)大多數(shù)托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有足夠的床位接納殘疾患者，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能承擔(dān)所有需要托養(yǎng)服務(wù)的殘疾人的需求，造成了不同地域之間、托養(yǎng)機(jī)構(gòu)之間以及機(jī)構(gòu)內(nèi)部的資源分配不平衡[6]。3.1.2國(guó)內(nèi)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)模式現(xiàn)狀目前，我國(guó)具有寄宿制集中托養(yǎng)服務(wù)、日間照料托養(yǎng)服務(wù)和居家托養(yǎng)服務(wù)等三種基礎(chǔ)的托養(yǎng)服務(wù)模式。徐宏、任濤認(rèn)為，當(dāng)前的托養(yǎng)服務(wù)模式如果想要繼續(xù)創(chuàng)新，就必須在推進(jìn)基礎(chǔ)建設(shè)之余構(gòu)筑出一個(gè)完整的服務(wù)框架和體系。為此，可以實(shí)施以居家托養(yǎng)服務(wù)為主要的托養(yǎng)服務(wù)模式，再以日間照料托養(yǎng)服務(wù)為重要載體，最后以寄宿制集中托養(yǎng)服務(wù)為核心模式，三者相輔相成[7]。白先春、范喜喜、孫繼玲深入研究了影響殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的因素，發(fā)現(xiàn)除了殘疾人的個(gè)體情況不一是影響托養(yǎng)服務(wù)的主要內(nèi)部因素以外，經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等外部因素的差距也同樣是造成影響托養(yǎng)服務(wù)難以進(jìn)步的罪魁禍?zhǔn)住榻鉀Q這一問(wèn)題，全面提高殘疾人托養(yǎng)服務(wù)水平，在托養(yǎng)服務(wù)模式的構(gòu)建上我們可以在開展更多元化的服務(wù)形式[8]。朱美婷、陳勛、鐘敬堂等認(rèn)為，政府應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展日間照料托養(yǎng)服務(wù)模式和寄宿制集中托養(yǎng)服務(wù)，因?yàn)檫@兩種模式更契合重度殘疾人的需求[9]。3.1.3國(guó)內(nèi)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系現(xiàn)狀建立健全殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系，確保殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作有章可循，促進(jìn)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)持續(xù)健康運(yùn)行，是殘疾人托養(yǎng)服務(wù)事業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)。馮尚偉、任占斌通過(guò)對(duì)老年殘疾人托養(yǎng)服務(wù)情況的深入探究，得出建立殘疾人托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，將有利于創(chuàng)新托養(yǎng)服務(wù)供給機(jī)制和模式的結(jié)論[10]。吳圣楠、孫雨潔通過(guò)考察殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的實(shí)際情況，得出殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系應(yīng)以殘疾人需求為導(dǎo)向，充分利用現(xiàn)有資源提供多樣化的更具便利性的服務(wù)，擴(kuò)大殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作范圍的結(jié)論[11]。孫玉曼認(rèn)為，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系可以基于AGIL模型，依靠有機(jī)體之間的協(xié)調(diào)發(fā)展，持續(xù)不斷地完善和深化[12]。3.2國(guó)外殘疾人托養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)狀通過(guò)對(duì)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)的查找和閱讀研究，發(fā)現(xiàn)國(guó)外殘疾人托養(yǎng)服務(wù)與國(guó)內(nèi)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的現(xiàn)狀依然存在較大的差異。國(guó)外殘疾人托養(yǎng)服務(wù)注重于提升與社會(huì)主體間的連結(jié)性，全力引導(dǎo)社會(huì)群體的力量，改善殘疾人的生活質(zhì)量。3.2.1關(guān)于殘疾人社會(huì)保障的研究由于國(guó)情不同，國(guó)外相較于國(guó)內(nèi)而言對(duì)殘疾人社會(huì)保障的制度和研究大多不盡相同。英國(guó)學(xué)者邁克爾·奧利弗認(rèn)為，殘疾人社會(huì)保障制度與社會(huì)整體發(fā)展水平應(yīng)保持一致性。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與文化的發(fā)展，殘疾人社會(huì)保障制度也跟上其步伐，針對(duì)發(fā)展程度做出調(diào)整，使殘疾人能夠充分享受到社會(huì)的發(fā)展成果[13]。同時(shí)，西方國(guó)家在殘疾人社會(huì)保障制度也面臨不少困難。比如，政府需要在為殘疾人提供優(yōu)質(zhì)的社會(huì)保障的前提下，進(jìn)一步解決殘疾人的失業(yè)待業(yè)問(wèn)題，這已經(jīng)成為西方各國(guó)政府進(jìn)行社會(huì)保障改革的一大難題。除此之外，殘疾人身為社會(huì)主要幫扶的弱勢(shì)群體，社會(huì)全體應(yīng)時(shí)刻付諸滿足殘疾人的需求的努力，力求為殘疾人提供完善的幫扶政策、多角度的服務(wù)以及各種福利設(shè)施。3.2.2關(guān)于殘疾人社會(huì)融入的研究加強(qiáng)殘疾人社會(huì)融入是現(xiàn)階段國(guó)際社會(huì)殘疾人事業(yè)發(fā)展變化的主要課題，它有利于社會(huì)群體樹立殘疾人公平觀念，為殘疾人以平等的地位參與社會(huì)發(fā)展進(jìn)程作鋪墊。