眼耳鼻喉科護(hù)理項(xiàng)目一近視項(xiàng)目二遠(yuǎn)視項(xiàng)目三散光項(xiàng)目四老視項(xiàng)目五盲和低視力屈光不正、老視和低視力患者的護(hù)理1.識記由近視的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和護(hù)理要點(diǎn)。2.識記遠(yuǎn)視的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和護(hù)理要點(diǎn)。3.識記散光的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和護(hù)理要點(diǎn)。4.識記老視的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和護(hù)理要點(diǎn)。5.識記盲和低視力的標(biāo)準(zhǔn)；以及視力殘疾的治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和護(hù)理要點(diǎn)。6.理解遠(yuǎn)視、散光和老視的病因及發(fā)病機(jī)制。7.理解視力殘疾的病因、臨床表現(xiàn)。8.運(yùn)用所學(xué)的知識為近視、遠(yuǎn)視、散光、老視和低視力患者制訂全面的護(hù)理計(jì)劃。學(xué)習(xí)目標(biāo)【概述】近視（myopia）是指在眼調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，外界平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦于視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)，患者的遠(yuǎn)點(diǎn)位于眼前某一點(diǎn)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】近視眼的病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為與遺傳和環(huán)境兩大因素有關(guān)。遺傳在近視的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，一般認(rèn)為病理性近視為常染色體隱性遺傳，單純性近視為多因子遺傳。環(huán)境因素，如照明不足、字跡模糊不清、驗(yàn)光配鏡過矯、長時(shí)間的近距離閱讀、工作等和近視的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。項(xiàng)目一近視項(xiàng)目一近視【臨床表現(xiàn)】1.視力下降遠(yuǎn)視力降低，近視力正常，對遠(yuǎn)處目標(biāo)辨別不清是最突出的癥狀，近視度數(shù)越高遠(yuǎn)視力越差。2.視疲勞可出現(xiàn)眼干、異物感、伴眼皮沉重、眼痛、頭痛等現(xiàn)象，常見于屈光參差、過度用眼、伴有散光或全身狀況不佳時(shí)。3.眼位偏斜多表現(xiàn)為外隱斜或外斜視，是由于視近時(shí)調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)，若平衡失調(diào)，則發(fā)生外斜視。4.飛蚊癥由于玻璃體液化、混濁而出現(xiàn)飛蚊癥。5.眼球突出由于眼球前后徑變長，使眼球向前突出，多見于高度近視眼。6.眼底改變表現(xiàn)為豹紋狀眼底、近視弧形斑；黃斑部色素紊亂、變性、萎縮、出血；后鞏膜葡萄腫；周邊視網(wǎng)膜變性，常見有格子樣變性、囊樣變性等7.并發(fā)癥常見視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障等。ABC項(xiàng)目一近視12屈光手術(shù)包括角膜屈光手術(shù)、晶狀體屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)3種，其中角膜屈光手術(shù)最為常用，準(zhǔn)分子激光和飛秒激光矯正近視是目前臨床上最常用的方法。對于高度近視又不適合角膜屈光手術(shù)的患者，可考慮晶體眼人工晶狀體植入手術(shù)。對于超高度近視且度數(shù)每年仍在不斷加深的患者，后鞏膜加固術(shù)是一種有效的控制近視進(jìn)展的方法。

包括框架眼鏡、角膜接觸鏡、藥物治療及屈光手術(shù)等。其中配戴框架眼鏡是矯正近視最常用的方法，鏡片為凹透鏡，使用安全、簡便且經(jīng)濟(jì)，矯正近視的度數(shù)原則上以矯正視力達(dá)到1.0的最低度數(shù)為準(zhǔn)。嚴(yán)重屈光參差無法耐受普通框架眼鏡患者可考慮配戴角膜接觸鏡。阿托品可有效控制近視進(jìn)展，但其不良反應(yīng)比較大，限制了其在臨床中的應(yīng)用。對于假性近視患者可使用睫狀肌麻痹劑治療，常用睫狀肌麻痹劑有1%阿托品滴眼液和0.5%托品卡胺滴眼液?！局委熞c(diǎn)】評估有無視力下降，近視發(fā)生的時(shí)間及進(jìn)展情況，平時(shí)用眼衛(wèi)生情況，有無配戴眼鏡，以及戴鏡視力和舒適度。（1）一般資料：性別、年齡、發(fā)現(xiàn)近視的年齡及程度。（2）既往史：詢問有無高度近視家族史，驗(yàn)光及配戴眼鏡史。評估患者和家屬的心理狀況，患者受教育的水平，學(xué)習(xí)、生活和工作環(huán)境，對近視的認(rèn)識程度等。1.

