4月25日直播

考點(diǎn)一護(hù)理程序

r資料來源：主要為患者

「護(hù)理評(píng)估J

I資料分類｛客觀資料

主觀資料

護(hù)理程,護(hù)理診斷：組成、陳述方式（PSE）

|護(hù)理計(jì)劃：注意優(yōu)先次序

系統(tǒng)論護(hù)理實(shí)施

I護(hù)理評(píng)價(jià)：PIO記錄方式

在傾聽病人的話語時(shí)，錯(cuò)誤的做法是

A.全神貫注

B.集中精神

C.不必保持目光的接觸

D.用心聽講

E.雙方保持合適的距離

『正確答案JC

下列信息中，屬于客觀資料的是

A.頭痛2天

B.感到惡心

C.體溫39.TC

D.不易入睡

E.常有咳嗽

『正確答案JC

屬于健康性護(hù)理診斷的是

A.語言溝通障礙

B.清理呼吸道無效

C.有窒息的危險(xiǎn)

D.母乳喂養(yǎng)有效

E.活動(dòng)無耐力

『正確答案』1）

考點(diǎn)二護(hù)士職業(yè)防護(hù)

一、銳器傷——血源性傳染病的最主要因素

1.用后針帽不回套——除了動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p>

2.針刺傷后：立即從近向遠(yuǎn)擠壓,不可局部擠壓；沖洗、消毒、報(bào)告。

二、化療藥物損傷

化療藥物不能排放至空氣中、不能和護(hù)士皮膚接觸，皮膚接觸后立即用大量水清洗。

下列關(guān)于防止銳器傷的說法正確的是

A.使用安甑制劑時(shí)，可不用砂輪以提高工作效率

B.用后針頭一定要用手取下放置于指定區(qū)域

C.進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，光線要暗一些，避免刺眼

D.傳遞銳器時(shí)，為避免傷己，可將針頭面對(duì)他人

E.禁止雙手回套針帽

『正確答案』E

護(hù)士小李，在為乙肝患者注射藥物之后，回套針帽，被針頭刺傷，下列做法錯(cuò)誤的是

A.立即用大量清水沖洗

B.擠壓傷口，擠出污血

C.報(bào)告護(hù)士長

D.進(jìn)行免疫球蛋白注射

E.用75%乙醇消毒傷口并包扎

『正確答案』B

考點(diǎn)三醫(yī)院和住院環(huán)境

1.醫(yī)院概述：分級(jí)一一三級(jí)十等（鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣市）

?突發(fā)高熱、出血等

2.門診部工作：預(yù)檢分診傳染病

.年老體弱、病情嚴(yán)重

遇有危重病人應(yīng)立即通知值班醫(yī)生和搶救室護(hù)士；遇有法律糾紛、交通事故、刑事案件等應(yīng)立即通知

醫(yī)院的保衛(wèi)部門或公安部門，并請(qǐng)家屬或陪送者留下；遇有災(zāi)害性事件應(yīng)立即通知護(hù)士長和有關(guān)科室。

3.急診部工作：預(yù)檢分診、搶救物品保管和配合搶救。

急救物品應(yīng)做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使

急救物品完好率達(dá)到100%。

口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，當(dāng)雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

4.病區(qū)物理環(huán)境：

空間：病床距離21米

溫度：度?22℃,新生兒、老人22?24℃

濕度：50%?60%

噪聲：35?40dB

通風(fēng)：每次30分鐘

“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕

患者男，55歲。因“食欲不佳，胃部不適”來門診就診。候診時(shí)患者突然感到腹痛難忍，頭冒冷汗，

四肢冰冷，呼吸急促。門診護(hù)士應(yīng)

A.協(xié)助患者平臥候診

B.安撫患者，勸其耐心等候

C.安排患者提前就診

D.給予患者鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛

E.請(qǐng)醫(yī)生加速診治前面患者

『正確答案』C

患者男，65歲。護(hù)士在巡視候診大廳時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者獨(dú)自就診，持續(xù)咳嗽，呼吸急促，面色潮紅，經(jīng)詢

問患者主訴發(fā)燒2天。護(hù)士首先應(yīng)

A.立即扶患者坐下

B.將患者帶至發(fā)熱門診

C.詳細(xì)詢問患者病史

D.向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)

E.通知患者家屬來院

『正確答案』B

不符合鋪床節(jié)力原則的是

A.備齊用物，按序放置

B.身體靠近床沿

C.上身前傾，兩膝直立

D.下肢稍分開，保持穩(wěn)定

E.使用肘部力量，動(dòng)作輕柔

『正確答案』C

節(jié)力原則：a.操作前，要備齊物品，按順序放置，計(jì)劃周到，以減少無效動(dòng)作，避免多次走動(dòng)；

b.鋪床前，能升降的床應(yīng)將床升至便于鋪床的高度，以防腰部過度彎曲；c.鋪床時(shí)，身體盡量靠近床

邊，上身保持直立，兩膝稍彎曲以降低重心，兩腳根據(jù)活動(dòng)情況左右或前后分開，以擴(kuò)大支撐面，有

利于操作及維持身體的穩(wěn)定性；d.操作中，使用肘部力量，動(dòng)作要平穩(wěn)連續(xù)。

考點(diǎn)四入院和出院病人的護(hù)理

1.入院病人的護(hù)理：辦理入院手續(xù)、護(hù)送入院、病區(qū)護(hù)士鋪床、入院處理

住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、護(hù)理

記錄單、住院病歷首頁、門診或急診病歷。

2.出院病人的護(hù)理：辦理出院手續(xù)、出院病歷、注銷卡片

出院病歷的排列順序：住院病歷首頁、出院（或死亡）記錄、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記