擁有一份屬于自己的工作，這是所有人進(jìn)入社會(huì)的門檻，殘疾人要想更好地融入社會(huì)也需要滿足這一基本條件。馬德里認(rèn)為，殘疾人若想要滿足社會(huì)發(fā)展的需要，就需要融入到各種社會(huì)發(fā)展工作中，促進(jìn)社會(huì)各方面的融合和完善。為達(dá)到此目標(biāo)，提高殘疾人的身體素質(zhì)是必須實(shí)現(xiàn)的前提條件[14]。國(guó)外殘疾人社會(huì)保障制度正從中期向高級(jí)階段發(fā)展，它致力于保護(hù)殘疾人的多樣化和差異化需求，建設(shè)對(duì)殘疾人有利的政策和項(xiàng)目。他們幫助殘疾人恢復(fù)和適應(yīng)社會(huì)采取的手段，不僅是社會(huì)滿足殘疾人需要的必要途徑，還對(duì)我國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)制度的構(gòu)筑和殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有重要的借鑒意義。因此，建立和完善以提升殘疾人社會(huì)融入程度為導(dǎo)向的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)模式，是各國(guó)殘疾人社會(huì)保障制度的發(fā)展方向，也是各國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的終極目標(biāo)。因此我認(rèn)為，今后我國(guó)對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的研究應(yīng)著眼于以下幾個(gè)方向：首先，探索殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展的基本規(guī)律，比較中西方國(guó)家在殘疾人托養(yǎng)服務(wù)上的異同，總結(jié)西方國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。其次，借鑒國(guó)外殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，構(gòu)建符合國(guó)內(nèi)社會(huì)保障發(fā)展趨勢(shì)的現(xiàn)代化托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。然后，借助“公共服務(wù)”、“網(wǎng)絡(luò)模式”、“社會(huì)支持”等社會(huì)力量，研究完善殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的最優(yōu)途徑，努力構(gòu)建具有中國(guó)特色的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系。最后，建成殘疾人群體、殘疾人家庭以及社會(huì)整體都參與的新型殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)制。4殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀4.1殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)狀況以上海市為例，隨著殘疾人托養(yǎng)需求的增長(zhǎng)，為了確保殘疾人權(quán)益，上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)積極地參與建設(shè)殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，保證了托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制可以滿足殘疾人的特殊需求。托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的床位常年緊缺，為解決這一問(wèn)題，上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)通過(guò)實(shí)地考察，聯(lián)系到有空余床位的福利機(jī)構(gòu)合作開展殘疾人托養(yǎng)工作，減緩了托養(yǎng)機(jī)構(gòu)床位的供求失衡。隨著近年來(lái)上海市托養(yǎng)服務(wù)工作推動(dòng)力度的不斷被增加，托養(yǎng)機(jī)構(gòu)也逐漸被不少福利機(jī)構(gòu)和社會(huì)群體所周知，希望成為殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)也只增不減。通過(guò)調(diào)查上海市的殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以發(fā)現(xiàn)，市內(nèi)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的員工組成以護(hù)理人員居多，其次是管理人員和醫(yī)護(hù)人員。其中，尤其是護(hù)理人員的文化素質(zhì)都普遍偏低，并且男性護(hù)理人員的比例也較低。入住托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的殘疾人士大多為重度殘疾人，因此在日常的護(hù)理照料中需要力氣的工作較多，與此同時(shí)也需要專業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備針對(duì)各種突發(fā)情況?？梢灶A(yù)見的是，男性護(hù)理人員的缺失以及整體護(hù)理員工文化素質(zhì)的低下，勢(shì)必會(huì)成為托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展道路上的阻礙因素，這對(duì)殘疾人護(hù)理工作的安全性上也會(huì)造成一定隱患。4.2殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的服務(wù)形式2013年，中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《殘疾人托養(yǎng)服務(wù)基本規(guī)范（試行）》規(guī)定，托養(yǎng)服務(wù)形式分為機(jī)構(gòu)托養(yǎng)和家庭托養(yǎng)兩種，機(jī)構(gòu)托養(yǎng)包括寄宿制集中托養(yǎng)機(jī)構(gòu)和日間照料機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)托養(yǎng)是指為符合托養(yǎng)條件的殘疾人士提供基本的生活照料和護(hù)理服務(wù)、生活自理能力訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)和勞動(dòng)技能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等社會(huì)服務(wù)內(nèi)容。