現(xiàn)病史3.輔助檢查2.健康史4.

心理-社會因素【護(hù)理評估】通過驗(yàn)光可以確定近視及其度數(shù)，兒童需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，A超檢查可以測量眼軸長度。項(xiàng)目一近視【常見護(hù)理診斷/合作性問題】

1.感知紊亂與近視引起的視力下降有關(guān)。2.舒適受損與近視引起的眼脹、眼干等視疲勞有關(guān)。

3.知識缺乏缺乏近視相關(guān)的防治知識。項(xiàng)目一近視010302（3）掌握近視防治相關(guān)知識，掌握正確的眼鏡配戴和保養(yǎng)知識。（1）視力穩(wěn)定或提高，屈光度數(shù)穩(wěn)定。（2）眼睛酸脹等視疲勞癥狀減輕或消失?！咀o(hù)理目標(biāo)】項(xiàng)目一近視132（3）向患者講解近視的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，避免過度用眼，控制收看電視和玩游戲機(jī)時(shí)間，保持閱讀環(huán)境中適宜的光亮度和對比度，不在陽光直射或昏暗的光線下閱讀。增加戶外活動(dòng)時(shí)間。高度近視者，應(yīng)避免跳水及其他劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。保持身心健康，生活有規(guī)律。近視有可能進(jìn)一步加深，應(yīng)定期檢查，及時(shí)調(diào)整眼鏡的度數(shù)。對于配戴角膜接觸鏡者，應(yīng)注意角膜接觸鏡的護(hù)理和保養(yǎng)。（1）病情觀察觀察視力和近視度數(shù)改變情況，注意有無眼位改變。（2）視疲勞護(hù)理向患者解釋視疲勞的原因及注意事項(xiàng)，減輕視疲勞的發(fā)生?！咀o(hù)理措施】項(xiàng)目一近視

視力穩(wěn)定或提高，近視度數(shù)穩(wěn)定。010302【護(hù)理評價(jià)】眼睛酸脹等視力疲勞癥狀減輕或消失。掌握近視的防治和保健知識。項(xiàng)目一近視【概述】遠(yuǎn)視（hyperopia）是指在眼調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，外界平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦于視網(wǎng)膜后的一種屈光狀態(tài)，患者的遠(yuǎn)點(diǎn)位于視網(wǎng)膜后?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】當(dāng)眼球的眼軸較短或眼球屈光成分的屈光力較弱就產(chǎn)生遠(yuǎn)視，可以是生理性的，如嬰幼兒時(shí)期多為遠(yuǎn)視，也可以因后天眼部病變導(dǎo)致，如白內(nèi)障摘除后的無晶狀體眼等。眼軸越短，遠(yuǎn)視程度就越高。一般眼軸較正常每短1mm，約產(chǎn)生3D的遠(yuǎn)視。項(xiàng)目二遠(yuǎn)視【臨床表現(xiàn)】1.視力下降視力下降程度和患兒年齡及遠(yuǎn)視程度的輕重密切相關(guān)，遠(yuǎn)視度數(shù)越高，視力越差。在青少年時(shí)期，輕度遠(yuǎn)視視力可正常。中高度數(shù)遠(yuǎn)視多伴有視力下降。成年人尤其是到了中年以后，輕度遠(yuǎn)視也會出現(xiàn)視力下降，尤其近視力下降更明顯。2.視疲勞多表現(xiàn)為眼球沉重、酸脹感，看近不能持久，眼眶和眉弓部可脹痛，嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐，經(jīng)休息后癥狀可減輕或消失。3.眼位偏斜可出現(xiàn)內(nèi)斜視，多為調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。【治療要點(diǎn)】包括框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)等。其中配戴框架眼鏡是矯正遠(yuǎn)視最常用的方法，遠(yuǎn)視鏡片為凸透鏡，使用安全、簡便且經(jīng)濟(jì)。對于單眼無晶狀體眼或兩眼遠(yuǎn)視度數(shù)相差很大的屈光參差患者，可考慮配戴角膜接觸鏡。項(xiàng)目二遠(yuǎn)視評估患者和家屬的心理狀況，患者受教育的水平，對遠(yuǎn)視的認(rèn)識程度?！咀o(hù)理評估】通過驗(yàn)光可以確定遠(yuǎn)視及其度數(shù)，兒童需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，角膜曲率計(jì)和角膜地形圖可以確定角膜散光度數(shù)和軸位。（1）一般資料：性別、年齡、發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視的年齡及程度。（2）既往史：詢問有無遠(yuǎn)視家族史，是否經(jīng)過驗(yàn)光，有無配戴眼鏡史，以及戴鏡的舒適度，是否伴有弱視等。評估有無視力下降及有無視疲勞、有無斜視。項(xiàng)目二遠(yuǎn)視4.