錄、各種檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單、體溫單。

3.運(yùn)送病人法：輪椅運(yùn)送方法一一后、慢

平車運(yùn)送方法一一頭、骨折（病人頭部應(yīng)臥于大輪端，平車上、下坡時(shí)，病人的頭部應(yīng)在高處，以防

引起病人不適）

年輕男性患者因車禍昏迷送來急診。初步診斷顱骨骨折，骨盆骨折。醫(yī)囑開放靜脈通路，急行X線檢

查。護(hù)士護(hù)送患者時(shí)，不妥的做法是

A.選用平車運(yùn)送

B.護(hù)士站在患者頭側(cè)

C.護(hù)送時(shí)注意保暖

I）.檢查時(shí)護(hù)士暫離照像室

E.運(yùn)送期間暫時(shí)停止輸液

『正確答案』E

患者男，36歲。因車禍致下肢癱瘓來診，初步診斷為腰椎骨折。運(yùn)送患者時(shí)最佳的方式是

A.輪椅運(yùn)送法

B.平車挪動(dòng)法

C.平車單人搬運(yùn)法

D.平車兩人搬運(yùn)法

E.平車四人搬運(yùn)法

『正確答案』E

患者男，56歲，III度燒傷面積大于60%,入院后的護(hù)理級(jí)別是

A.重癥護(hù)理

B.特級(jí)護(hù)理

C.一級(jí)護(hù)理

D.二級(jí)護(hù)理

E.三級(jí)護(hù)理

［正確答案』B

分級(jí)護(hù)理

護(hù)

理

適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容

級(jí)

別

①嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢測(cè)生命體

①病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救

征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥

的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)

特措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

術(shù)后的患者；④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤

級(jí)④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和

使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患

護(hù)專業(yè)護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣

者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要

理道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險(xiǎn)，需

⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施

要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者

床旁交接班

①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變

化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;②手術(shù)后或者治療期

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施:

級(jí)間需要嚴(yán)格臥床的患者;③生活完全不能自理且病

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和

護(hù)情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時(shí)可能

?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣

理發(fā)生變化的患者

道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變

化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

級(jí)①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

護(hù)患者

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和

理

安全措施;⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變

級(jí)①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;②生活完全自化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

護(hù)理且處于康復(fù)期的患者③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

理④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

考點(diǎn)五臥位和安全的護(hù)理

1.仰臥位

（1）去枕仰臥位

適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥；

②椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6?8小時(shí)的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。因?yàn)榇┐毯?，腦脊液可

自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。

（2）中凹臥位

1）要求：病人頭胸抬高10°?20°角，下肢抬高20°?30°角。

2）適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧；下肢抬高，利于靜脈回流，

增加心排血量，緩解休克癥狀。

（3）屈膝仰臥位

適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查；②導(dǎo)尿的病人，利于暴露操作部位。

2.側(cè)臥位

1）灌腸、肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。

2）臀部肌內(nèi)注射（下腿彎曲，上腿伸直）。

3）預(yù)防壓瘡：與仰臥位交替以減少局部受壓時(shí)間。

3.半坐臥位

（1）要求：搖床，搖起時(shí)，先搖床頭支架呈30°?50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑；放平

時(shí)，先放平膝下支架，再放床頭支架。

（2）適用范圍

1）心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器

對(duì)心、肺的壓力減輕，增加肺活量；②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟

負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。

2）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因：①腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感

染向上蔓延引起膈下膿腫。

3）腹部手術(shù)后病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。

4）某些面部及頸部手術(shù)后病人。原因：減少局部出血。

5）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。原因：使病人逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過渡。

4.端坐臥位

（1）要求：病人坐位，身體稍前傾，跨床小桌放于床上，桌上放軟枕，病人可伏于桌上休息。搖起床

頭支架呈70°?80°角，膝下支架呈15°?20°角，病人背部也可向后靠。

（2）適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的病人，因極度呼吸困難而被迫端坐。

5.俯臥位

1）腰、背部檢查，配合胰、膽管造影等。

2）腰、背、臀部有傷口或脊椎手術(shù)后，病人不能平臥或側(cè)臥。

3）胃腸脹氣所致腹痛。原因：可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣。

6.頭低足高位

（1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭（保護(hù)頭部），床尾墊高15?30cm。

（2）適用范圍

1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

2）十二指腸引流，以利于膽汁引流。

3）妊娠時(shí)胎膜早破，以防止臍帶脫垂。

4）跟骨及脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，以利用人體重力作為反牽引力。

7.頭高足低位

1）頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，以利用人體重力作為反牽引力。

2）減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫。

3）開顱手術(shù)后病人。

8.膝胸位

1）肛門、直腸、乙狀結(jié)腸的檢查、治療。

2）矯正子宮后傾和胎位不正。

3）產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)原。

9.截石位

1）會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療、手術(shù)。

2）產(chǎn)婦分娩時(shí)。

患者男，58歲。因肝癌晚期入院?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安，躁動(dòng)。為保證患者安全，最重要的護(hù)理措施是

A.用牙墊放于上下臼齒之間

B.加床檔，用約束帶保護(hù)患者

C.室內(nèi)光線宜暗

D.護(hù)理動(dòng)作要輕

E.減少外界的刺激

『正確答案』B

患者男，35歲。因“頭部外傷”急診入院?，F(xiàn)淺昏迷，CT提示顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷，在全麻下行顱內(nèi)

血腫清除術(shù)?；颊咝g(shù)后返回病房，正確的體位是

A.側(cè)臥位

B.去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)

C.頭高足低位

D.頭低足高位

E.中凹臥位

『正確答案』B

考點(diǎn)六醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

L紫外線消毒

r■物理法-L干熱法：燃燒法

L熱力-

滅菌一L濕熱法：煮沸法

方法

J化學(xué)消毒劑：成二醛

消毒一一除外芽胞。

滅菌一一指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括芽胞。

煮沸消毒法：①物品需全部浸沒水中，物品蓋子打開，軸結(jié)打開，空腔導(dǎo)管預(yù)先灌水，各種大小及形

狀相同的容器不能重疊；②玻璃類物品需用紗布包裹，并在冷水或溫水中放入；③橡膠類物品需用紗布包

好，水沸后放入；④如中途加入其他物品，需等再次水沸后開始計(jì)時(shí)；⑤高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，需適