居家養(yǎng)老，是指通過(guò)一定的組織或者機(jī)構(gòu)，以合適的方式為符合條件的殘疾人士提供類似于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的托養(yǎng)服務(wù)。經(jīng)過(guò)近十年的發(fā)展，國(guó)內(nèi)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的服務(wù)形式已經(jīng)發(fā)展至寄宿制集中托養(yǎng)服務(wù)、日間照料托養(yǎng)服務(wù)、居家托養(yǎng)服務(wù)和庇護(hù)性就業(yè)托養(yǎng)服務(wù)等四種模式。4.2.1寄宿制集中托養(yǎng)服務(wù)寄宿制集中托養(yǎng)服務(wù)主要是為殘疾人提供全天候生活照料和康復(fù)服務(wù)，主要托養(yǎng)對(duì)象為智力殘疾人士、精神殘疾人士及重度肢體殘疾人士。根據(jù)資金來(lái)源的不同，實(shí)施寄宿制集中托養(yǎng)服務(wù)模式的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)有著以下幾種不同的性質(zhì)；一是政府主導(dǎo)、各級(jí)部門扶持、各地殘聯(lián)組織的寄宿制托養(yǎng)機(jī)構(gòu)；二是由社會(huì)組織承辦、政府支持的民辦公共救助機(jī)構(gòu)；三是整合社會(huì)資源，依托經(jīng)營(yíng)性醫(yī)院和養(yǎng)老院等社會(huì)資源，由特殊教育學(xué)校和福利機(jī)構(gòu)設(shè)立的寄宿托養(yǎng)機(jī)構(gòu)。目前，以第三種性質(zhì)的托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體運(yùn)行的寄宿制集中托養(yǎng)服務(wù)模式在上海市的使用率更高，使用范圍更廣。它依托現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)資源，保障機(jī)構(gòu)內(nèi)部具有足夠數(shù)量的專業(yè)護(hù)理人員以及高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)施，這種寄宿制托養(yǎng)服務(wù)模式收到了殘疾人及其家庭的一致好評(píng)，成為了現(xiàn)今國(guó)內(nèi)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的主要形式。4.2.2日間照料托養(yǎng)服務(wù)日間照料托養(yǎng)服務(wù)是一種借由專門機(jī)構(gòu)在工作日期間為白天家庭中無(wú)人能提供照料的殘疾人提供托養(yǎng)服務(wù)的服務(wù)形式。主要服務(wù)內(nèi)容包括生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、職業(yè)技能培訓(xùn)、工(農(nóng))療、心理輔導(dǎo)、提供餐飲等，服務(wù)目標(biāo)為用過(guò)上述服務(wù)滿足殘疾人的生活需求的同時(shí)，幫助鍛煉其機(jī)體恢復(fù)功能，培養(yǎng)各種職業(yè)技能，最終回歸社會(huì)。日間照料托養(yǎng)服務(wù)主要有三種不同類型的機(jī)構(gòu)，其一是以政府為主導(dǎo)、部門配合、殘聯(lián)組織興辦日間照料托養(yǎng)機(jī)構(gòu)；其二是依托街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)建立的日間照料托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，殘聯(lián)對(duì)其會(huì)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并幫助街道與社區(qū)間形成良好的紐帶關(guān)系，互惠互利；最后是依靠社會(huì)力量和個(gè)人興辦的不以營(yíng)利為目的的日間照料托養(yǎng)機(jī)構(gòu)。接受日間照料托養(yǎng)服務(wù)后的殘疾人群體，普遍都提升了個(gè)人勞動(dòng)和生活能力，為接下來(lái)的步入社會(huì)就業(yè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。4.2.3居家托養(yǎng)服務(wù)居家托養(yǎng)服務(wù)是在政府或社會(huì)設(shè)立的家庭照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，將服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大到主要時(shí)間內(nèi)滿足照護(hù)服務(wù)條件但仍在家中的殘疾人的一種服務(wù)形式。服務(wù)分為上門服務(wù)和查詢服務(wù)，其中，具有代表性的服務(wù)手段有兩種。一是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。進(jìn)入信息化時(shí)代后，各類網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)層出不窮，殘疾人聯(lián)合會(huì)也同樣依托社區(qū)或政府的投資打造一種具有信息管理、呼叫服務(wù)、監(jiān)督反饋等功能的殘疾人服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，殘疾人經(jīng)使用此平臺(tái)可全天24小時(shí)享受咨詢、代理、配送等服務(wù)，殘疾人足不出戶就可以享受到高效且便捷的服務(wù)。二是通過(guò)手機(jī)求助。許多社區(qū)都為社區(qū)中生活的殘疾人提供了居家專用的托養(yǎng)手機(jī)，社區(qū)殘疾人在居家生活中遇到無(wú)法解決的困難時(shí)，只要通過(guò)該手機(jī)求助相關(guān)機(jī)構(gòu)，就能第一時(shí)間得到專業(yè)的幫助。社區(qū)還建設(shè)了短信服務(wù)平臺(tái)，殘疾人也可通過(guò)發(fā)送短信的方式向社區(qū)申請(qǐng)各類居家托養(yǎng)服務(wù)。第三是通過(guò)殘疾人家庭護(hù)理中心，主要在日常生活中為殘疾人提供護(hù)理服務(wù)，此外還有家庭清潔服務(wù)、咨詢服務(wù)、配送服務(wù)等。