運(yùn)用合理情緒療法治療的一個(gè)案例報(bào)告摘要：本文通過對(duì)一例總懷疑沒有鎖好門而反復(fù)檢查此一動(dòng)作的銀行女職員求助者的咨詢案例研究，結(jié)合咨詢過程，運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進(jìn)行了解釋和分析說明了合理情緒療法相關(guān)技術(shù)的使用和咨詢效果評(píng)估的有關(guān)問題，最后結(jié)合該案例總結(jié)了作者對(duì)合理情緒療法的應(yīng)用體會(huì)。一、一般資料曉晶，女，23歲，銀行職工，兄妹兩人，上有一兄。身高大約1.65左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。家族無精神疾病史。父親曾是國有企業(yè)職工，后來父母一起經(jīng)商，家庭和睦，無老人同住。平時(shí)人際交往較少，與同事關(guān)系一般，朋友不多，沒有特別的興趣愛好。家庭條件一般，在本市定居。每天下班后存在強(qiáng)迫性去鎖門動(dòng)作，明知道已經(jīng)鎖好，還是懷疑。也知道去檢查過了，再去看沒有必要，但需要很大克制力控制，總擔(dān)心會(huì)發(fā)生什么意外。強(qiáng)迫動(dòng)作持續(xù)一個(gè)月有余;自己在努力解除，但由于時(shí)間所迫希望借助幫助趕快解脫;學(xué)習(xí)和日常生活照常，但有些妨礙。未查出幻覺、妄想及其她思維障礙。無情感高漲或低落。自知力完整，求治欲望強(qiáng)烈。精神活動(dòng)協(xié)調(diào)一致。個(gè)性比較穩(wěn)定。二、個(gè)人成長史學(xué)習(xí)一般，高中畢業(yè)后，因親戚介紹，進(jìn)到銀行擔(dān)任儲(chǔ)蓄代辦員（臨時(shí)工）。工資較低。后由于銀行改制，轉(zhuǎn)正成為正式工。工資水平較以前有較大幅度提升。由于工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，得到同事們和領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。求助者性格較內(nèi)向，不善交際。很少參加集體活動(dòng)，無宗教信仰?，F(xiàn)沒有談對(duì)象。三、主訴和個(gè)人陳述主述：每天下班后煩躁不安，總懷疑門沒有鎖好，要回去檢查，如此反復(fù)數(shù)次。睡眠不好。個(gè)人自述：自從高中畢業(yè)就在這個(gè)儲(chǔ)蓄所工作，從原來較低的工作漲到現(xiàn)在的現(xiàn)在的水平非常不易。所以非常在意別人和領(lǐng)導(dǎo)的評(píng)價(jià)，總是小心翼翼，嚴(yán)格要求自己，擔(dān)心萬一出現(xiàn)什么差錯(cuò)或失誤，影響自己在領(lǐng)導(dǎo)心目中的形象，而導(dǎo)致難以發(fā)展，乃至丟掉來之不易的正式工作。如果出現(xiàn)這樣的情況，自己多年的辛苦就白費(fèi)了。一個(gè)多月前，因?yàn)橐淮未笠鉀]有鎖好銀行的自動(dòng)門，被上級(jí)部門突查發(fā)現(xiàn)，給予1000元經(jīng)濟(jì)處罰，并在全區(qū)通報(bào)批評(píng)。同時(shí)，她的儲(chǔ)蓄所負(fù)責(zé)人警告她：如果再出現(xiàn)這樣的情況，就報(bào)告總行開除她。她自覺懊悔，又非常擔(dān)心再次出現(xiàn)類似的錯(cuò)誤，出現(xiàn)被銀行開除這樣的嚴(yán)重后果。越想越擔(dān)心，近來更是心情煩躁，焦慮不安，每天下了班就鎖好門后，走在路上就開始擔(dān)心沒有鎖好，又返回去看。看了以后，再回，如此經(jīng)常會(huì)反復(fù)多次。即使晚上躺上床上，也會(huì)擔(dān)心焦慮，難以入眠。有時(shí)整晚睡不著，白天乏力，提不起精神，倍覺痛苦。日常工作尚能應(yīng)付，但效率不高，越想越緊張，越想越擔(dān)心，不知所措。擔(dān)心長此下去會(huì)出會(huì)出什么問題，想及時(shí)解決，所以來咨詢。四、觀察和她人反映心理咨詢師觀察印象：求助者衣著得體，干凈利落，接觸主動(dòng)，思路清晰，有條理，語速較慢，溫和懂禮。精神疲憊，容易緊張，焦慮，求治愿望強(qiáng)烈。但對(duì)工作失誤懊悔不己。軀體方面：求助者無重大生理疾病，身體無疼痛，也無不適感，無家庭精神病史和遺傳病史。人格方面：個(gè)性穩(wěn)定，生活習(xí)慣無重大變化。社會(huì)功能正常：能正常工作和學(xué)習(xí)，與家人、同事、朋友交往正常。醫(yī)學(xué)檢查：曾到一般醫(yī)院作常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查，均未見異常。