當(dāng)延長煮沸時(shí)間，一般海拔每增高300m,煮沸時(shí)間延長2分鐘。

煮沸消毒時(shí)水中加入碳酸氫鈉,配成濃度為1%?2%的溶液時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105℃,既可增強(qiáng)殺菌作用，

又可去污防銹。

戊二醛：使用前應(yīng)加入0.5%亞硝酸鈉防銹。

空氣消毒：a.純?nèi)樗幔好苛⒎矫?.12mL加等量水，時(shí)間30?120分鐘；b.食醋：每立方米5?10ml,

加熱水1?2倍，時(shí)間30?120分鐘。

無菌持物鉗(鑲)：消毒液液面需浸沒軸節(jié)以上2?3cm或鐐子1/2處。

二、無菌技術(shù)

1.無菌物品取出后，不可放回

2.無菌物品可疑污染，不可用

3.一套無菌物品只供一人使用

4.無菌持物鉗不可夾有菌、油紗，不可換藥

5.無菌包和無菌溶液打開后有效期為24小時(shí)

6.無菌盤有效期為4小時(shí)

三、隔離技術(shù)

1.隔離區(qū)域：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)

(1)清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)，如更衣室、配膳室、值班室及庫房等。

(2)半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)，如醫(yī)護(hù)辦公室、化驗(yàn)室、病區(qū)內(nèi)走

廊等。

(3)污染區(qū)：凡病人直接接觸或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域稱為污染區(qū)，如病室、廁所、浴

室等。

2.隔離種類：嚴(yán)密隔離一一鼠疫、霍亂

血液、體液隔離一一乙肝、艾滋病

呼吸道隔離——麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、肺結(jié)核箜

消化道隔離一甲型、戊型病毒性肝炎，傷寒、細(xì)菌性痢疾箜

接觸隔離一一破傷風(fēng)、炭疽、狂犬病等

昆蟲隔離一一流行性乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒等

保護(hù)性隔離一一大面積燒傷、早產(chǎn)兒、白血病及臟器移植、免疫缺陷的病人等

3.洗手與手消毒：15秒、2分鐘、指尖朝下

4.隔離衣：長過工作服、領(lǐng)口內(nèi)面清潔

患者男，31歲。主訴因“近日高熱、咳嗽伴有頭痛。全身酸痛、不適、乏力等”就診，經(jīng)檢查確診為

非典型肺炎并收住院治療。應(yīng)將患者安置于

A.隔離病房

B.手術(shù)室

C.普通病房

D.ICU病房

E.搶救室

『正確答案』A

護(hù)士為患者分發(fā)口服藥后將一次性藥杯收回，正確的處理方法是

A.直接丟棄

B.消毒后銷毀

C.清洗后銷毀

D.消毒后備用

E.清洗后備用

『正確答案』B

戴無菌手套時(shí)，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是

A.洗手、剪指甲、戴口罩

B.核對(duì)手套號(hào)碼、滅菌日期及包裝

C.未戴手套的手持手套的反折部分取出手套

D.戴上手套的手持手套的內(nèi)面取出手套

E.戴好手套后，雙手置于胸前

『正確答案』D

無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時(shí)間，其有效期為

A.4h

B.8h

C.12h

D.24h

E.48h

『正確答案』D

患者，女性，50歲，因反復(fù)胃痛需做胃鏡檢查。請(qǐng)問胃鏡室浸泡纖維胃鏡宜用的消毒液是

A.0.1%苯扎漠錢

B.0.2%過氧乙酸

C.7(?乙醇

D.2%戊二醛

E.碘伏

［正確答案』D

在傳染病區(qū)中屬于污染區(qū)的是

A.走廊

B.病室

C.護(hù)士站

1).治療室

E.值班室

『正確答案』B

考點(diǎn)七病人的清潔護(hù)理

L口腔清潔：過氧化氫、碳酸氫鈉、醋酸等

血液病人、昏迷病人禁忌漱口、活動(dòng)性義齒應(yīng)先取下，可浸于冷水杯中備用。

(1)0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染?？谇籶H為中性時(shí)適用。

(2)朵貝爾溶液(復(fù)方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭?？谇籶H為中性時(shí)適用。

(3)0.02%吠喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用?？谇籶H為中性時(shí)適用。

(4)1%?3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時(shí)放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇籶H偏酸性時(shí)適用。

(5)1%?4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染?？谇籶H偏酸性時(shí)適用。

(6)2%?3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用?？谇籔H偏堿性時(shí)適用。

(7)0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時(shí)?？谇籶H偏堿性時(shí)適用。

2.頭發(fā)清潔:30%乙醇、40-45℃

3.皮膚清潔：40~45℃——淋浴、盆浴

50?52℃一—床上擦浴

4.壓瘡護(hù)理：垂直壓力、局部組織長期受壓舐尾部

壓瘡的分期

1.淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可

逆性改變。

2.炎性浸潤期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為

紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

3.潰瘍期靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿

液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及

深部擴(kuò)展，常達(dá)骨骼，甚至造成敗血癥。

例題-A3型題

李女士，59歲，臥床3周，近日舐尾部皮膚破潰，護(hù)士仔細(xì)觀察后認(rèn)為是壓瘡潰瘍。

1.可支持判斷的是

A.局部皮膚發(fā)紅，水腫

B.皮膚上有大小水皰，水皰破潰濕潤

C.病人主訴舐尾部疼痛，麻木感

D.創(chuàng)面濕潤有膿性分泌物

E.舐尾部皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)