殘疾人聯(lián)合會(huì)首先會(huì)通過(guò)訪問(wèn)的形式掌握殘疾人的需求，分類提供上門服務(wù)。在服務(wù)結(jié)束后，聯(lián)合會(huì)也設(shè)立了相應(yīng)的檢查監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)電話詢問(wèn)以及實(shí)際考察的方式評(píng)估殘疾人對(duì)服務(wù)的滿意度。綜上可見，建設(shè)殘疾人托養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的好處通過(guò)居家托養(yǎng)服務(wù)的形式完美地體現(xiàn)了出來(lái)。4.2.4庇護(hù)性就業(yè)托養(yǎng)服務(wù)庇護(hù)性就業(yè)托養(yǎng)服務(wù)是指為無(wú)法正常就業(yè)但尚有部分勞動(dòng)能力的殘疾人建設(shè)庇護(hù)工場(chǎng)，除了向他們提供工作指導(dǎo)和職業(yè)培訓(xùn)等服務(wù)外，在他們的能力范圍內(nèi)組織生產(chǎn)性工作，并為他們的工作提供適當(dāng)?shù)膱?bào)酬。特別是農(nóng)村扶貧基地等相關(guān)福利企業(yè)，設(shè)立了專門為殘疾人提供工業(yè)或農(nóng)業(yè)相關(guān)技能培訓(xùn)服務(wù)的保護(hù)性工作場(chǎng)所或基地，并為殘疾人提供適合他們的工作環(huán)境和工作類型。同時(shí)，還指派了負(fù)責(zé)任和富有善心的工作人員來(lái)管理和照顧殘疾人，以便站在生活的角度照顧他們，在心理上與他們溝通，并在情感上融合他們。其中，殘疾人輔助性就業(yè)中心是所有提供就業(yè)服務(wù)的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)中最普遍、知名度最高的，該機(jī)構(gòu)為就業(yè)年齡段內(nèi)難以進(jìn)入競(jìng)爭(zhēng)性勞動(dòng)力市場(chǎng)的智力、精神和重度肢體等殘疾人組織提供可行的的生產(chǎn)勞動(dòng)，獲得勞動(dòng)報(bào)酬。該中心設(shè)有康復(fù)培訓(xùn)室、文化和體育活動(dòng)室、專業(yè)工作室和其他部門，就業(yè)中心在優(yōu)化無(wú)障礙設(shè)施時(shí)也配備了專業(yè)的管理人員。中心采用靈活的工作制度，將殘疾人分為生產(chǎn)、業(yè)務(wù)、物流和生活等不同類別的工作小組，全方位提升殘疾人的工作和生活質(zhì)量，成為發(fā)展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的助力。國(guó)家對(duì)不同類型的殘疾人采取了不同的托養(yǎng)服務(wù)模式，特別是根據(jù)殘疾類型和程度區(qū)分護(hù)理模式。智力殘疾者和智力殘疾者在一定程度上能夠照顧自己，而對(duì)于嚴(yán)重殘疾者和無(wú)法照顧自己的老年人，更經(jīng)常采用集中照顧模式。為不同的經(jīng)濟(jì)水平和支持措施采取了不同的照顧方式。在農(nóng)村地區(qū)，殘疾人托養(yǎng)活動(dòng)是通過(guò)養(yǎng)老院和孤兒院進(jìn)行的，努力在有條件開展活動(dòng)的地方不斷探索殘疾人農(nóng)業(yè)治療模式；在城市，除了中央殘疾人護(hù)理和治療機(jī)構(gòu)，還開展了以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家托養(yǎng)模式或以購(gòu)買家庭護(hù)理服務(wù)為基礎(chǔ)的居家托養(yǎng)模式。此外，還可以利用城市中豐富的專業(yè)資源提供上門式服務(wù)。大多數(shù)殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)為殘疾人提供了更多樣化的托養(yǎng)服務(wù)，主要內(nèi)容包括日常生活托養(yǎng)、基本生活技能訓(xùn)練、職業(yè)教育、心理康復(fù)培訓(xùn)和文化、體育以及娛樂(lè)方面的活動(dòng)。上?！瓣?yáng)光之家”是上海市托養(yǎng)服務(wù)模式的典型代表，也稱為上海智力殘疾人士的指導(dǎo)中心，成立于2005年?！瓣?yáng)光之家”的大部分費(fèi)用由政府支付，所以它提供大多數(shù)服務(wù)是免費(fèi)提供的，日間照料服務(wù)是該托養(yǎng)服務(wù)模式提供的代表性服務(wù)，城市地區(qū)和社區(qū)是主要的服務(wù)提供區(qū)域。它以與社區(qū)融合的方式安置殘疾人，為需要照顧的智力殘疾人群體提供穩(wěn)定和安全的生活場(chǎng)所，意圖改變智力殘疾成年人與社會(huì)相對(duì)隔絕的生活方式，并在一定程度上改善智力殘疾人群體的生活質(zhì)量。此中心是一個(gè)民辦非企業(yè)組織，為16歲至35歲的智力殘疾人提供公益性的社會(huì)援助服務(wù)。中心為他們提供教育和培訓(xùn)、康復(fù)服務(wù)和其他簡(jiǎn)單的活動(dòng)，以提高他們照顧自己的能力、社會(huì)化能力和完成簡(jiǎn)單任務(wù)的能力，從而幫助他們更好地融入社會(huì)。總之，在上海，殘疾人機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)的總體實(shí)施情況良好，基本上實(shí)現(xiàn)了殘疾人托養(yǎng)需求的全面覆蓋，由專家、學(xué)者、社會(huì)工作者和志愿者組成的支持系統(tǒng)得到了充分發(fā)展，使得他們可以提供進(jìn)一步強(qiáng)度的專業(yè)化服務(wù)。5殘疾人托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展中存在的問(wèn)題及原因分析中國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)良好，但在中國(guó)殘疾人事業(yè)相對(duì)薄弱的背景下，中國(guó)的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作目前還處于起步階段，殘疾人的工作與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展并不同步，沒(méi)有一個(gè)全面的社會(huì)保障體系和殘疾人服務(wù)體系來(lái)保護(hù)殘疾人。中國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)過(guò)程仍然存在政策設(shè)立不夠完善，設(shè)施的建設(shè)不夠先進(jìn)，家庭托養(yǎng)服務(wù)還需緊急發(fā)展的問(wèn)題，在殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的供應(yīng)和需求方面也存在較大的差距。