心理社會因素3.輔助檢查2.健康史1.

現(xiàn)病史【常見護(hù)理診斷/合作性問題】

1.感知紊亂與遠(yuǎn)視引起的視力下降有關(guān)。2.舒適受損與遠(yuǎn)視引起的眼酸脹、頭痛等視疲勞有關(guān)。

3.知識缺乏與缺乏遠(yuǎn)視相關(guān)的防治知識。項(xiàng)目二遠(yuǎn)視010302（3）了解遠(yuǎn)視相關(guān)知識，掌握正確的眼鏡配戴和保養(yǎng)知識。（1）視力提高，遠(yuǎn)視度數(shù)降低，弱視治愈。（2）眼睛酸脹等視疲勞癥狀減輕或消失。【護(hù)理目標(biāo)】項(xiàng)目二遠(yuǎn)視132（3）健康教育向患者講解遠(yuǎn)視的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，要注意是否伴有弱視，對于伴有弱視者還應(yīng)進(jìn)行弱視治療。兒童遠(yuǎn)視度數(shù)會隨著年齡的增大而降低，應(yīng)定期檢查，及時(shí)調(diào)整眼鏡的度數(shù)。對于配戴角膜接觸鏡者，還應(yīng)注意角膜接觸鏡的護(hù)理和保養(yǎng)。（1）病情觀察觀察視力提高和遠(yuǎn)視度數(shù)改變情況，注意有無眼位改變。（2）視疲勞護(hù)理向患者解釋視疲勞的原因及注意事項(xiàng)，減輕視疲勞的發(fā)生?！咀o(hù)理措施】項(xiàng)目二遠(yuǎn)視視力提高和遠(yuǎn)視度數(shù)下降，弱視治愈。010302【護(hù)理評價(jià)】眼睛酸脹等視力疲勞癥狀減輕或消失。掌握遠(yuǎn)視的防治知識。項(xiàng)目二遠(yuǎn)視【概述】散光（astigmatism）是指由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能形成焦點(diǎn)的一種屈光狀態(tài)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】散光多數(shù)為先天性，也可是后天獲得。散光由角膜散光、晶狀體散光和眼底散光3個(gè)部分組成，其中又以角膜散光最為重要，在生理狀態(tài)下，晶狀體散光可以起到中和角膜散光的作用。在人的一生中角膜散光并不是恒定不變的，最初多數(shù)是順規(guī)散光，隨著年齡增大，到老年時(shí)可轉(zhuǎn)為逆規(guī)散光。不規(guī)則散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜瘢痕、圓錐角膜等。項(xiàng)目三散光【臨床表現(xiàn)】1.視力下降下降程度由于散光性質(zhì)、散光度數(shù)高低及軸的方向等因素有較大差異，屬于生理范圍的散光通常對遠(yuǎn)、近視力無任何影響，高度數(shù)散光，常伴有弱視。不規(guī)則散光患者，常難以獲得良好的矯正視力。2.視疲勞輕度散光患者常較高度散光患者視疲勞癥狀重，輕度散光患者為了提高視力，往往利用改變調(diào)節(jié)、瞇眼等方法進(jìn)行自我矯正，持續(xù)的調(diào)節(jié)緊張和努力易引起視疲勞。高度散光眼由于主觀努力無法提高視力，視疲勞癥狀反而不明顯?！局委熞c(diǎn)】包括框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)，以框架眼鏡最為常用。輕度散光，如果無視疲勞和視力下降，無需矯正；若出現(xiàn)視疲勞或影響視力，雖然散光度數(shù)輕，也應(yīng)予以矯正。對于較高度的散光和斜軸散光，如患者難以耐受足矯，可先予以較低度數(shù)，以后再逐漸增加。散光也可以配戴散光的軟鏡或硬性透氧性隱形眼鏡（RGP）矯正，圓錐角膜和不規(guī)則散光者通常不能用普通柱鏡矯正，只能選擇RGP矯正。項(xiàng)目三散光評估患者和家屬的心理狀況，患者受教育的水平，對散光的認(rèn)識程度等?！咀o(hù)理評估】通過驗(yàn)光可以確定散光及其度數(shù)，角膜曲率計(jì)和角膜地形圖可以確定角膜散光度數(shù)和軸位。（1）一般資料：性別、年齡、發(fā)現(xiàn)散光的年齡及程度。（2）既往史：詢問驗(yàn)光及配戴眼鏡史、有無弱視治療史等。評估有無視疲勞和視物模糊，是否經(jīng)過驗(yàn)光，有無配戴眼鏡，以及戴鏡視力和舒適度。項(xiàng)目三散光4.