『正確答案』D

2.對(duì)李女士局部壓瘡的處理不妥的是

A.用高壓氧治療

B.大水皰剪去表皮，涂消毒溶液

C.清除壞死組織，生理鹽水沖洗

D.傷口濕敷

E.局部按外科換藥處理

『正確答案』B

女，60歲。因腦出血入院2周。目前患者意識(shí)不清，舐尾部皮膚發(fā)紅，大小為3cm義3cm,未破損?；?/p>

者的壓瘡處于

A.淤血紅潤期

B.炎性浸潤期

C.淺度潰瘍期

D.深度潰瘍期

E.壞死潰瘍期

『正確答案』A

為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備的用物是

A.手電筒

B.血管鉗

C.開口器

D.棉球

E.吸水管

「正確答案』E

考點(diǎn)八生命體征評(píng)估

1.體溫：發(fā)熱程度、常見熱型

發(fā)熱程度可劃分為：

1）低熱：體溫37.3?38.0℃。

2）中等度熱：體溫38.1?39.0℃。

3）高熱：體溫39.1?41℃。

4）超高熱：體溫在41℃以上。

熱型：

1）稽留熱：體溫持續(xù)升高達(dá)39.0?40℃左右，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過常見于

傷寒、肺炎球菌性肺炎等。

2）弛張熱：體溫在39.以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1C以上,最低體溫仍超過正常水

平。常見于敗血癥等。

3）間歇熱：高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后很快下

降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。

4）不規(guī)則熱：體溫在24小時(shí)內(nèi)變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

2.脈搏：60?100次/分，細(xì)脈，二聯(lián)律、三聯(lián)律

1）間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動(dòng)，其后有一較正常延長的間歇（即

代償性間歇），亦稱過早搏動(dòng)或期前收縮。間歇脈多見于各種心臟病或洋地黃中毒的病人，少數(shù)健康人在

過度勞累、情緒激動(dòng)、體位改變時(shí)也可出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早地發(fā)出沖動(dòng)，

使心臟搏動(dòng)提早出現(xiàn)。

2）二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一次期前收縮，稱二聯(lián)律。每隔兩個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一次期

前收縮，稱三聯(lián)律。

3）脈搏短細(xì)：也稱為“細(xì)脈”。是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、極不規(guī)則,

聽診心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖維顫動(dòng)的病人。脈搏短細(xì)的測(cè)量：發(fā)

現(xiàn)脈搏短細(xì)的病人，應(yīng)由兩位護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈率，由聽心率者發(fā)出“起”、“停”

口令，兩人同時(shí)開始，?\1分鐘。記錄方法：心率/脈率。

3.呼吸：16?20次/分，深度呼吸、潮式呼吸、呼吸帶爛蘋果味等

1）潮式呼吸：又稱陳■?施呼吸,是一種周期性的呼吸異常。特點(diǎn)表現(xiàn)為開始呼吸淺慢，以后逐漸加深

加快，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5?30秒后，再重復(fù)出現(xiàn)以上的呼吸，如此周而復(fù)始；

其呼吸形態(tài)呈潮水漲落樣，故稱潮式呼吸。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、

巴比妥類藥物中毒等病人。

2）間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。特點(diǎn)為有規(guī)律地呼吸兒次后，突

然暫停呼吸，間隔時(shí)間長短不同，隨后又開始呼吸；如此反復(fù)交替出現(xiàn)。

呼吸困難：

1）吸氣性呼吸困難：病人吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間顯著長于呼氣時(shí)間，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯三

凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷）。原因：由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢，

呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。

2）呼氣性呼吸困難：病人呼氣費(fèi)力,呼氣時(shí)間顯著長于吸氣時(shí)間。原因：由于下呼吸道部分梗阻，氣

體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。

3）混合性呼吸困難：病人吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染的病人。

4.血壓：］40/90mmHg,四定（定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)）

正常成人收縮壓為90?139mmHg（12?18.5kPa）,舒張壓為60?89mmHg（8~11.8kPa）,脈壓為30?

40mmHg（4~5.3kPa）。

生命體征測(cè)量：

1.體溫：體溫表咬碎后立即清理玻璃碎屑

2.呼吸：保持診脈姿勢(shì)，測(cè)30秒，節(jié)律不整應(yīng)測(cè)一分鐘，呼吸微弱者，用棉花置于鼻孔前，計(jì)時(shí)1分

3.脈搏：稅動(dòng)脈、不用拇指、脈搏短細(xì)時(shí)兩人同時(shí)測(cè)心率和脈率

4.血壓：袖帶在肘窩上2?3cm,充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再充20?30nmiHg

心動(dòng)過緩是指安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘少于

A.40次

B.50次

C.60次

D.70次

E.80次

『正確答案』C

男，36歲，發(fā)熱1周，體溫高達(dá)40.2℃,最低39.4℃,可能的熱型是

A.弛張熱

B.稽留熱

C.間歇熱

D.回歸熱

E.不規(guī)則熱

『正確答案』B

患者，男性，68歲，因治療需要檢測(cè)其血壓變化情況，在測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)該做到

A.定時(shí)間,定部位，定體位，定溫度

B.定時(shí)間,定部位,定地點(diǎn)，定血壓計(jì)

C.定時(shí)間,定床位,定體位，定血壓計(jì)

D.定時(shí)間,定部位,定體位，定血壓計(jì)

E.定護(hù)士,定部位,定體位，定血壓計(jì)