5.1托養(yǎng)服務(wù)缺少規(guī)范化管理5.1.1托養(yǎng)服務(wù)體系框架不明晰中國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系不健全，基本的托養(yǎng)服務(wù)工作薄弱，托養(yǎng)服務(wù)體系框架不明確。在一些地區(qū)，殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展模式出現(xiàn)了問(wèn)題，殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展模式出現(xiàn)了兩種極端模式。由于供資和服務(wù)場(chǎng)所的局限性，以下兩種發(fā)展模式將在中國(guó)大部分地區(qū)成為發(fā)展后期頻繁出現(xiàn)。第一，為殘疾人建立少量服務(wù)基地，但將所有類型的相關(guān)服務(wù)都納入其中，形成了服務(wù)高質(zhì)量但機(jī)構(gòu)數(shù)量少的服務(wù)模式。第二，在發(fā)展過(guò)程中，當(dāng)有足夠的資金用于建設(shè)新的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)時(shí)，他們開始重點(diǎn)擴(kuò)大托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的規(guī)模，服務(wù)低質(zhì)量但機(jī)構(gòu)數(shù)量多的服務(wù)模式。由于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)制度不全面，托養(yǎng)服務(wù)系統(tǒng)缺乏明確性框架，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的健康發(fā)展受到不同程度的限制。5.1.2托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范程度低中國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程相對(duì)起步較晚，目前沒(méi)有科學(xué)和合理的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)。為殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作也尚未實(shí)現(xiàn)"標(biāo)準(zhǔn)化、商業(yè)化和社會(huì)化"。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)既有事業(yè)機(jī)構(gòu)，也有民辦機(jī)構(gòu)，有著不同的機(jī)構(gòu)性質(zhì)和所有制度，加上缺乏對(duì)不同類型機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一管理規(guī)則，不可避免地導(dǎo)致服務(wù)責(zé)任不明確、服務(wù)規(guī)則不規(guī)范和其他突發(fā)情況發(fā)生。目前，大多數(shù)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)只處于簡(jiǎn)單的生活照料護(hù)理階段，托養(yǎng)服務(wù)的規(guī)范化程度不高，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的水平也不高。雖然大多數(shù)為殘疾人提供托養(yǎng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)都各自制定了一些規(guī)則和條例，但不可否認(rèn)的是沒(méi)有足夠的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，操作起來(lái)難度也較高，同時(shí)導(dǎo)致了面向市場(chǎng)的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)水平也不高。目前，殘疾人聯(lián)合會(huì)主要負(fù)責(zé)管理在中國(guó)為殘疾人提供托養(yǎng)服務(wù)的現(xiàn)有托養(yǎng)機(jī)構(gòu)。但管理進(jìn)程中，由于缺乏一個(gè)獨(dú)立的市場(chǎng)實(shí)體，且托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理制度不夠靈活，導(dǎo)致了資源分配不合理和托養(yǎng)服務(wù)激勵(lì)機(jī)制不完善等現(xiàn)象，因此沒(méi)有最大限度地提高托養(yǎng)服務(wù)專業(yè)人員的積極主動(dòng)性和創(chuàng)造性，加上托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)不能很好地適應(yīng)市場(chǎng)的變化，最終影響了殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)健全地、有序地發(fā)展。托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)與工作人員之間的溝通與合作減少，托養(yǎng)機(jī)構(gòu)履行相應(yīng)服務(wù)職能的環(huán)節(jié)也在一定程度上受到了影響。5.1.3托養(yǎng)服務(wù)缺乏監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制為殘疾人提供托養(yǎng)服務(wù)是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工作，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)和規(guī)范化管理是為殘疾人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。面對(duì)這種情況，引進(jìn)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)是至關(guān)重要的。目前，對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督仍然存在差距，許多托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理雖然由街道社區(qū)、殘疾人聯(lián)合會(huì)和托養(yǎng)機(jī)構(gòu)本身聯(lián)合進(jìn)行，但管理標(biāo)準(zhǔn)又缺乏一致性，不可避免地會(huì)導(dǎo)致服務(wù)責(zé)任不明確以及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不一致。