五、評(píng)估與診斷（一）評(píng)估：根據(jù)對(duì)臨床資料的收集和核實(shí)，該求助者智力正常，自知力完整。心理上，自責(zé)、焦慮、因自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫行為而面發(fā)展。而合理情緒療法正是致力于改善個(gè)體的認(rèn)知系統(tǒng)中對(duì)事物產(chǎn)生的不合理、不現(xiàn)實(shí)的信念。所以用合理情緒療法能夠解決求助者的根本問題。另外，求助者年紀(jì)較輕，智力良好，文化水平也達(dá)到了一定的程度，這也為運(yùn)用著重認(rèn)知取向的合理情緒療法提供了很好的條件。求助者的意志水平也很高，在來咨詢前就已經(jīng)通過自己的意志努力很大程度上克服了自己的問題，所以選用合理情緒療法給予其認(rèn)知的引導(dǎo)，使她在改善其信念的基礎(chǔ)上發(fā)揮自己的意志能力會(huì)有更大的成長。(二)雙方權(quán)利和義務(wù)(1)咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利：1.求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師;2.對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師;3.對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：1.遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;2.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則;3.求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。(2)咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：1.熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。2.心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者。3.心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。4.心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議。5.心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系(盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系)，更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行。6.當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師。7.心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。(三)咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周1次，每次60分鐘咨詢收費(fèi)：每次80元人民幣心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：《SCL—90》60元;《SAS》40元十、咨詢過程(一)第一次咨詢(2015年4月16號(hào))收集臨床資料、評(píng)估問題之后，結(jié)合曉C列出的她最想解決的問題，我們制定了咨詢目標(biāo)：1.消除反復(fù)鎖門動(dòng)作這一行為障礙;2.消除自己的焦慮，煩躁和痛苦的情緒困擾。在第一次會(huì)談的剩余時(shí)間里我用表格的方式向她簡單介紹了合理情緒療法(RET)的基本理論模型(ABC模型)。表格如下：誘發(fā)事件A不合理信念B情緒及行為上的后果C（非功能性的）A因沒有鎖門被處罰B（1）一般不合理信念：門沒有鎖好，一定會(huì)被發(fā)現(xiàn)，然后被開除，注意和焦慮可怕的事情發(fā)生的可能性。鎖門，是“避免被開除”的一種必行的方式C自責(zé)；焦慮；擔(dān)心；意義化的“檢查鎖門”動(dòng)作表格中包括了她的感受、信念(對(duì)事物的態(tài)度、想法)和行為。我讓她把這個(gè)表格帶回去，以期使她看出，她的不合理信念與情緒及行為反應(yīng)之間的聯(lián)系。