「正確答案』D

男，39歲。交通事故致復(fù)合創(chuàng)傷后1小時(shí)入院。病人呼吸由淺慢逐漸加深加快、又由深快逐漸變?yōu)闇\

慢，繼之暫停30秒后再度出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。該病人的呼吸是

A.潮式呼吸

B.畢奧呼吸

C.間斷呼吸

D.鼾聲呼吸

E.呼吸困難

『正確答案』A

患者，男性，自感心慌，頭暈就醫(yī)，查體心率為64次/min,脈搏為52次/min,而且心律不規(guī)則，心

律快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。該患者的脈搏為

A.二聯(lián)律

B.三聯(lián)律

C.脈搏短細(xì)

D.脈搏過緩

E.水沖脈

『正確答案』C

考點(diǎn)九病人飲食的護(hù)理

1.治療飲食：低蛋白飲食、低鹽飲食、高熱量飲食、高膳食纖維飲食

2.試驗(yàn)飲食：潛血試驗(yàn)飲食

試驗(yàn)前3天禁食肉類、動(dòng)物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽性反應(yīng)?？墒秤门Ｄ?、

豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉絲、馬鈴薯等。

3.鼻飼法：嗆咳、呼吸困難一一拔管

惡心、嘔吐一一暫停后插管

當(dāng)導(dǎo)管插至咽喉部（10?15cm處），囑病人做吞咽動(dòng)作

當(dāng)胃管插至14?16cm時(shí)，用左手將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度,

便于胃管沿后壁滑行，順利通過食管口。

15cm,確定胃管在胃內(nèi)、38?40℃、200ml,2h

證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方法有三種：

1）將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液。

2）將導(dǎo)管末端放入盛有水的碗中，無氣泡逸出。如有大量氣泡，證明已誤入氣管。

3）將聽診器放在病人胃部，用無菌注射器迅速注入10ml空氣，聽到有氣過水聲。

鼻飼量每次不應(yīng)超過200ml,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

不屬于醫(yī)院基本飲食的是

A.普通飲食

B.軟質(zhì)飲食

C.半流質(zhì)飲食

D.流質(zhì)飲食

E.治療飲食

『正確答案』E

患者男，50歲。急性胰腺炎住院，醫(yī)囑：立即插胃管進(jìn)行胃腸減壓。如果在插管過程中，該患者出現(xiàn)

惡心嘔吐，護(hù)士首先應(yīng)

A.立即拔出胃管以減輕反應(yīng)

B.囑患者頭向后仰

C.加快插管速度以減輕反應(yīng)

D.暫停插管并囑患者深呼吸

E.繼續(xù)插管并囑患者做吞咽動(dòng)作

『正確答案』D

患者，女性，65歲，食管燒傷后由于瘢痕導(dǎo)致食管狹窄，不能正常進(jìn)食，靠鼻飼進(jìn)食營養(yǎng)，每次灌入

量不能超過

A.100ml

B.150ml

C.200ml

D.300ml

E.400ml

『正確答案』c

患者男，56歲。需做大便潛血試驗(yàn)，護(hù)士指導(dǎo)其在標(biāo)本采集前三天內(nèi)，可食用的食物為

A.肉類

B.動(dòng)物肝

C.綠葉蔬菜

D.豆制品

E.動(dòng)物血

『正確答案』D

考點(diǎn)十冷熱療法

冷療的禁忌情況熱療的禁忌情況

1.耳廓、枕后、陰表1.面部危險(xiǎn)三角區(qū)

2.心前區(qū)2.未診斷明確的急腹癥

3.腹部3.內(nèi)臟出血

4.足底4.軟組織損傷早期

禁忌用冷的部位

1.枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷。

2.心前區(qū)：用冷可反射性引起心率減慢、心律不齊。

3.腹部：用冷易引起腹瀉。

4.足底：用冷可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱；還可引起一過性的冠狀動(dòng)脈收縮。

熱療的禁忌證

1.急腹癥尚未明確診斷前熱療能夠減輕瘩痛，因而掩蓋病情真相而貽誤診斷和治療。

2.面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染化膿時(shí)因面部危險(xiǎn)三角區(qū)血管豐富又無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療能

使該處血管擴(kuò)張，血流量增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，使炎癥擴(kuò)散，造成顱內(nèi)感染和敗血癥。

3.各種臟器內(nèi)出血時(shí)因熱療可使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管的通透性，而加重出血傾向。

4.軟組織損傷早期（48小時(shí)）軟組織損傷，如挫傷、扭傷或砸傷等早期，忌用熱療。因熱療可促進(jìn)局

部血液循環(huán)，從而加重皮下出血、腫脹及疼痛。

熱療的方法

冷療的方法

1.熱水袋

1.冰袋

2.紅外線燈

2.冰帽和冰槽

3.濕熱法

3.乙醇或溫水擦浴

4.熱水坐浴

乙醇拭?。?5%?35%乙醇200?300ml（溫度32?34℃左右）

患者，男，35歲。右外踝軟組織損傷半天，局部青紫、腫脹。目前應(yīng)采取的措施是

A.熱濕敷

B.冰袋冷敷

C.紅外線燈照射

D.局部按摩

E.早期功能鍛煉

『正確答案』B

患者男，65歲，腦梗塞入院，意識(shí)模糊2天，身體虛弱，生命體征尚平穩(wěn)，四肢發(fā)涼，護(hù)士用熱水袋

為其保暖，正確的方法是

A.袋內(nèi)水溫為60℃

B.熱水袋外裹毛巾

C.熱水袋置于腹部

D.熱水袋水溫與室溫相同后撤走熱水袋

E.叮囑家屬隨時(shí)更換袋內(nèi)熱水

『正確答案』B

患者女，19歲，肛管直腸手術(shù)后醫(yī)囑高錦酸鉀坐浴。不正確的坐浴方法是

A,坐浴盆用前應(yīng)消毒

B.高鋸酸鉀溶液濃度為1:5000

C.坐浴時(shí)間20分鐘

D.水溫30?32℃

E.感覺頭暈不適立即停止坐浴

『正確答案』D

考點(diǎn)十一排泄護(hù)理

一、導(dǎo)尿術(shù)：

(1)插管長度：女性4?6cll1,見尿再進(jìn)1?2cm；

男性20?22cm,見尿再進(jìn)2cm。

(2)消毒順序：尿道口、小陰唇、尿道口。

(女)初步消毒，其原則由上至下、由外向內(nèi)。順序是：陰阜、兩側(cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口，