由于缺乏體制的限制和專業(yè)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估，很難對(duì)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行良好的監(jiān)督工作，而且進(jìn)行自我反省和改進(jìn)往往需要必要的專業(yè)的評(píng)估技能和具有真實(shí)客觀性的評(píng)價(jià)建議，開展對(duì)殘疾人服務(wù)的監(jiān)督和評(píng)估工作刻不容緩。首先，作為托養(yǎng)服務(wù)的主要受益者，殘疾人及其家庭身為客戶方的立場(chǎng)不夠堅(jiān)定，他們認(rèn)為政府為他們提供服務(wù)屬于額外的恩惠，而不是他們應(yīng)該享受的權(quán)力，因此即使機(jī)構(gòu)提供托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量有不少漏洞也不會(huì)過(guò)分追究責(zé)任或是提出質(zhì)疑，自然而然地忽略了對(duì)第三方的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制的重要性。其次，很少有真正的第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)能專業(yè)地評(píng)估托養(yǎng)服務(wù)的質(zhì)量、服務(wù)的有效性和服務(wù)對(duì)象的受益程度。采用第三方控制機(jī)制需要增加成本投資，而缺乏投資成本就是造成獨(dú)立的第三方監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制匱乏的一個(gè)非常直接和重要的影響因素。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的監(jiān)督機(jī)制必須是一個(gè)多樣化的約束機(jī)制，由政府、公眾、服務(wù)承接方、服務(wù)受益者以及獨(dú)立的第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)組成，其中作為主體發(fā)揮作用的是獨(dú)立的第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)。最后，上海乃至全國(guó)都缺乏正規(guī)的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，沒(méi)有明確的規(guī)則和評(píng)估制度，給殘疾人提供的托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)也存在不夠清晰甚至沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的情況。這阻礙了殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)制定科學(xué)有效的管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)都制定了一系列服務(wù)的內(nèi)容和對(duì)應(yīng)的規(guī)范準(zhǔn)則，但由于沒(méi)有任何第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)這些服務(wù)的完成質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，因此無(wú)法設(shè)立一個(gè)廣泛使用的具體托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。5.2托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)不完善5.2.1托養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)展缺乏足夠資金目前，為殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供充足的資金可以說(shuō)是是決定整個(gè)托養(yǎng)服務(wù)體系運(yùn)行的命脈。然而，資金短缺已經(jīng)成為中國(guó)大多數(shù)殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的大多數(shù)客戶均處于個(gè)人資產(chǎn)緊缺的貧困狀態(tài)，而殘疾人的大多數(shù)家庭也都并不富裕，因此托養(yǎng)服務(wù)的費(fèi)用對(duì)他們來(lái)說(shuō)并是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的費(fèi)用往往較低，也因此常年出現(xiàn)財(cái)政赤字。由官方政府資助的殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)可借助政府的財(cái)政支出和專項(xiàng)資金發(fā)展，但民辦公助的殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的資金短缺問(wèn)題卻遲遲難以解決。殘疾人家庭繳納的服務(wù)費(fèi)和民間資本的支持是民辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作的主要資金來(lái)源，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以達(dá)到收支平衡。籌備足夠的資金是保障殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的基本，在籌集過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)一系列困難，包括缺乏服務(wù)人員、服務(wù)設(shè)施和良好的服務(wù)。關(guān)于托養(yǎng)服務(wù)資金的籌集渠道來(lái)看，其主要的資金來(lái)源是財(cái)政撥款、民間捐贈(zèng)和服務(wù)收入。中央政府和地方政府提供的財(cái)政補(bǔ)貼占所有托養(yǎng)服務(wù)供資的一半以上，是托養(yǎng)服務(wù)供資的最大來(lái)源。私人資本包括個(gè)人、公司、基金會(huì)等的捐款。目前，民間捐贈(zèng)的資金在托養(yǎng)服務(wù)中所占比例相對(duì)較小，但也不能低估其對(duì)托養(yǎng)服務(wù)進(jìn)步的貢獻(xiàn)。