心理-社會因素3.輔助檢查2.健康史1.

現(xiàn)病史【常見護(hù)理診斷/合作性問題】

1.感知紊亂與散光引起的視力下降有關(guān)。2.舒適受損與散光引起的視疲勞有關(guān)。

3.知識缺乏缺乏散光相關(guān)的保健知識。項(xiàng)目三散光010302（3）掌握散光防治相關(guān)知識，掌握正確的眼鏡配戴和保養(yǎng)知識，以及掌握RGP的配戴和保養(yǎng)知識。（1）視力提高。（2）眼睛酸脹等視疲勞癥狀減輕或消失?！咀o(hù)理目標(biāo)】項(xiàng)目三散光132（3）健康教育向患者講解散光的特點(diǎn)，避免用眼過度導(dǎo)致視疲勞。由于高度散光常伴有弱視，在矯正散光的同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行弱視的治療。應(yīng)定期檢查。對于配戴角膜接觸鏡者，應(yīng)注意角膜接觸鏡的護(hù)理和保養(yǎng)，尤其是RGP的配戴和保養(yǎng)。眼部有炎癥時(shí)應(yīng)停戴角膜接觸鏡，同時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查診治。（1）病情觀察觀察視力和散光度數(shù)改變情況。（2）視疲勞護(hù)理向患者解釋視疲勞的原因及注意事項(xiàng)，減輕視疲勞的發(fā)生?！咀o(hù)理措施】項(xiàng)目三散光視力提高。010302【護(hù)理評價(jià)】眼睛酸脹等視疲勞癥狀減輕或消失。掌握散光的防治和保健知識，角膜接觸鏡的佩戴和保養(yǎng)知識。項(xiàng)目三散光【概述】老視（presbyopia）是指由于年齡增大所致的生理性調(diào)節(jié)功能減弱。老視是一種生理現(xiàn)象，不屬于屈光不正，遠(yuǎn)視眼老視出現(xiàn)較早，近視眼出現(xiàn)較晚或不發(fā)生?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】隨著年齡的增長，晶狀體逐漸硬化，彈性下降，睫狀肌的功能也逐漸減退，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，近點(diǎn)后移，近距離工作中，必須在其靜態(tài)屈光矯正基礎(chǔ)上附加凸透鏡才能看近清晰。項(xiàng)目四老視【臨床表現(xiàn)】1.近距離工作或閱讀困難表現(xiàn)為閱讀時(shí)看不清楚小的字體，喜歡把書本拿到更遠(yuǎn)的距離閱讀。2.增加照明度閱讀時(shí)喜歡更強(qiáng)的照明度，足夠的照明可以增加閱讀物與背景的對比度，同時(shí)，照明度增加可使瞳孔縮小，加大景深，提高視力。3.視疲勞在閱讀時(shí)，容易發(fā)生眼脹、頭痛等視疲勞癥狀。這是由于患者調(diào)節(jié)力減退，同時(shí)閱讀時(shí)過度的調(diào)節(jié)還會引起過度的集合，加重視疲勞。【治療要點(diǎn)】1.配鏡主要是配戴框架眼鏡，鏡片為凸透鏡，使近點(diǎn)移到工作距離以內(nèi)。一般正視眼的老視度數(shù)和年齡關(guān)系如下：45歲+1.50D，50歲+2.00D，55歲+2.50D，60歲+3.00D。配鏡的方式主要有3種：單光老視鏡、雙光鏡和漸進(jìn)多焦鏡。漸進(jìn)多焦鏡優(yōu)點(diǎn)是美觀并能滿足遠(yuǎn)、中、近不同距離視覺需求，缺點(diǎn)是有周邊像差，需要配戴者適應(yīng)過程。2.手術(shù)治療包括鞏膜擴(kuò)張手術(shù)、射頻傳導(dǎo)性熱角膜成形術(shù)等，但效果一般。項(xiàng)目四老視評估患者和家屬的心理狀況，患者受教育的水平，對老視的認(rèn)識程度?！咀o(hù)理評估】通過驗(yàn)光可以確定老視的程度。（1）一般資料：性別、年齡、出現(xiàn)閱讀困難的年齡及程度。（2）既往史：詢問是否經(jīng)過驗(yàn)光，有無配戴眼鏡史，以及戴鏡的度數(shù)和舒適度等。評估有無視物模糊，有無閱讀時(shí)易視疲勞及閱讀時(shí)喜歡更強(qiáng)的照明度。項(xiàng)目四老視4.