最后一個(gè)棉球消毒尿道口至肛門，每個(gè)棉球只用一次。

再次消毒，原則是由上向下、由內(nèi)向外。順序是：尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口，每個(gè)棉球只用一次。

(3)注意：陰莖與腹壁60°,使恥骨前彎消失;

女性患者，誤插入陰道，應(yīng)換管后重插。

第一次放尿，不超過1000ml,防血尿和虛脫。

二、灌腸術(shù)：

灌腸法插管長度常用溶液灌入液量保留時(shí)間

大量不保留I10cm0.1?0.2%肥皂水或NS500?lOOOml5?10分鐘

小量不保留710cm1、2、3溶液或油劑10?20分鐘

鎮(zhèn)靜一10%水合氯醛

保留15?20cm<200ml>1小時(shí)

感染一2%小粟堿、新霉素等

尿液呈醬油色見于

A.阻塞性黃疸

B.急性溶血

C.肝細(xì)胞性黃疸

D.腎臟腫瘤

E.晚期絲蟲病

r正確答案』B

紅色或棕色為肉眼血尿；黃褐色為膽紅素尿；乳白色為乳糜尿；醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿;

白色混濁為膿尿。

患者女，56歲。卵巢癌術(shù)后，拔出尿管后7小時(shí)未能自行排尿。查體：恥骨上部膨隆，叩診呈實(shí)音,

有壓痛，考慮尿潴留。為患者實(shí)施導(dǎo)尿時(shí)，第2次消毒的順序是

A.自上而下，由外向內(nèi)

B.自下而上，由外向內(nèi)

C.自下而上，由內(nèi)向外

D.自上而下，由內(nèi)向外

E.自上而下，由內(nèi)向外再向內(nèi)

患者女，56歲。卵巢癌術(shù)后，拔出尿管后7小時(shí)未能自行排尿。查體：恥骨上部膨隆，叩診呈實(shí)音,

有壓痛，考慮尿潴留。首次導(dǎo)出尿液不應(yīng)超過

A.1000ml

B.1200ml

C.1500ml

D.1700ml

E.2000m

『正確答案』A

考點(diǎn)十二藥物療法和過敏試驗(yàn)法

一、藥物的保管

1.藥柜放在通風(fēng)、光線充足但避免直射的地方；

2.內(nèi)服藥藍(lán)標(biāo)簽、外用藥紅標(biāo)簽、劇毒藥黑標(biāo)簽;

3.腎上腺素、維生素C、氨茶堿一一避光保存；

疫苗、抗毒血清、青霉素皮試液一一冷藏；

1）容易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物：應(yīng)裝密封瓶并蓋緊。如乙醇、糖衣片、酵母片等。

2）容易氧化和遇光變質(zhì)的藥物：應(yīng)裝在深色密蓋瓶中，或放在有黑紙遮蓋的紙盒中，并置于陰涼處。

如鹽酸腎上腺素、維生素C、氨茶堿等。

3）易燃、易爆的藥物：應(yīng)單獨(dú)存放，并密閉置于陰涼處，同時(shí)遠(yuǎn)離明火，以防意外。如乙醛、乙醇、

環(huán)氧乙烷等。

4）易被熱破壞的藥物：應(yīng)按要求冷藏在2?10℃的冰箱內(nèi)，或置于陰涼干燥處（約20℃）。如各種疫

苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮試液等。

4.藥物有疑問，不可使用。

“三查七對(duì)”。

1）三查：操作前、操作中、操作后查（查“七對(duì)”內(nèi)容）。

2）七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間。

二、藥物的領(lǐng)取和發(fā)放

1.專人保管、局麻藥和劇毒藥憑處方和空安甑領(lǐng)??；

2.病人不在不能發(fā)藥;

3.發(fā)藥有疑問，不能發(fā)藥；

4.病人服藥后，方可離開。

三、發(fā)藥注意事項(xiàng)：

1.鐵劑或酸劑，用吸水管,服后漱口

2.刺激食欲的藥，飯前服用

3.促進(jìn)消化的藥物，飯后服用

4.止咳糖漿，服后不立即飲水

5.磺胺類藥物，服后多喝水，避免尿結(jié)晶

6.強(qiáng)心昔類，心率應(yīng)＞60次/分

各種注射法

注射法部位進(jìn)針角度

皮內(nèi)注射法前臂掌側(cè)下段5°

皮下注射法三角肌下緣、腹部、大腿前、外30°?40°,W45°

肌內(nèi)注射法臀大肌、三角肌，2歲內(nèi)臀中肌或臀小肌90°

靜脈穿刺法手背靜脈網(wǎng)、頭皮靜脈15°?30°

一、青霉素過敏試驗(yàn)

1.皮試液濃度：200?500U/ml,20?50U/0.1ml

2.溶媒：0.9%氯化鈉溶液

3.陽性反應(yīng)：紅腫、硬結(jié)＞lcm,皮膚瘙癢、頭痛、過敏性休克（最早——皮膚瘙癢、呼吸道癥狀）

4.休克急救：立即停藥、首選鹽酸腎上腺素

5.陽性處理：禁忌使用青霉素

一、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)

1.皮試液濃度:150U/ml

2.陽性結(jié)果：局部紅暈＞4cm、硬結(jié)＞1.5cm

3.陽性處理：脫敏療法——分四次，逐次增加用量（0.1、0.2、0.3ml、余量）

患者男，68歲。2型糖尿病8年。胰島素6U治療，餐前30分鐘，H,tid?則每日給藥次數(shù)