可以說(shuō)，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)需要開發(fā)更多的資金來(lái)源，不斷鼓勵(lì)民間的資本力量參與其中，共同為殘疾人開辦更優(yōu)質(zhì)的托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)。5.2.2托養(yǎng)服務(wù)專業(yè)化水平低就殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作快速發(fā)展和殘疾人托養(yǎng)服務(wù)專業(yè)化水平提高的需要而言，目前緊缺的是專業(yè)的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)管理人才和服務(wù)人才。由于各種原因，很難為殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)找到合適的專業(yè)管理人員，盡管現(xiàn)有照顧機(jī)構(gòu)的管理人員具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，與海外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，管理理念仍不夠先進(jìn)，其中一些管理人員沒(méi)有接受過(guò)管理方面的專業(yè)培訓(xùn)，機(jī)構(gòu)還缺乏明確的規(guī)章制度和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，從而限制了服務(wù)機(jī)構(gòu)健康地、有序地發(fā)展。而發(fā)達(dá)國(guó)家殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的大部分工作人員都是受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的高學(xué)歷人員，例如，德國(guó)法蘭克福殘疾人機(jī)構(gòu)的所有管理和服務(wù)人員都接受了專業(yè)化和系統(tǒng)化的培訓(xùn)，且學(xué)歷都達(dá)到了學(xué)士學(xué)位或以上。中國(guó)殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)人員沒(méi)有國(guó)家或者地方的培訓(xùn)制度，如特殊教育教師、康復(fù)人員、理療師和心理治療師等專業(yè)人才嚴(yán)重短缺。高級(jí)的托養(yǎng)服務(wù)人員需要專業(yè)的托養(yǎng)服務(wù)人員作為支持主體，但目前的情況是，大多數(shù)托養(yǎng)服務(wù)人員受過(guò)的教育不完善，沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，也沒(méi)有對(duì)托養(yǎng)服務(wù)概念的明確認(rèn)識(shí)，缺乏專業(yè)水平和能力。此外，托養(yǎng)服務(wù)人員的流動(dòng)性很高，機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人員輪換很嚴(yán)重，因此每個(gè)托養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目都不容易達(dá)到專業(yè)化水平，也難以滿足殘疾人的需要。5.2.3托養(yǎng)服務(wù)區(qū)域間發(fā)展不均衡不同地區(qū)對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的重視程度不同，財(cái)政支出也不同，導(dǎo)致殘疾人的福利水平不同。仍有一些殘疾人生活在最低生活標(biāo)準(zhǔn)以下，不同地區(qū)不同類型和不同程度的殘疾人沒(méi)有平等的得到托養(yǎng)服務(wù)的機(jī)會(huì)。目前，中國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展水平在全國(guó)各地區(qū)和城鄉(xiāng)之間的差異很大。區(qū)域間托養(yǎng)服務(wù)發(fā)展不均衡的主要表現(xiàn)是城市和農(nóng)村地區(qū)之間的巨大差異。中國(guó)農(nóng)村地區(qū)殘疾人的比例很高，但由于"城鄉(xiāng)分化"的局限性，農(nóng)村地區(qū)殘疾人的社會(huì)保障制度遠(yuǎn)落后于城市，針對(duì)殘疾人的保障措施不夠多，托養(yǎng)服務(wù)水平較低。它充分說(shuō)明了中國(guó)各地區(qū)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)存在不平衡發(fā)展，以及強(qiáng)調(diào)了在區(qū)域協(xié)調(diào)和城鄉(xiāng)一體化原則的基礎(chǔ)上不斷改善殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的必要性。各地區(qū)在照顧殘疾人方面的政策差異也造成了不平等的發(fā)展，廣東、浙江、江蘇、福建和北京的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，殘疾人托養(yǎng)政策相對(duì)穩(wěn)健，殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)和設(shè)施相對(duì)完善。相反，由于西部地區(qū)較不發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)體，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)開始的時(shí)間較晚，政治支持也較少，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和最先發(fā)展的地區(qū)相比，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量都有明顯差距。6提升殘疾人托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的對(duì)策6.1完善法律政策及各項(xiàng)管理規(guī)章制度6.1.1完善有關(guān)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的專項(xiàng)法律法規(guī)目前，對(duì)殘疾人的法律保護(hù)主要依據(jù)相關(guān)的殘疾人法律法規(guī)，如《憲法》、《殘疾人保障法》、《殘疾人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《關(guān)于促進(jìn)殘疾人就業(yè)稅收優(yōu)惠政策的通知》等在保障殘疾人的基本權(quán)利方面發(fā)揮著重要作用，但偏遠(yuǎn)地方的殘疾人托養(yǎng)政策方面仍有很大的改進(jìn)余地。