我向她強(qiáng)調(diào)：她可以嘗試把所有問題，都用這種表格的模式劃分成三部分即誘發(fā)事件A(如：因偶然事件被處罰)、信念B(對(duì)事件的看法和態(tài)度)和結(jié)果C(情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn))。此外，我向曉晶解釋，會(huì)談后布置的家庭作業(yè)是咨詢的重要部分，對(duì)自己的信念的思考、檢查越認(rèn)真，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。我還強(qiáng)調(diào)：咨詢的目標(biāo)不是要消除所有的負(fù)性感受，只是要學(xué)會(huì)使感受與事件相一致相符合，消除過度的反應(yīng)。如姐姐去世了，悲傷是正常的，覺得生活一片黑暗就不是與事件相符合的感受了。(二)第二次咨詢(2015年4月23號(hào))(1)修訂咨詢目標(biāo)在曉晶的第二次咨詢中，重點(diǎn)主要集中于兩個(gè)不同的問題上：因一次沒有鎖門產(chǎn)生的自責(zé)、焦慮、擔(dān)心情緒，對(duì)工作的不良預(yù)期;以及為了消除會(huì)被開除念頭而產(chǎn)生的強(qiáng)迫“去檢查是否鎖門”的行為。從分析C主要的非功能性情緒、認(rèn)知和行為入手，經(jīng)過雙方的協(xié)商修訂了咨詢的目標(biāo)。1)行為目標(biāo)：學(xué)會(huì)以有效的，有建設(shè)性意義的行為方式來面對(duì)自己的擔(dān)心。而不是靠賦予無意義行為并重復(fù)它來減輕自己的焦慮。2)情緒目標(biāo)：降低她因?yàn)楸惶幜P而產(chǎn)生的自責(zé)，焦慮，擔(dān)心和無控制感。3)認(rèn)知目標(biāo)：不應(yīng)該有那種念頭，反復(fù)檢查是否鎖好門是防止被開除的一種必行的方式(三)第三次咨詢(2005年4月30號(hào))(1)對(duì)第二次咨詢遺留下來的她的“我必須要保證我其她的家人不再受傷害”的不合理信念做出討論：肯定她的這個(gè)動(dòng)機(jī)：想要保護(hù)家人是好的，也是有責(zé)任心有愛心的表現(xiàn)。但如果要求自己必須要做到，這就是一個(gè)不太實(shí)際的目標(biāo)，甚至對(duì)自己實(shí)現(xiàn)目標(biāo)有阻礙作用。而合理的想法則會(huì)使目標(biāo)更易實(shí)現(xiàn)。(2)結(jié)合她的作業(yè)和前兩次的咨詢結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。給求助者建議，要經(jīng)常對(duì)自己說：1.我可以主宰自己的命運(yùn)。2.工作會(huì)在我的共同努力下，發(fā)展地更好。第三次咨詢結(jié)束后曉晶有了很大進(jìn)步，已經(jīng)不會(huì)再在想象中夸大未來恐懼事情發(fā)生的可能性。焦慮、擔(dān)心的情緒也相對(duì)應(yīng)地減少。求助者也逐漸明白了應(yīng)該用有建設(shè)性的應(yīng)對(duì)方式來面對(duì)生活，強(qiáng)迫行為隨著認(rèn)知的轉(zhuǎn)變也開始減少。學(xué)習(xí)效率有很大提高，工作有了很大進(jìn)步。十一、咨詢效果的評(píng)估1、求助者的自我評(píng)估：通過咨詢，自己就像擺脫了包袱，工作和學(xué)習(xí)效率有很大提高，內(nèi)心開始開朗、樂觀。2、求助者同事的評(píng)估：求助者已經(jīng)逐漸不再去檢查鎖門這一動(dòng)作，又正常了。3、咨詢師評(píng)估：通過回訪發(fā)現(xiàn)已達(dá)到咨詢目標(biāo)，求助者在情緒、認(rèn)知等方面有很大的進(jìn)步，行為的應(yīng)對(duì)方式也有很大改善。4、咨詢后的心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：《SCL-90》中強(qiáng)迫和焦慮因子分均小于2分，總分降到160分以下。十、總結(jié)在這個(gè)個(gè)案中，曉晶的問題主要由對(duì)應(yīng)激事件的不良認(rèn)知所致。因沒有鎖門被處罰使她產(chǎn)生精神焦慮，強(qiáng)烈地?fù)?dān)心自己會(huì)被開除，這個(gè)自責(zé)、焦慮的青年選擇了用不信任自己的反復(fù)去檢查是否鎖門動(dòng)作來解除心里的痛苦和擔(dān)心。在咨詢中，首先致力于減輕她的具體的不良情緒和行為反應(yīng)(如先用“陽性強(qiáng)化法”來干預(yù)她的強(qiáng)迫行為)，然后，再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以