A.每日一次

B.每日二次

C.每日三次

D.每日四次

E.每晚一次

『正確答案』C

醫(yī)院常用外文縮寫及中文譯意

外文縮寫中文譯意外文縮寫中文譯意

qm每晨1次q2h每2小時(shí)1次

qn每晚1次q3h每3小時(shí)1次

qd每日1次q4h每4小時(shí)1改

bid每日2次q6h每6小時(shí)1次

tid每日3次am上午

qid每日4次pm下午

qod隔日1次12n中午12點(diǎn)

biw每周2次12mn午夜12點(diǎn)

qh每1小時(shí)1次hs臨睡前

ac飯前P0口服

pc飯后ID皮內(nèi)注射

st立即11皮下注射

prn需要時(shí)（長期）IM/im肌內(nèi)注射

SOS必要時(shí)（限用1次，12小時(shí)內(nèi)有效）IV/iv靜脈注射

DC停止ivdrip靜脈滴注

患者女，17歲。行破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)，20分鐘后結(jié)果顯示局部皮丘紅腫，硬結(jié)大于1.5cm,紅暈

大于4cm,自述有癢感，應(yīng)采取的護(hù)理措施是

A.將抗毒素分成4等分，分次注射

B.在對(duì)側(cè)前臂作對(duì)照試驗(yàn)后再注射

C.將抗毒素稀釋，分2次注射

D.待患者癢感消失后再全量注射

E.將抗毒素分4次逐漸增加劑量注射

『正確答案』E

患者男，29歲。因高熱、畏寒、咳嗽、流涕而住院治療。醫(yī)生開出以下口服藥，護(hù)士在指導(dǎo)用藥時(shí)囑

咐患者宜最后服用的是

A.止咳糖漿

B.利巴韋林

C.維C銀翹片

D.對(duì)乙酰氨基酚

E.阿莫西林膠囊

『正確答案』A

患者男，65歲，因“直腸癌”擬行手術(shù)治療，醫(yī)囑“青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)”，護(hù)士配制好青霉素皮試液后

給患者注射，注射的劑量應(yīng)是

A.1500U

B.200U

C.150U

D.20U

E.15U

『正確答案』D

患者，20歲，上呼吸道感染，在服用磺胺類藥物時(shí)，護(hù)士囑咐其多飲水的目的是

A.減少對(duì)消化道的刺激

B.提高藥物的療效

C.降低藥物的毒性

D.減少對(duì)肝臟的損害

E.增加溶解，避免尿少時(shí)析出晶體

『正確答案』E

考點(diǎn)十三靜脈輸液和靜脈輸血法

一、靜脈輸液

1.排氣：1/3?2/3；

2.消毒：6cm（靜脈留置針——10cm）；

3.滴速：40?60滴/分,兒童20?40滴/分

4.留置針的時(shí)間：3?5天，W7天

5.葡速計(jì)算：每分鐘葡數(shù)=液體的總里X商系數(shù)（液/至升）

輸液斫用時(shí)間（分鐘）

液體的總量（ml）X滴系數(shù)（滴原升）

每分鐘湎數(shù)=

輸液所用時(shí)間（分鐘）

液體的總量（ml）X湎系數(shù)（滴居升）

輸液所用時(shí)間（h）=

每分鐘由數(shù)X60（分鐘）

每分鐘滴數(shù)=

輸液所用時(shí)間（h）=

1.三查八對(duì)

三查：查對(duì)血液制品的有效期、血液制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好

八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品的種類及劑量

2.三查八對(duì)：操作前、中、后查對(duì)：姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、有效期

二、靜脈輸血法注意事項(xiàng)

1.輸血前后用生理鹽水沖管

2.開始輸血速度V20滴/分，10?15分鐘之后，可調(diào)至正常，成人一般40?60滴/分

3.血制品中不可加入任何藥物

4.冷藏血制品不可加溫,冰凍血漿應(yīng)先在37℃溫水中融化后使用

三、靜脈輸液和靜脈輸血常見的不良反應(yīng)

1.發(fā)熱反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)

表現(xiàn)：輸液后出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等

護(hù)理：反應(yīng)輕者減慢速度,重者立即停止輸液

2.循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）

表現(xiàn)：呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰,肺部濕啰音，心率快，心律不齊

原因：輸液過快或過多

護(hù)理：立即停止輸液，端坐，雙腿下垂

高流量吸氧，酒精濕化

四肢輪流結(jié)扎

3.靜脈炎

表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)紅線，可有發(fā)熱等

原因：輸入濃度高、刺激性強(qiáng)藥物，未嚴(yán)格無菌操作

護(hù)理：立即停止局部輸液，抬高并制動(dòng)

局部95%乙醇或50%硫酸鎂濕敷,建立輸液計(jì)劃

4.空氣栓塞——輸液反應(yīng)最嚴(yán)重

表現(xiàn)：胸部不適，胸骨后疼痛,嚴(yán)重發(fā)綃，伴有瀕死感,心前區(qū)水泡聲

原因：空氣堵塞肺動(dòng)脈入口

處理：立即停止輸液，通知搶救

左側(cè)頭低足高位，高流量吸氧、專人看守加壓輸液者

5.溶血反應(yīng)——輸血最嚴(yán)重，輸血10?15ml后出現(xiàn)

紅細(xì)胞凝集》紅細(xì)胞溶解》,腎小管堵塞

腰背部劇烈醬油色尿急性腎衰竭

疼痛、頭痛等（血紅蛋白尿）（少尿、無尿）

患者男，67歲。因冠心病入院。在靜脈輸液過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。該

患者發(fā)生了

A.發(fā)熱反應(yīng)

B.急性肺水腫

C.靜脈炎

D.空氣栓塞

E.過敏反應(yīng)