因此，有必要吸收利用良好的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)立法的制定，特別是制定關(guān)于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的特別條例，其中包括關(guān)于機(jī)構(gòu)環(huán)境、管理制度、財(cái)務(wù)保障和服務(wù)提供等各個(gè)方面的詳細(xì)規(guī)定。通過(guò)政府發(fā)布明確的文件，促進(jìn)殘疾人護(hù)托養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展，為殘疾人托養(yǎng)事業(yè)提供體制保障，加強(qiáng)法律的指導(dǎo)、操作和監(jiān)督性質(zhì)，體現(xiàn)其權(quán)威和強(qiáng)制性。6.1.2建立科學(xué)合理的管理規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)著手解決我國(guó)托養(yǎng)服務(wù)在管理人員、護(hù)理康復(fù)等方面設(shè)立的規(guī)范準(zhǔn)則不一致的問(wèn)題。通過(guò)加強(qiáng)專業(yè)工作人員隊(duì)伍的建設(shè)，建立培訓(xùn)機(jī)制，以提高工作人員的素質(zhì)，提供更專業(yè)的服務(wù)。根據(jù)殘疾人的殘疾類型、殘疾程度、不同年齡和不同需要，實(shí)施有區(qū)別、人性化和針對(duì)化的服務(wù)，使他們能夠享有舒適的服務(wù)體驗(yàn)，并增強(qiáng)他們的個(gè)人尊嚴(yán)。為建立和改進(jìn)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系，需要完善殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的現(xiàn)有規(guī)則和條例，包括資格考試制度、日常管理制度、人事制度、評(píng)估制度、財(cái)務(wù)管理制度等，為此，可以適當(dāng)吸收老年人托養(yǎng)服務(wù)體系的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)和外國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。6.1.3積極建立合格的監(jiān)督機(jī)制為殘疾人提供良好托養(yǎng)服務(wù)的主要工具是殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)負(fù)有巨大責(zé)任。然而，政府和殘疾人聯(lián)合會(huì)在大力發(fā)展殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的同時(shí)缺乏良好的管理和監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的不均衡發(fā)展以及資金和人才方面的突出問(wèn)題。因此，對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)績(jī)和管理進(jìn)行專業(yè)評(píng)估已成為我們迫切需要解決的重要問(wèn)題之一。盡快采用統(tǒng)一的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并建立一個(gè)由第三方提供的穩(wěn)定科學(xué)的評(píng)價(jià)制度。各級(jí)殘疾人聯(lián)合會(huì)必須確立和改變其在政府采購(gòu)服務(wù)方面的作用，發(fā)揮不同于政府職能部門的特殊作用，進(jìn)一步體現(xiàn)聯(lián)系和監(jiān)督以及其他指導(dǎo)作用，并及時(shí)準(zhǔn)確地掌握相關(guān)政策、殘疾人托養(yǎng)服務(wù)需求、服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的基本信息，為殘疾人設(shè)立了一個(gè)全面的管理制度和專門的評(píng)估制度。（1）監(jiān)督檢查各級(jí)殘疾人聯(lián)合會(huì)作為項(xiàng)目執(zhí)行的主要監(jiān)督者，邀請(qǐng)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)建立一個(gè)評(píng)估和評(píng)分的系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)在項(xiàng)目執(zhí)行期間的日常監(jiān)督。采購(gòu)機(jī)構(gòu)與財(cái)務(wù)部、民政部和審計(jì)部合作，定期對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況和資金使用情況進(jìn)行抽查。（2）績(jī)效評(píng)價(jià)委托外部的第三方機(jī)構(gòu)評(píng)估殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況。建立統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)，例如為事故發(fā)生率、服務(wù)質(zhì)量投訴指數(shù)、專業(yè)人員能力、服務(wù)設(shè)施的完整程度、服務(wù)對(duì)象滿意度以及家庭（或監(jiān)護(hù)人）滿意度等方面劃分不同的等級(jí)，予以評(píng)分。（3）聯(lián)合驗(yàn)收相關(guān)監(jiān)管部門每年應(yīng)共同邀請(qǐng)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)和一定比例的殘疾人服務(wù)對(duì)象參與并發(fā)表對(duì)機(jī)構(gòu)這一年運(yùn)行情況的意見，并將接收到的結(jié)果及時(shí)向公眾公布，將其作為未來(lái)開展新一年殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)之一。6.2加強(qiáng)托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)6.2.1加速培養(yǎng)內(nèi)部專業(yè)服務(wù)人員在殘疾人托養(yǎng)服務(wù)快速發(fā)展和提高殘