心理-社會因素3.輔助檢查2.健康史1.

現(xiàn)病史【常見護(hù)理診斷/合作性問題】

1.感知紊亂與老視引起的近視力下降有關(guān)。2.舒適受損與老視引起的眼脹、頭痛等視疲勞有關(guān)。

3.知識缺乏與缺乏老視相關(guān)的防治知識。項(xiàng)目四老視010302（3）了解老視相關(guān)知識，掌握正確的眼鏡配戴知識。(1)近視力提高。（2）眼脹等視疲勞癥狀減輕或消失，能長時(shí)間舒適地進(jìn)行近距離閱讀和工作?！咀o(hù)理目標(biāo)】項(xiàng)目四老視132（3）健康教育向患者講解老視的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，隨著年齡增大，老視程度會逐漸加重，因此老視眼鏡也應(yīng)隨著年齡改變而作必要的調(diào)整。（1）病情觀察觀察佩戴老視眼鏡后近視力提高情況。（2）視疲勞護(hù)理向患者解釋老視引起視疲勞的原因及注意事項(xiàng)，減少視疲勞的發(fā)生?！咀o(hù)理措施】項(xiàng)目四老視

近視力提高。010302【護(hù)理評價(jià)】眼脹等視疲勞癥狀減輕或消失，可長時(shí)間舒適地近距離閱讀和工作。掌握老視的防治知識。項(xiàng)目四老視【概述】視力殘疾包括低視力（lowvision）和盲，根據(jù)WHO于1972年制定的標(biāo)準(zhǔn)，低視力是指好眼最佳矯正視力<0.3，≥0.05。盲的標(biāo)準(zhǔn)是指好眼最佳矯正視力<0.05，或最佳矯正視力>0.05，但視野直徑<20°?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】各種眼病均可能導(dǎo)致視力殘疾，我國以白內(nèi)障最多見，幾乎占視力殘疾眼病的一半，其他常見致視力殘疾眼病為角膜病、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、青光眼及先天遺傳性眼病。兒童中以先天遺傳性眼病最常見。在歐美發(fā)達(dá)國家導(dǎo)致視力殘疾最常見眼病為老年性黃斑變性，其次為青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障。項(xiàng)目五盲和低視力【臨床表現(xiàn)】1.視力下降遠(yuǎn)視力和近視力均下降，好眼的最佳矯正視力<0.3。2.不同眼病導(dǎo)致的視力低下其臨床表現(xiàn)也不相同?！局委熞c(diǎn)】低視力康復(fù)是指向患者提供合適的助視器，并通過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，使其能熟練掌握助視器的使用，能最大限度地利用其殘存的有用視力，提高獨(dú)立生活的能力。最常用的方法為提供具有一定放大率的助視器，低視力患者常用的助視器包括非光學(xué)助視器、光學(xué)助視器和電子助視器。非光學(xué)助視器包括大字體印刷讀物、閱讀架、改善照明系統(tǒng)設(shè)備、增強(qiáng)對比度設(shè)備和有聲設(shè)備等。光學(xué)助視器包括眼鏡助視器、放大鏡、望遠(yuǎn)鏡及視野擴(kuò)大設(shè)備。電子助視器具有放大倍率高、視野大，且成像清晰等優(yōu)點(diǎn)，較光學(xué)助視器性能更佳。對于視力很差的視力殘疾患者，電子助視器是唯一的選擇。項(xiàng)目五盲和低視力評估患者和家屬的心理狀況，對視力下降表現(xiàn)的情感反應(yīng)，患者受教育的水平，學(xué)習(xí)、生活和工作環(huán)境，對低視力的認(rèn)識程度等?！咀o(hù)理評估】通過驗(yàn)光可以確定屈光度數(shù)及最佳矯正視力，視野檢查可明確視野受損情況，對比敏感度、電生理等檢查可進(jìn)一步明確殘存的視功能狀況。（1）一般資料：性別、年齡、視力低下的年齡及程度。（2）既往史：詢問既往眼病治療史，全身其他病史，家族史。評估患者眼病及診療情況，病情是否穩(wěn)定，在工作、生活或?qū)W習(xí)中存在的用眼障礙情況，有無配戴眼鏡，以及戴鏡視力和舒適度等。項(xiàng)目五盲和低視力4.

心理-社會因素3.輔助檢查2.健康史1.現(xiàn)病史3.行走障礙【常見護(hù)理診斷/合作性問題】

1.感知紊亂與視力低下有關(guān)。2.悲傷與視力突然下降，視力不能恢復(fù)有關(guān)。與視力