『正確答案』B

患者，輸血15min后感覺頭脹，四肢麻木，腰背部劇痛，脈細(xì)弱，血壓下降，下列處理措施中錯(cuò)誤的

是

A.熱水袋敷腰部

B.取血標(biāo)本和余血送檢血型鑒定和交叉試驗(yàn)

C.立即通知醫(yī)生

D.觀察血壓，尿量

E.減慢輸血速度

『正確答案』E

某患者，輸血過程中感覺畏寒，寒戰(zhàn)，體溫40℃,伴頭痛，惡心，嘔吐，首先考慮的是

A.發(fā)熱反應(yīng)

B.超敏反應(yīng)

C.溶血反應(yīng)

D.急性肺水腫

E.枸檬酸鈉中毒反應(yīng)

『正確答案』A

患者，女性，33歲，失血性休克。在加壓輸液過程中突發(fā)胸部不適、呼吸困難，懷疑發(fā)生空氣栓塞，

出現(xiàn)上述癥狀的主要機(jī)制是

A.氣泡阻塞主動(dòng)脈口

B.氣泡阻塞上腔靜脈口

C.氣泡阻塞肺靜脈口

D.氣泡阻塞肺動(dòng)脈口

E.氣泡阻塞下腔靜脈口

『正確答案』D

考點(diǎn)十四標(biāo)本采集

一、靜脈血標(biāo)本采集法的注意事項(xiàng)

1.取血量：血培養(yǎng)5ml；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎10?15nlI；

2.全血標(biāo)本注入抗凝劑試管，輕輕搖動(dòng)；

3.血清標(biāo)本注入干燥試管，避免震蕩；

4.注入順序：血培養(yǎng)瓶，抗凝管，干燥管。

二、常用尿標(biāo)本防腐劑___________________________________________________________________

名稱作用:臨床應(yīng)用

甲醛'固定尿液中有機(jī)成分，防腐度迪計(jì)數(shù)

警防止尿液中激素被氧化，防腐17-羥類固醇、17-酮類固醇

甲苯］防止細(xì)菌污染，保持尿液的化學(xué)成分不!尿蛋白、尿糖定量及鈉、鉀、氯、肌肝、肌酸定

1

三、便、痰、咽拭子標(biāo)本采集

1.寄生蟲標(biāo)本：取不同部位帶血或黏液部分。

服驅(qū)蟲藥或血吸蟲卵化檢查，留全部糞便。

2.阿米巴原蟲，應(yīng)加溫便盆。

3.燒蟲,睡前或早晨未起床前，肛周貼透明膠帶。

4.麗痰標(biāo)本：清晨未進(jìn)食前，清水漱口，深呼吸后咳出氣管深處的痰液。

5.口腔潰瘍者，在潰瘍面取標(biāo)本。

患者男，29歲。初步診斷為阿米巴痢疾收入院，醫(yī)囑：留取糞便做阿米巴原蟲檢查。護(hù)士應(yīng)為患者準(zhǔn)

備的標(biāo)本容器是

A.無菌容器

B.清潔容器

C.干燥容器

D.裝有培養(yǎng)基的容器

E.加溫的清潔容器

『正確答案』E

尿常規(guī)檢查時(shí)，留取尿標(biāo)本的時(shí)間正確的是

A.飯前半小時(shí)

B.全天尿液

C.早晨第一次尿

D.隨時(shí)收集尿液

E.飯后半小時(shí)

『正確答案』C

患兒女，3歲。因高熱、腹瀉、進(jìn)行性呼吸困難入院，考慮為中毒性細(xì)菌性痢疾。護(hù)士在為患者留取糞

便標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意

A.在抗菌治療后采集標(biāo)本

B.選擇有黏液膿血部分的糞便送檢

C.留取部分成形糞便送檢

D.可多次采集標(biāo)本，集中送檢

E.患者無大便時(shí)，用導(dǎo)瀉劑后留取標(biāo)本

『正確答案』B

檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率應(yīng)使用的容器是

A.干燥試管

B.抗凝試管

C.血培養(yǎng)瓶

D.乳酸鈉試管

E.液狀石蠟試管

『正確答案』B

考點(diǎn)十五病情觀察和危重病人的搶救

1)正常瞳孔：在自然光線下，瞳孔直徑為2?5mm,圓形，兩側(cè)等大、等圓，邊緣整齊。

2)異常瞳孔：判斷標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔直徑小于2mm稱為瞳孔縮??；瞳孔直徑大于5nlm為瞳孔擴(kuò)大。常見異常:

①雙側(cè)瞳孔縮小：常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；②雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大：常見于顱內(nèi)壓增高、

顱腦損傷、顛茄類藥物中毒等；③瞳孔不等大：雙側(cè)瞳孔大小不一。

吸氧法

1.吸氧指標(biāo):Path低于6.指Pa(50mmHg)；

2.濕化瓶內(nèi)水面：1/3?1/2；

3.面罩法一一適用于張口呼吸，病情重者；

氧流量6~8L/min。

頭罩法一一適用于患兒。

4.氧流量和吸氧濃度換算

吸氧濃度(％)=21+4*氧流量(L/min)

缺氧程度的判斷

程發(fā)血?dú)夥治?/p>

呼吸困難神志

度絹氧分壓(Pa02)(kPa)二氧化碳分壓(PaC02)(kPa)

輕輕

不明顯清楚6.6-9.3>6.6

度度

中明正?；驘┰瓴?/p>

明顯4.6~6.6>9.3

度顯安

重顯

嚴(yán)重，三凹征明顯昏迷或半昏迷4.6以下>12.0

度著

吸痰法

1.壓力：成人為40.0~53.3kPa,小兒＜40kPa。

2.注意事項(xiàng)：無菌操作，動(dòng)作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，每次吸痰時(shí)間V15秒